慢性病生活方式與行為干預(yù)模式新進(jìn)展

慢性病生活方式與行為干預(yù)模式新進(jìn)展目前，慢性病已成為全球的主要健康問題，也是我國(guó)的主要公共衛(wèi)生問題?！奥圆　笔锹苑莻魅拘约膊〉暮?jiǎn)稱，是對(duì)一組起病隱匿，缺乏明確病因，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈的非傳染性疾病的一個(gè)總的概括。該病的4個(gè)主要類型為：心血管疾?。ㄈ缧呐K病發(fā)作和中風(fēng)）、癌癥、慢性呼吸道疾病（如慢性阻塞性肺病和哮喘）以及糖尿病。其中，心臟病、中風(fēng)、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的死因，占所有死亡的63%。在2008年死于慢性病的3600萬(wàn)人中，有29%的人不足 60歲并且半數(shù)為婦女?？梢哉f，慢性病的流行現(xiàn)狀和趨勢(shì)不容樂觀。近年來，隨著城市化和工業(yè)化的不斷發(fā)展，人們的生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生改變，加上人口老齡化的影響，我國(guó)慢性病的患病率上升迅速。慢性病不僅是一類發(fā)病率、死亡率、致殘率極高的疾病，同時(shí)也是一類消耗巨大醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)資源的疾病，在人群中做好預(yù)防并控制慢病的發(fā)展是一項(xiàng)艱巨且任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)。本文主要對(duì)我國(guó)控制慢病實(shí)行的各類探索進(jìn)行分析，展開論述。1. 國(guó)內(nèi)慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀及防治體系的發(fā)展過程1.1 態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，面臨挑戰(zhàn)根據(jù)WHO發(fā)布的預(yù)防慢性病-一項(xiàng)重要的投資報(bào)告顯示，慢性非傳染性疾病嚴(yán)重威脅著發(fā)展中國(guó)家的人民跟生命。目前我國(guó)的慢性病患者人數(shù)超過2億，并且由于慢性病的特點(diǎn)，患者的治療費(fèi)用相對(duì)較高，這直接引起了我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的快速升高，導(dǎo)致看病難、看病貴的問題，尤其弱勢(shì)群體往往會(huì)因病返貧。國(guó)家的衛(wèi)生體系和社會(huì)保障體系都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。1.2 慢病防治體系的發(fā)展自20世紀(jì)50年代以來，我國(guó)的慢病防治策略大致經(jīng)歷了三個(gè)階段。第一個(gè)階段（20世紀(jì)50年代末-1993年），此階段重在關(guān)注慢性病的治療，以臨床醫(yī)學(xué)為主；第二階段（1994-2006年），政府在慢病防治中的責(zé)任逐步顯現(xiàn)；第三階段（2007年至今），全國(guó)慢性病的防治體系逐步形成。2我國(guó)的慢病干預(yù)探索和研究2.1 理論探索和研究實(shí)例為了切實(shí)降低患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少衛(wèi)生總費(fèi)用，國(guó)內(nèi)的很多學(xué)者都進(jìn)行了卓有成效的探索。劉慶敏等探討了依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在慢性病的綜合防治中逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)防結(jié)合的必要性和可行性；王培玉等則對(duì)常見慢性病的管理模式進(jìn)行了歸納，包括三個(gè)方面；彭績(jī)等學(xué)者發(fā)現(xiàn)了慢病管理模式的特點(diǎn)，并指出做好慢病防治工作的關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)重視、經(jīng)費(fèi)保障和健康教育；郭清積極探索和研究社區(qū)健康管理的HOPE（health，oorganization，promotion，evaluation）模式，提出需要建立并完善社區(qū)衛(wèi)生組織，積極開展健康教育與健康促進(jìn)，在社區(qū)層面實(shí)施“醫(yī)院-社區(qū)牽手防治慢性病行動(dòng)”，并以績(jī)效考核的方式推動(dòng)工作的實(shí)施。上海市長(zhǎng)橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在社區(qū)對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者實(shí)施“知己健康管理”，真正做到了疾病的三級(jí)預(yù)防；北京小湯山療養(yǎng)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療，健康療養(yǎng)與健康管理相結(jié)合的干預(yù)模式對(duì)慢性病患者進(jìn)行分級(jí)管理。2.2 研究策略和理論體系2.2.1 “二三九四”中西醫(yī)結(jié)合慢性病管理模式該模式不僅對(duì)心理健康，而且對(duì)生理健康也提供主動(dòng)的，全面的，個(gè)性化的專業(yè)咨詢和指導(dǎo)?！岸潘摹笔莾煞N體檢、三種狀態(tài)、九種體質(zhì)、四張干預(yù)方法的簡(jiǎn)稱。其中“二”是指西醫(yī)和中醫(yī)兩種體檢，三是指健康、亞健康、疾病三種狀態(tài)的干預(yù)和評(píng)估，九是指一種平和體質(zhì)和八種偏頗體質(zhì)的調(diào)理和評(píng)估，四是指運(yùn)動(dòng)、飲食、心理、中醫(yī)藥保健治療四個(gè)方面的干預(yù)。這一模式的實(shí)施需要依托一定的平臺(tái)和有相關(guān)技術(shù)的支持。2.2.2 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引入 綜合考慮現(xiàn)有社區(qū)健康服務(wù)模式和現(xiàn)有的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提出社區(qū)健康管理平臺(tái)，并在此基礎(chǔ)上研制了多款感知終端樣機(jī)和監(jiān)護(hù)管理APP，并構(gòu)建了功能多樣的健康管理服務(wù)器。該平臺(tái)的設(shè)計(jì)和初步實(shí)現(xiàn)為社區(qū)健康管理服務(wù)提供了好的管理工具及技術(shù)支撐，勢(shì)必會(huì)有廣闊的前景。2.2.3 基于醫(yī)療聯(lián)合體的慢病健康管理平臺(tái) 醫(yī)療聯(lián)合體的實(shí)施極大的豐富了現(xiàn)有的診療服務(wù)模式，促進(jìn)一二三級(jí)醫(yī)院均衡發(fā)展以及優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，在聯(lián)合體內(nèi)可以建立涵蓋從個(gè)人健康管理到預(yù)防保健到診斷治療的管理計(jì)劃，節(jié)省患者支出，節(jié)約衛(wèi)生資源。2.2.4 加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)，做好三級(jí)預(yù)防 慢性病的控制強(qiáng)調(diào)以社區(qū)、家庭、病人為主，實(shí)施以一級(jí)預(yù)防為主，一二三級(jí)預(yù)防并重的策略，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭的管理體系。2.2.5 建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、慢性病健康管理公司三者之間的合作機(jī)制 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制定出每年慢性病的病種平均費(fèi)用以及合理增幅之后，按照 “ 人頭付費(fèi)”的原則以低于原平均費(fèi)用及增幅的費(fèi)用，向商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保再保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，但是缺乏專業(yè)的管理人才，管理經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)該與慢性病健康管理公司的合作來滿足慢性病患者的要求。而慢性病健康管理公司可發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，對(duì)慢性病患者進(jìn)行全方位的健康管理，增進(jìn)他們的健康，從商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)獲得利潤(rùn)分成。，三者之間的合作不僅實(shí)現(xiàn)了防治慢性病的共同的目標(biāo)，又控制了慢性病費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，還提高了慢性病患者的保障水平。3. 我國(guó)慢病干預(yù)存在的不足之處3.1.1 干預(yù)措施和干預(yù)部門單一目前已知的干預(yù)措施中主要是以醫(yī)學(xué)干預(yù)措施為主，忽略了政策、法律、經(jīng)濟(jì)等措施在慢性病干預(yù)中的作用。而慢病防控也主要是衛(wèi)生部門，忽視了政府部門的作用，缺少與其他部門之間的協(xié)調(diào)。3.1.2 政府支持力度不夠，缺乏法律保護(hù) 現(xiàn)在政府對(duì)于防控慢性病的政策不多，力度不夠，未能提供良好的政策支持環(huán)境，這不利于慢性病防治政策的形成和出臺(tái)。慢病防治沒有完整配套的法律法規(guī)作為保障，防治工作無章可循，效果不理想。3.1.3 基層衛(wèi)生服務(wù)亟待提高 目前基層醫(yī)療服務(wù)較為薄弱，服務(wù)的質(zhì)量、效率及水平不高。居民對(duì)其信任度不夠， 導(dǎo)致慢性病患者的依從率低下，其持續(xù)性的健康管理效率自然很低。3.1.4 民眾對(duì)健康認(rèn)識(shí)不足，社會(huì)引導(dǎo)不足 獲取健康知識(shí)的途徑多是電視網(wǎng)絡(luò)和廣告宣傳，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)有失科學(xué)。健康講座，生活指導(dǎo)等形式魚龍混雜，未能形成良好健康的社會(huì)大環(huán)境。4. 總結(jié)4.1 需要政府重視及資金投入慢性病的防治是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，今年來，隨著慢性病人的不斷增加，防治認(rèn)為任重而道遠(yuǎn)，政府部門的重視和相關(guān)資金的投入，對(duì)于慢性病防治工作的順利開展必不可少。4.2 建立一整套慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 通過調(diào)查，收集，整理，分析居民健康信息，監(jiān)測(cè)慢性病的發(fā)展和防控情況，不斷調(diào)整慢病防治措施，為政策制定者提供建議。4.3 營(yíng)造促進(jìn)健康的良好社會(huì)環(huán)境加強(qiáng)宣傳教育，頒布一系列政策法規(guī)，增強(qiáng)人們的健康意識(shí)，提高人民參與的積極性，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，