呼吸系統(tǒng)疾病用藥ppt課件

呼吸系統(tǒng)疾病用藥,.,咳、痰、喘三者往往同時存在，互為因果。,痰刺激呼吸道感受器引起咳嗽，阻塞細(xì)支氣管誘發(fā)哮喘。,支氣管痙攣主要引起哮喘，同時因呼吸阻力增加使肺泡膨脹，刺激牽張感受器引起咳嗽。,咳嗽對呼吸道是機械刺激，引起粘膜充血，分泌物增多，也可引起支氣管痙攣而誘發(fā)哮喘。,呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀,教學(xué)目的,1.掌握選擇性2受體激動劑、茶堿和糖皮質(zhì)激素的平喘作用、臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。2.熟悉異丙托溴銨和色甘酸二鈉的作用特點和應(yīng)用。3.了解鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥的作用與應(yīng)用。,.,第一節(jié)平喘藥,.,.,目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)-氣道炎癥+平滑肌痙攣,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的氣道,上皮脫落，受損,炎癥，水腫,粘液，血漿滲出,哮喘病人的氣道,平滑肌收縮,治療：抗炎+解痙,.,哮喘,正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的呼吸道示意圖,正常狀態(tài),阻塞狀態(tài),.,正常狀態(tài)與阻塞狀態(tài)下的細(xì)支氣管剖面,正常細(xì)支氣管,阻塞細(xì)支氣管,.,迷走神經(jīng)興奮AchM受體cGMP支氣管收縮抗過敏過敏介質(zhì)原反應(yīng)（組胺、5-HT）血管擴張ATPcAMP5AMP受體AD、NA,AC,PDE,受體興奮藥,茶堿類,糖皮質(zhì)激素,抗過敏藥,抗膽堿藥,哮喘,哮喘發(fā)生機制及平喘藥作用機制示意圖,.,.,一、腎上腺素受體激動藥,平喘作用機制：1、激動2受體-腺苷酸環(huán)化酶-cAMP-平滑肌松弛2、抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)-抑制毛細(xì)血管通透性增高,.,支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制nervousfactor(神經(jīng)因素):1.交感N興奮2.迷走N興奮刺激刺激肥大C膜上的-R肥大C膜上的M-R(一)(+)環(huán)磷腺苷致敏物質(zhì)釋放環(huán)磷鳥苷（cAMP)(cGMP)支氣管平滑肌松弛收縮,.,（一）非選擇性受體激動藥腎上腺素,平喘作用機制：激動2受體-舒張支氣管平滑肌減少過敏介質(zhì)釋放激動1受體收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫應(yīng)用：控制哮喘急性發(fā)作缺點：動1受體，易發(fā)生心血管的不良反應(yīng),.,（二）選擇性受體激動藥作用特點：選擇性激動2受體擴張支氣管平滑肌對1受體基本無作用心臟反應(yīng)較少見臨床應(yīng)用控制哮喘癥狀（氣霧劑）預(yù)防發(fā)作（口服）,.,支氣管哮喘：炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子參與所致,腎上腺素受體激動藥,1、激動,1心血管不良反應(yīng)（不利）,2cAMP，支氣管擴張；但致手指震顫（不利）,支氣管粘膜血管收縮，減輕水腫；但收縮支氣管（不利）,2、抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)，無抗炎,3、常用藥物作用比較,.,.,2-R興奮藥與異丙腎作用比較,.,某患者經(jīng)過一個花園時，突然哮喘病發(fā)作，呼吸困難，情況危急，需用什么藥物？,鹽酸克侖特羅氣霧劑吸入,.,藥理作用：1.擴張支氣管平滑肌（1）PDEcAMP(2)促進AD、NA釋放間接激動受體cAMP（3）阻斷腺苷受體2.抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞功能3.強心、利尿,二、茶堿類氨茶堿,.,臨床應(yīng)用：急、慢性支氣管哮喘；喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘；膽絞痛。注意：靜脈注射過快，可發(fā)生心律失常、血壓驟降、驚厥嚴(yán)格掌握用藥量及給藥速度,.,異丙托溴銨作用機制：1.阻斷支氣管平滑肌上M受體cGMP支氣管平滑肌松弛2.降低迷走神經(jīng)張力應(yīng)用：喘息型慢性支氣管炎,三、M膽堿受體阻斷藥,.,四、過敏介質(zhì)阻釋藥,色甘酸鈉藥理作用抑制抗原引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)應(yīng)用：,哮喘預(yù)防藥物,.,五、糖皮質(zhì)激素,藥理作用1.抗炎2.抑制細(xì)胞因子及過敏介質(zhì)的產(chǎn)生3.增強支氣管平滑肌2受體的敏感性4.抑制氣道高反應(yīng)性,臨床應(yīng)用其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮,氫化可的松、潑尼松、地塞米松、倍氯米松,.,平喘藥的臨床使用1.中、重度急癥發(fā)作：吸入2受體激動藥，可合用異丙基阿托品（協(xié)同）無效改用口服或注射劑；再無效激素全身給藥。2.慢性：預(yù)防為主減少發(fā)作次數(shù)。輕癥：間歇吸入2受體激動藥。中度：吸入小劑量激素或色甘酸鈉（明確抗原），又有癥狀加用2激動藥；效果不好加大激素吸用量，或用氨茶堿。重度：吸入高劑量激素+口服長效擴支氣管藥+長效2激動藥。,.,第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥,感受器(化學(xué)、牽張）受刺激效應(yīng)器(咳嗽)傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞,中樞性鎮(zhèn)咳藥,外周性鎮(zhèn)咳藥,咳嗽發(fā)生機制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖,.,一、中樞性鎮(zhèn)咳藥,可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強度成癮性其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用輕度收縮支氣管局部麻醉作用臨床應(yīng)用各種原因引起的上呼吸道炎癥干咳劇烈干咳引起的干咳不良反應(yīng)抑制呼吸中樞頭昏、口干中樞興奮便秘慎用哮喘性咳嗽青光眼痰多、粘稠痰多、粘稠痰多、粘稠,可待因、噴托維林、右美沙芬作用比較,二、外周性鎮(zhèn)咳藥,外周性鎮(zhèn)咳藥作用機制,1.局部麻醉（苯佐那酯）對呼吸道局部感受器和神經(jīng)末梢有麻醉作用消除或減弱局部刺激作用2.解除支氣管痙攣支氣管痙攣呼氣阻力肺泡充氣刺激肺牽張感受器咳嗽3.保護咽部黏膜覆蓋在咽部黏膜，減弱對咽部刺激,苯佐那酯苯丙哌林鎮(zhèn)咳機制局部麻醉解除支氣管痙攣抑制肺牽張感受器阻斷肺胸膜感受器阻斷迷走神經(jīng)反射抑制肺迷走神經(jīng)反射鎮(zhèn)咳強度臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾患引起的多種原因引起的咳嗽咳嗽、支氣管鏡檢前預(yù)防咳嗽,苯佐那酯、苯丙哌林作用比較,.,鎮(zhèn)咳藥,.,可待因與咳必清比較,.,黃某，女，18歲，因感冒導(dǎo)致劇烈咳嗽，無痰，請問用什么藥治療？,右美沙芬片劑10mg9用法10mg/次，3次/日,第三節(jié)祛痰藥,.,祛痰藥Expectorants,一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）,氯化銨作用與用途：1、祛痰作用口服刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢興奮延腦嘔吐中樞輕度惡心支氣管腺體分泌增加-痰液變稀易于咳出。用于痰多不易咳出。2、酸化血液和尿液用于堿血癥。,不良反應(yīng)：對胃黏膜有刺激性,二、黏痰溶解藥,乙酰半胱氨酸,作用機制裂解二硫鍵降低痰液粘稠度裂解膿性痰中的DNA臨床應(yīng)用各種疾病引起的痰液粘稠和咳痰困難（霧化吸入）注意事項：產(chǎn)生大量分泌液及時吸引排痰不宜于青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素混合,.,氯化銨與乙酰半胱氨酸(痰易凈)比較,.,呼吸系統(tǒng)常見