呼吸科臨床基本知識問答

呼吸系統(tǒng)疾病 基本知識問答1.試述吸氣性呼吸困難常見病因和臨床特點。吸氣性呼吸困難是由于喉氣管大支氣管的炎癥水腫腫瘤或異物等引起狹窄和梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，吸氣時出現(xiàn)“三凹征”，可伴干咳及高調(diào)的吸氣時喘鳴音。2.試述呼氣性呼吸困難常見病因和臨床特點。呼氣性呼吸困難是由于肺組織彈性減弱及細支氣管痙攣狹窄所致，見于肺氣腫慢性喘息型氣管炎支氣管哮喘時。其特點是呼氣費力延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制是什么？（1）睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血不足，心功能降低。（2）小支氣管收縮，肺通氣量減少。（3）仰臥位時肺活量減少，靜脈回流血量增多，肺淤血加重。（4）呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血缺氧反應遲鈍。4.癔癥病人的呼吸困難有何特點？癔癥性呼吸困難的特點是呼吸非常頻速（可達60100次min）和表淺，常因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥和胸痛。5.什么是真性發(fā)紺？發(fā)紺在體表哪些部位交易觀察？真性發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，以致皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫現(xiàn)象。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的血循環(huán)末梢如口唇、鼻尖、頰部和甲床等處較易觀察到。6.試述發(fā)紺的類型及其特點。（1）中心性發(fā)紺：是由于心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引發(fā)的發(fā)紺。其特點為全身性發(fā)紺，除四肢與顏面外，還累及粘膜與軀干的皮膚，但皮膚是溫暖的。（2）周圍性發(fā)紺：是由于周圍循環(huán)障礙所致的發(fā)紺。其特點是常出現(xiàn)于肢體的末梢與下垂部位，如肢端、耳垂、口唇等處，發(fā)紺部位皮膚是冰冷的。（3）混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存，見于心功能不全病人。7.重癥貧血病人為何一般不出現(xiàn)紫紺？紫紺一般是在毛細血管血液中的還原血紅蛋白量超過5g100ml，亦即血氧末飽和度超過6.5mol100ml時才出現(xiàn)。重度貧血病人，血紅蛋白量低于45g100ml，即使全部血紅蛋白都處于還原狀態(tài)，也不足以引起發(fā)紺。8.試述血氣分析常用的指標及其臨床意義。血氣分析包括血氣和血液酸堿度的測定，臨床上常用指標有：（1）動脈血氧分壓（PaO2）：是指物理溶解在血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為12.713.3kpa（95100mmHg）。PaO2在一定程度上反映肺泡氣體氧分壓（PaO2），PaO2取決于肺的通氣功能情況。PaO2高低影響血氧飽和度，關(guān)系到組織氧的供應。（2）動脈血氧飽和度（Sa02）：是指血液中與氧結(jié)合的血紅蛋白，占全部血紅蛋白的百分比。正常值為97%，SaO2下降，血氧含量也下降，組織供氧減少。（3）動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈血中含有多少毫升氧量，包括物理溶解氧和血紅蛋白結(jié)合氧的總和。代表血液帶氧量，正常值為150200ml/L。吸入氣體氧含量不足及血紅蛋白量下降，均可使血氧含量降低，影響組織供氧。（4）動脈血二氧化碳分壓（PaO2）：指溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值4.76kPa（3445mmHg）。二氧化碳彌散能力強，PaO2基本上可以反映肺泡二氧化碳分壓，故可以作為通氣功能的指標。（5）重碳酸鹽（HCO3-）：實際重碳酸鹽（AB）是指人體血漿中HCO3-的實際含量。標準重碳酸鹽（SB）是指動脈血在37C、SaO2：100%、PaCO2：5.3Kpa條件下HCO3-的含量。正常人AB=SB，正常值為2227mmol/L。AB、SB均為測定血液中HCO3-含量，故可用作代謝性指標。（6）PH值：是氫離子濃度的負對數(shù)。代表血液酸堿度。正常值為7.357.45（平均7。40）。PH值下降提示酸中毒；PH值增大提示堿中毒。（7）剩余堿（BE）：是指指標條件下，用酸或堿滴定全血標本區(qū)PH7.40時所需的酸或堿的量（mmol/L）。需加酸的量以正值表示，堿量以負值表示。全血BE正常值為-3.0（+3.02.3）mmol/L。BE正值增大，提示代謝性堿中毒；BE負值增大，提示代謝性酸中毒。（8）二氧化碳總量（T-CO2）：包括血液中游離狀態(tài)及結(jié)合狀態(tài)CO2總的含量。正常值為2432mmol/L。由于所含物質(zhì)主要為HCO3-，故其臨床意義與HCO3-相似。9.試述慢性支氣管炎的診斷標準、分型及分期。（1）診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾病者即可作出診斷。每年發(fā)病不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能）亦可診斷。（2）臨床分型：單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鳴音。（3）臨床分期：急性加重期：指1周內(nèi)出現(xiàn)濃痰或粘液膿性痰，且痰量明顯增多，或伴發(fā)熱，或痰、咳、喘任何一項癥狀明顯加劇。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上者。臨床緩解期：指經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量疾病，保持2個月以上者。10.試述慢性支氣管炎的治療原則。慢性支氣管炎是氣管、支氣管慢性非特異性炎癥，其治療原則是：（1）急性加重期：多并發(fā)細菌感染，應以控制感染為主，應用敏感的抗生素治療，輔以祛痰或解痙平喘藥。（2）緩解期：避免各種致病因素，如吸煙者應戒煙，避免受寒。加強體質(zhì)鍛煉，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。機體免疫力差，易感冒者，可適當應用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介菌多糖核酸等治療。11.試述急性上呼吸道感染常見病原體及主要臨床表現(xiàn)。急性上呼吸道感染指鼻、咽喉部急性感染炎癥。70%80%病原體是病毒，少數(shù)為細菌（以溶血鏈球菌多見）。臨床主要表現(xiàn)為急性鼻炎及上呼吸道其他癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽干、咽喉痛、聲嘶、咳嗽，可伴有畏冷、發(fā)熱熱。12.何謂慢性阻塞性肺疾?。–OPD）？COPD是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈緩慢進行性發(fā)展，與吸入有害氣體或有害顆粒有關(guān)。與COPD密切相關(guān)的疾病，主要為慢性支氣管炎、肺氣腫，當其氣流受限呈不完全可逆時，即為COPD。支氣管哮喘氣流受限為可逆性，不屬于COPD，但病程中出現(xiàn)支氣管哮喘并發(fā)慢性支氣管炎或慢支炎合并支氣管哮喘時，亦可出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限(COPD)。13.如何確定氣流受限為不完全可逆？不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。確定氣流受限及是否具有不完全可逆性，主要通過肺功能檢查。阻塞性肺通氣功能障礙者，在吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC70%及FEV180%預計值，即可確定為具有不完全可逆的氣流受限。14COPD嚴重程度分哪幾級？（1）級：輕度。FEV1/FVC70%,FEV180%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。（2）級：中度。FEV1/FVC70%,50%FEV180%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。（3）級：重度。EV1/FVC70%,30%FEV150%預計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。（4）級：極重度。FEV1/FVC70%,FEV130%預計值或FEV150%預計值，伴慢性呼吸衰竭。15.試述COPD臨川表現(xiàn)及治療原則。COPD主要臨床表現(xiàn)為，在慢性呼吸、咳痰或伴喘息的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。檢查有肺氣腫體征，可有干、濕羅音，肺功能顯示具有不完全可逆的阻塞性通氣障礙。（1）急性加重期處理：病人咳嗽、咳痰及呼吸困難加重，多由細菌或病毒感染引起，應給予抗生素治療。呼吸困難可給予氧療，并用支氣管舒張劑（茶堿、2受體激動藥及抗膽堿能藥）。嚴重者可應用糖皮質(zhì)激素。（2）穩(wěn)定期處理：勸阻戒煙、避免受害、避免吸入有害氣體或塵粒。按需或長期應用支氣管舒張劑及祛痰劑。慢性呼衰者，可進行長期家庭氧療。16試述支氣管哮喘近代觀點及治療要點。支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸性細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、呼吸道上皮細胞等）和細胞組分參與的呼吸道慢性炎癥疾病。這種炎癥使呼吸道反應性增高，引起廣泛多變的可逆性氣流受限。臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。哮喘的治療原則是通過長期規(guī)范治療，包括使用消炎及平喘藥物，喘息緩解后，停用或按需使用支氣管舒張劑，為消除慢性呼吸道炎癥，應繼續(xù)應用激素治療，直至呼吸道炎癥消除為止（可逐漸減量，防止復發(fā)）。吸入藥物治療室目前推薦最佳給藥途徑，其優(yōu)點是用藥劑最小，局部濃度高，全身副作用小，特別是長期激素吸入治療，對垂體腎上腺軸影響小，無明顯副作用。17.急性發(fā)作的重度至危重度哮喘應如何處理？重度至為重度急性哮喘發(fā)作，應立即飛魚氧療聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素及平喘藥物?？沙掷m(xù)霧化吸入2腎上腺素受體激動藥（如沙丁胺醇或特布他林），或合并抗膽堿能藥，或靜脈滴注沙丁胺醇及氨茶堿。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松龍或氫化可的松100300mg/d，病情控制后，可改為口服給藥，乃至吸入用藥?？杉佑冒兹┺卓顾帲萧斔咎鼗蛟斔咎兀?。注意維持水電解質(zhì)平衡，防止失水造成疾病粘稠咳不出或痰栓形成阻塞呼吸道。缺氧嚴重不能糾正者，可進行機械通氣治療。選用敏感抗生素治療合并的下呼吸道感染。消除誘因，避免接觸過敏原，注意及時處理并發(fā)癥，如氣胸、縱膈氣腫應及時引流。18.何謂呼吸衰竭？試述呼吸衰竭的血氣診斷標準及臨床分型。呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧，并伴有（或不伴）二氧化碳潴留引起的一系列生理功能或代謝絮亂的臨床綜合征。明確診斷有賴于血氣分析。（1）血氣診斷標準：在海平面大氣壓下，靜息條件呼吸室內(nèi)空氣，排除肺或心內(nèi)分流和排出量降低因素后，PAO26.65kPa（50mmHg）。（2）臨川分型：根據(jù)血氣改變，將呼吸衰竭分為兩型。型呼吸衰竭：又稱低氧血癥型，PaO27.89kPa、PaCO2正?；蜉p度下降?？山o予高濃度氧療，以糾正缺氧。級呼吸衰竭：又稱高碳酸血癥型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO26.65kPa。級呼吸衰竭病人常有明顯的二氧化碳潴留，二氧化碳對呼吸中樞已失去刺激作用，因而缺氧就成為維持呼吸的唯一動力，若吸入高濃度糾正缺氧，則缺氧對頸動脈竇及主動脈體化學感受器的刺激減弱或消失，呼吸中樞興奮性降低，呼吸變淺、慢、甚至停止，通氣量下降，加重二氧化碳潴留，故應采用低濃度（低流量）持續(xù)給氧。19如何治療慢性呼吸衰竭？（1）基礎(chǔ)疾病的治療：改善通氣，糾正缺氧及二氧化碳潴留。保持呼吸道通暢：解痙平喘，清除痰夜。常用的平喘藥有氨茶堿、2腎上腺素受體興奮藥、抗膽堿能藥（異丙托溴銨）及腎上腺皮質(zhì)激素等。痰液粘稠者可加用祛痰藥如氯化銨。溴己新等，或用糜蛋白酶、胰脫氧核糖核酸酶等霧化吸入，或行環(huán)甲膜穿刺，連續(xù)或間斷氣管藥物滴入。經(jīng)上訴處理無效或昏迷病人，可行氣管插管或氣管切開抽吸痰液。氧療：型呼吸衰竭宜采用持續(xù)低濃度給氧，氧濃度控制在30%左右，氧流量控制在12L/min。使用呼吸興奮藥：常用可拉明、洛貝林、回蘇靈等。機械輔助呼吸：經(jīng)上述處理，血氣未改善的嚴重呼吸衰竭者，可試用鼻面罩無創(chuàng)性人工通氣。鼻面罩通氣無效，或呼吸道分泌物多，且清除困難，或昏迷或伴有多器官功能損害，或呼吸乏力，應進行氣管插管或氣管切開，用呼吸器進行人工輔助呼吸。經(jīng)鼻氣管插管，病人耐受性較好，可置留較長時間，是目前較常用手段。20.何謂社區(qū)獲得性肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎？他們的主要感染病原體是什么？ （1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：又稱院外感染性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺間質(zhì)）炎癥，包括潛伏期的病原體感染和入院后在平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。CAP常見感染病原體是肺炎鏈球菌、支原體或衣原體、流感嗜血桿菌、病毒等。 （2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：又稱院內(nèi)感染性肺炎：是指病人入院時不存在，也不處于感染潛伏期，于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)（包括老年護理院、康復院等）發(fā)生的炎癥。感染病原菌與機體狀態(tài)有關(guān)。無感染高危因素病人，常見病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌、不動桿菌等；有感染高危因素者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、金黃色葡萄球菌等。21.試述肺炎鏈球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支原體及衣原體肺炎的抗生素治療原則。 （1）肺炎鏈球菌肺炎：首選青霉素G，療程57天，或治療到發(fā)熱退后3天停藥。重癥或有并發(fā)癥者，需用大劑量青霉素G分次靜脈滴注。對青霉素過敏者，可用紅霉素、林可霉素、喹諾酮類抗生素或頭孢葡素類。多重耐藥菌株可用萬古霉素或替考拉丁。 （2）金黃色葡萄球菌肺炎：多為嚴重感染，應早期、大劑量應用抗生素。目前金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率已達90%，因此應選用耐青霉素半合成青霉素（如苯唑或氯唑西林），或頭孢菌素、亞胺培南等。對耐甲氧西林菌株（MRSA），應選用萬古霉素、替考拉丁等，鏈霉素、利奈唑胺亦有效，療程約需2周。 （3）祝愿體、衣原體肺炎：受援大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素。喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）、四環(huán)素、多西環(huán)素亦有效。療程一般23周。22.臨床上有哪些常見真菌性肺炎？試述其處理原。則。 臨床上常見的假絲酵母菌、曲霉、隱球菌及肺孢子菌肺炎。 真菌性肺炎的處理原則：假絲酵母菌、曲霉、隱球菌及肺孢子菌肺炎可選用氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、二性霉素B治療。假絲酵母菌、曲霉對卡泊、米卡芬凈亦有效。肺孢子菌肺炎應選用復方磺胺甲基異惡唑、氨苯砜、羥乙基磺酸或烷脒及三甲曲沙治療，卡泊勞凈亦有效。23.簡述肺膿腫的原因、臨床表現(xiàn)及治療原則。 （1）病因：肺膿腫是多種病原菌引起的肺部化膿性炎癥，病灶壞死、液化后形成膿腫。常由吸入含菌分泌物引起（吸入性），亦可由血源感染（血源性）或繼發(fā)于鄰近器官化膿病變。吸入性常為多種化膿性細菌混合感染（包括需氧、厭氧或兼性厭氧菌），厭氧菌感染達90%以上，血源性常見為葡萄球菌及鏈球菌。 （2）臨床表現(xiàn)：急性吸入性肺膿腫典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，1014天后咳出大量膿臭痰及壞死組織，可伴咯血?？瘸龃罅磕撎岛?，體溫常明顯下降?？沙霈F(xiàn)肺實變征。膿腫可破潰入胸腔模型成膿氣胸。X線胸片亦肺野大片模糊陰影，內(nèi)有透亮區(qū)及液平面。血源性者常先有原發(fā)感染灶引起的畏寒、發(fā)熱等癥狀，繼之出現(xiàn)咳嗽、咳痰，X線胸片表現(xiàn)為兩肺野散在小片狀或球性炎癥病灶，內(nèi)有膿腔及液平面。 （3）治療原則：積極抗感染治療基金痰液引流。由于青霉素G對大多數(shù)厭氧菌敏感，吸入性肺膿腫首選青霉素G，可用大劑量靜脈滴注，重癥可用至1000萬U/d。對青霉素不敏感的脆弱桿菌，可選用林可霉素或克林霉素，或甲硝唑治療。革蘭陰性菌可用第二、第三代頭孢菌素、喹諾酮類或氨基苷類抗生素。治療至癥狀、體征及X線炎癥病灶完全消失為止。血源性多為金葡萄感染，青霉素G耐藥率高，應選用苯唑西林或第一、第二代頭孢菌素。對耐甲氧西林金葡萄（MRSA），首選萬古霉素或替考拉寧。 抗感染療效不佳者可根據(jù)病灶部位進行體位引流。痰粘稠咳不出時，可用祛痰藥或霧化吸入療法。 經(jīng)正規(guī)治療，療程超過3個月的慢性肺膿腫，或并有支氣管胸膜瘺、膿胸或大咯血者，應行外科手術(shù)治療。24.試述結(jié)核病的臨床分型及診斷記錄格式。 （1）結(jié)核病臨床分型：中華醫(yī)學會結(jié)核的分會將結(jié)核病統(tǒng)一分為：I型：原發(fā)性肺結(jié)核，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。型：血行播散性：包括包性（粟粒性）及亞急性、慢性血行播散性肺結(jié)核。型：繼發(fā)性肺結(jié)核，包括侵潤性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核、干酪肺炎、結(jié)核球等。型：結(jié)核性胸膜炎，包括干性、滲出性結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性膿胸。型：肺外結(jié)核，按結(jié)核病變部位及臟器命名，如骨結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎等。菌陰肺結(jié)核指3次痰涂片及以此培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。 （2）肺結(jié)核診斷記錄：應包括病變范圍及部位、類型、痰菌情況及化療史病變范圍按左、右側(cè)，每側(cè)以上、中、下肺野記述，以第2及第4前肋內(nèi)端下緣作水平線，將兩肺野肺分為上、中、下部分。痰菌以涂（涂片）、集（集菌）、培（培養(yǎng)法）記錄，陽性以（+），陰性以（-）表示，病人無痰或未查，注明“無痰”或“未查”?；熓贩殖踔渭皬椭巍３踔沃讣韧从眠^抗結(jié)核藥治療或用藥時間少于1個月以上的新發(fā)病例；復治指既往曾應用抗結(jié)核藥1個月以上的新發(fā)病例、復發(fā)病例、初治失敗病例。記錄時可在類型后加括弧說明，如血行播散性肺結(jié)核注明急性或慢性；繼發(fā)型注明空洞、干酪肺炎等。舉例：雙上肺繼發(fā)性肺結(jié)核，涂（+），初治。25.試述肺結(jié)核化療原則和我國統(tǒng)一的標準短程的化療方案。 肺結(jié)核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。我國統(tǒng)一的標準短程化療方案如下。 初治涂（+）肺結(jié)核