胰島素過敏原因分析及處理方法PPT課件

.,1,胰島素過敏原因分析及處理,謝紅,.,2,一、文獻來源,1、劉維軍,劉瑩.胰島素過敏117例分析J.ChineseJournalofCoalIndustryMedicine,2010,13(3),402-403.2、李乃適,伍學焱,覃舒文,等.胰島素制劑過敏的臨床特征與處理J.中華糖尿病雜志,2005,13(5),360-362.3、吳丹.臨床應用胰島素過敏原因分析及對策J.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(7),30-31.4、馮錦尚,陳惠珍,宋瑞.15例人胰島素過敏脫敏治療療效觀察及護理J.JournalofQiqiharMedicalCollege,2008,29(13),1634-1635.,.,3,二、文獻內(nèi)容簡介,胰島素：是T1DM、部分出現(xiàn)并發(fā)癥的T2DM以及糖尿病并發(fā)急性代謝綜合征、感染、圍手術期、妊娠及分娩期的首選藥物，幾乎不可替代。療效好、不良反應小，但仍有過敏反應報道。臨床應用中出現(xiàn)對動物胰島素、重組人胰島素及胰島素類似物過敏。過敏發(fā)生率：動物胰島素10-30%重組人胰島素不到1%過敏患者中25-50%有其他藥物過敏史,.,4,二、文獻內(nèi)容簡介,文獻一,1、資料與方法：以胰島素、過敏反應為關鍵詞，檢索中國醫(yī)院數(shù)字圖書（）期刊全文數(shù)據(jù)庫中1998-2008年所有文獻，查閱胰島素過敏反應及處理方法文獻的原文，并進行統(tǒng)計分析。胰島素過敏反應判定標準：分為局部和全身反應。局部反應：風團、瘙癢、皮下硬結，紅暈伴丘疹、水泡等；全身反應：寒戰(zhàn)、頭痛、高熱，全身瘙癢、蕁麻疹、哮喘、憋氣、腹痛等。,.,5,2、文獻一結果,劉維軍,劉瑩.胰島素過敏117例分析J.ChineseJournalofCoalIndustryMedicine,2010,13(3),402-403.,.,6,文獻二內(nèi)容簡介,1、方法對醫(yī)院1999-2004年7例胰島素制劑過敏住院患者的臨床資料進行回顧性分析，以皮膚試驗法比較各種胰島素制劑的過敏程度，以免疫熒光法測定血清人胰島素特異致敏抗體IgE。,2、結果,.,7,3、治療效果,2例僅對豬胰島素制劑過敏患者改用人胰島素后無任何不適，而5例人胰島素制劑過敏患者，用脫敏治療后2例丘疹、紅暈、瘙癢完全緩解，3例局部癥狀均有減輕。2例人胰島素制劑過敏患者者曾行皮試，其中1例（有詳細記錄）根據(jù)皮試結果改用胰島素類似物Aspart治療，7例患者出院時均可耐受人胰島素（或胰島素類似物）治療。,李乃適,伍學焱,覃舒文,等.胰島素制劑過敏的臨床特征與處理J.中華糖尿病雜志,2005,13(5),360-362.,.,8,文獻三內(nèi)容簡介,1、列舉3例胰島素過敏患者的處置過程。2、分析胰島素過敏原因動物胰島素由于氨基酸組成與人胰島素有差異，可產(chǎn)生抗原性，過敏反應發(fā)生率高；對動物或人胰島素分子本身過敏；對商品制劑中的添加成分（如魚精蛋白等）過敏；對重組人胰島素過敏的患者換用胰島素類似物后能很好耐受，其機制可能為：重組人胰島素商品制劑中高濃度的胰島素可形成多聚體形式，從而產(chǎn)生抗原性，而人胰島素類似物于皮下能很快分解成單體，是其變成變應原的可能性降低。,.,9,3、胰島素過敏對策,對動物胰島素過敏，換重組人胰島素；重組人胰島素過敏，除可換胰島素類似物外，還可換用其他廠家重組人胰島素；輕癥糖尿病患者，可換為口服降糖藥；過敏反應輕的局部過敏患者可給予口服抗組胺藥物，同時變換注射部位，胰島素室溫注射，避免過涼刺激等；過敏重癥患者可實行胰島素脫敏治療后繼續(xù)應用胰島素治療，脫敏液胰島素種類選用患者過敏的胰島素劑型，脫敏過程中如局部反應嚴重，則停止脫敏治療。有過敏史的患者，盡量選用重組人胰島素或胰島素類似物。必要時先給予皮試，對必須使用胰島素的過敏患者，給予脫敏治療。,吳丹.臨床應用胰島素過敏原因分析及對策J.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,14(7),30-31.,.,10,文獻四內(nèi)容簡介,一般資料：對本院2004年1月-2007年12月，使用人胰島素治療4000多例DM患者，發(fā)生15例人胰島素過敏患者臨床資料進行回顧性分析。其中男2例，女13例，平均年齡62.410.5歲，胰島素局部過敏反應13例，局部伴全身反應2例。6例發(fā)生在停用胰島素數(shù)月后又恢復使用的患者。方法：將15例隨機分為A、B兩組，都采用非緊急脫敏。,馮錦尚,陳惠珍,宋瑞.15例人胰島素過敏脫敏治療療效觀察及護理J.JournalofQiqiharMediccalCollege,2008,29(13),1634-1635.,.,11,文獻四內(nèi)容簡介,A組采用單純脫敏治療：脫敏液稀釋方法：準備用來治療的人胰島素種類，抽取該胰島素4U，加入生理鹽水400ml中，此時每0.1毫升含胰島素0.001單位，開始第一天皮下注射，如患者無反應，每4小時注射1次，4次/日。每次加倍(即0.001,0.002，0.004，0.008單位)。第二天稀釋為每0.1毫升含胰島素0.01單位，皮下注射，每4小時注射1次，4次/日。每次加倍(即0.01，0.02，0.04，0.08單位)。第三天稀釋為每0.1毫升含胰島素0.1單位，從0.2單位開始注射，每4小時注射1次，4次/日。每次加倍(即0.2,0.4,0.8,1.6單位)。B組脫敏治療加抗過敏藥物治療，氯雷他定片10mg/d。,.,12,結果：,A組患者7例有3例在脫敏第48小時后，注射部位仍有紅腫、硬結、瘙癢，脫敏第3天完畢后仍有癥狀，但較脫敏前輕。B組患者8例注射部位在脫敏第48小時后局部反應消失。局部伴全身反應2例癥狀明顯好轉，在完成脫敏后用胰島素治療。A組患者3例注射部位局部仍有反應，再次脫敏治療加抗過敏藥物治療，2例局部反應消失。1例由原來人胰島素改為胰島素類似物脫敏治療加抗過敏藥物治療，再后癥狀完全消失。通過脫敏治療，減輕或消除過敏反應，使過敏者能接受胰島素治療。脫敏治療加抗過敏藥物治療效果明顯。,馮錦尚,陳惠珍,宋瑞.15例人胰島素過敏脫敏治療療效觀察及護理J.JournalofQiqiharMediccalCollege,2008,29(13),1634-1635.,.,13,三、文獻分析與評論,文獻1：胰島素過敏多在初次使用胰島素或停用數(shù)周后再次使用時發(fā)生，胰島素過敏高發(fā)的年齡段60-69歲，可能與患者的身體狀況相關。文獻2：絕大多數(shù)胰島素過敏反應屬型超敏反應，發(fā)生快，消退快，型超敏反應由特異致敏IgE介導，但這篇文獻結果提示患者胰島素過敏與血清IgE關系不大。4例人胰島素過敏患者2例IgE為陽性，而1例對豬胰島素過敏患者查IgE為陰性。文獻3：總結胰島素過敏常見原因，并用具體病例指出胰島素過敏常見處置方法。文獻4：提出了胰島素脫敏治療的具體方法，為臨床醫(yī)生和護士在臨床實踐中提供參考。,.,14,四、總結與啟示,1、以上四篇文獻闡述和分析了胰島素過敏的高發(fā)