呼吸系統(tǒng)疾病(慢性阻塞性肺疾患)的康復(fù)-廣東省人民醫(yī)院心臟康復(fù)區(qū).ppt

慢性阻塞性肺疾患的康復(fù),廣東省人民醫(yī)院心臟康復(fù)區(qū)張國(guó)林,慢性阻塞性肺疾患（COPD)是肺康復(fù)(pulmonaryrehabilitation)的主要內(nèi)容.,肺康復(fù)的定義,“肺康復(fù)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一種技術(shù)，它通過(guò)精確的診斷、治療、精神支持和教育構(gòu)成一個(gè)切合患者個(gè)人實(shí)際的多學(xué)科的治療方案，以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)由于肺疾患而引起的軀體和精神上的病理變化，并意圖使他們的功能能夠在他們的肺殘疾和整個(gè)生活狀態(tài)的允許范圍內(nèi)恢復(fù)到最大的限度?！?1992年美國(guó)心血管和肺康復(fù)學(xué)會(huì)肺康復(fù)方案指南,肺疾患康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：阻塞性肺疾患：COPD、哮喘、哮喘性支氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、囊性纖維化等限制性肺疾患：間質(zhì)性纖維變性、類(lèi)風(fēng)濕性肺疾病、膠原血管性肺疾患、塵肺、脊柱后側(cè)突、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、嚴(yán)重肥胖、脊髓灰質(zhì)炎等其他：肺血管病、肺切除、肺移植、職業(yè)/環(huán)境肺疾患,肺疾患康復(fù)的適應(yīng)癥和禁忌癥,禁忌癥嚴(yán)重精神紊亂：癡呆、器質(zhì)性腦癥狀等醫(yī)學(xué)嚴(yán)重狀態(tài)或不穩(wěn)定：充血性心力衰竭、急性肺水腫、吸毒、明顯肝功能異常、癌轉(zhuǎn)移、殘疾性腦卒中等,臨床與康復(fù)評(píng)定,（一）呼吸困難分級(jí)功能性肺殘疾評(píng)定,臨床與康復(fù)評(píng)定,呼吸困難分級(jí)的意義級(jí)患者的功能已達(dá)最大，可從預(yù)防、護(hù)理和宣教中得益；-級(jí)可從以軀體康復(fù)訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)方案中得益；級(jí)主要從節(jié)省能量消耗、接受心理支持等方面得益。,臨床與康復(fù)評(píng)定,（二）肺功能檢查1.通氣功能：靜息通氣量、最大通氣量、通氣儲(chǔ)量、氣速指數(shù)、時(shí)間肺活量2.換氣功能：死腔氣量和肺泡通氣量、V/Q比值、彌散功能3.小氣道功能4.血氧分析5.胸廓與肺組織變應(yīng)性,臨床與康復(fù)評(píng)定,（三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)1.VO2max2.定量運(yùn)動(dòng)耗氧量3.氧脈搏（VO2/HR）4.無(wú)氧域,臨床與康復(fù)評(píng)定,（四）夜間呼吸評(píng)定（五）支氣管分泌物清除能力的評(píng)定咳嗽時(shí)測(cè)定其最大呼氣力，0.88kPa(90mmH2O)表示具有咳嗽排痰能力（六）心理評(píng)定,COPD臨床分級(jí)分級(jí)FEV1%級(jí)（輕）70級(jí)（中）5069級(jí)（重）50,臨床與康復(fù)評(píng)定,主要是針對(duì)疾病對(duì)呼吸系統(tǒng)造成的影響，例如呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、運(yùn)動(dòng)耐量降低和生活質(zhì)量差等，采取一系列的康復(fù)治療，減輕肺功能障礙程度和恢復(fù)機(jī)體功能。,康復(fù)治療,練習(xí)正確的呼吸方法提高呼吸效率保持呼吸道衛(wèi)生改善和提高呼吸功能,呼吸康復(fù)的內(nèi)容,腹式呼吸（膈肌呼吸）,COPD患者的橫膈處于下降位，變得平坦和松弛，加上肺過(guò)度膨脹且失去彈性回縮力，橫膈的活動(dòng)度減少為彌補(bǔ)吸氣量的不足，患者以胸式呼吸替代，吸氣費(fèi)力，呼氣也主動(dòng)進(jìn)行，并且呼吸頻率快。重度呼吸肌疲勞時(shí)，可出現(xiàn)錯(cuò)誤的呼吸模式：吸氣時(shí)收縮腹肌，使橫膈無(wú)法活動(dòng)。動(dòng)用輔助呼吸肌，加大耗氧量,腹式呼吸（膈肌呼吸）,1放松練習(xí)舒緩精神和放松肌肉。舒適的體位舒適的環(huán)境放松技術(shù)先緊張收縮后放松，逐步將緊張的肌群松弛；,腹式呼吸,2腹部加壓暗示呼吸法舒適的位置，雙手放在胸腹部。然后用鼻子慢慢吸入空氣，放在腹部的手感到上腹有脹起及向外凸出的感覺(jué)。呼氣時(shí)，將肺內(nèi)的空氣徐徐從嘴吹出，上腹有凹下去的感覺(jué)。,腹式呼吸,腹式呼吸,腹式呼吸,效果：可增加膈肌活動(dòng)范圍2-3cm，提高肺活量500-800ml，功能殘氣量減少200-400ml,腹式呼吸,3縮唇呼吸(pursedlipsbreathing)由于肺和支氣管失去彈性，將空氣從肺排出所需的胸腔正壓減少，呼氣時(shí)支氣管過(guò)早塌陷閉塞，呼出氣量減少。縮唇呼吸可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高20-49Pa(2-5mmH2O)，呼氣時(shí)支氣管仍處于開(kāi)放狀態(tài)，減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功。,腹式呼吸,縮唇呼吸鼻吸口呼呼氣時(shí)將口形縮小，緩慢呼氣（吹氣）并發(fā)出輕微聲響，如吹哨子般。可與吹蠟燭火苗結(jié)合練習(xí)，距蠟燭的距離從20cm開(kāi)始，逐次延長(zhǎng)距離至90cm，并逐漸延長(zhǎng)練習(xí)時(shí)間,腹式呼吸,4深慢呼吸與分段呼吸練習(xí)目的：盡可能達(dá)到最大吸氣即橫膈充分下降或最大呼氣即橫膈充分上升，以提高肺泡通氣量和改善呼吸效率吸/呼比例為1:2或1:3將吸氣分成2段或呼氣分成4段呼氣時(shí)不可費(fèi)勁用力和屏氣掌握適當(dāng)?shù)木毩?xí)次數(shù)，防止過(guò)度通氣綜合癥。每練習(xí)3-5次，休息數(shù)分鐘，逐漸增加。,腹式呼吸,上述練習(xí)應(yīng)互相配合，以達(dá)到更好的效果，并在坐位、站位、行走、登梯等活動(dòng)中運(yùn)用。當(dāng)熟練掌握后，便可以腹式呼吸取代胸式呼吸。,腹式呼吸,5.抗阻呼吸訓(xùn)練：在膈肌呼吸訓(xùn)練時(shí)，加上阻力以增強(qiáng)呼吸肌腹部加沙袋：1kg3kg練習(xí)吹蠟燭抗阻呼吸訓(xùn)練器下胸纏布法,深呼吸訓(xùn)練器,呼吸訓(xùn)練器,保持呼吸道通暢,祛痰多飲水粘液溶解劑霧化吸入,保持呼吸道通暢,3咳嗽咳嗽是把呼吸道分泌物排出體外最重要的防御性反射；但必須避免淺而頻繁的咳嗽和暴發(fā)性咳嗽,第1步：深吸氣，充分?jǐn)U張胸腔，增大吸氣容量第2步：深吸氣后短暫的閉氣，使空氣在肺泡內(nèi)得到最大的分布第3步：關(guān)閉聲門(mén)，進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中壓力第4步：增加胸內(nèi)壓。腹部肌群及肋間肌收縮增加腹內(nèi)壓和胸腔壓力第5步：聲門(mén)開(kāi)放，肺內(nèi)氣體因肺泡內(nèi)壓形成高速氣流并使分泌物咳出。,正確的咳嗽方法,哈氣法深吸氣，快速?gòu)?qiáng)力收縮腹肌并使勁將氣呼出，呼氣時(shí)配合發(fā)出“哈”、“哈”的聲音,正確的咳嗽方法,保持呼吸道通暢,4體位引流(posturaldrainage)分泌物因重力的影響，多積聚在下垂部位；改變體位，可使之返流至支氣管，達(dá)到消耗較少的能量和提高排痰效率。體位引流可以改善肺的通氣血流比例，促進(jìn)氣體交換,保持呼吸道通暢,體位引流常規(guī)：根據(jù)痰液集聚的部位，選用相應(yīng)體位分泌物少，上下午各一次；分泌物多，每天3-4次，飯前進(jìn)行每個(gè)部位引流5-10分鐘，總的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30-45分鐘。引流的同時(shí)配合拍背排痰，幫助粘稠、濃痰脫離支氣管壁，利于咳出,體位引流,體位引流,體位引流,體位引流,改良體位引流法,保持呼吸道通暢,體位引流適應(yīng)證與禁忌證適用于痰量每天多于30ml或痰量中等但用其他方法不能排出痰液者急性心肌梗塞、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、胸膜滲出、急性胸部外傷、出血性疾患等禁忌體位引流若出現(xiàn)紫紺、呼吸困難加重、PaO28kPa(60mmHg)者均須予與處理,拍背排痰拍打法Percussion五指并攏，掌心成杯狀，用腕力在胸背壁上雙手輪流或單手拍打5-10分鐘，扣擊的力量視耐受程度而定（不宜引起疼痛）。拍完后咳嗽，盡量把痰咳出。震動(dòng)法和搖動(dòng)法(Vibration間歇給氧或夜間給氧，3L/min;非運(yùn)動(dòng)時(shí)給氧，3L/min;運(yùn)動(dòng)時(shí)給氧，5L/min,增強(qiáng)心功能和恢復(fù)活動(dòng)能力,鍛煉的基本原則：選擇適合自身?xiàng)l件的運(yùn)動(dòng)方式、鍛煉強(qiáng)度以及鍛煉時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量宜從小開(kāi)始，量力而行，逐漸增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐受能力,增強(qiáng)心功能和恢復(fù)活動(dòng)能力,鍛煉的方式：鍛煉前后要進(jìn)行熱身操和整理活動(dòng)。鍛煉方式有：步行、慢跑、登梯、踏車(chē)、園藝、家務(wù)勞動(dòng)、太極拳、廣播體操、柔軟操、氣功等鼓勵(lì)進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)腹肌增強(qiáng)肌力練習(xí),增強(qiáng)心功能和恢復(fù)活動(dòng)能力,鍛煉的強(qiáng)度：自我監(jiān)測(cè)勞累程度：可感到輕度的勞累，稍作休息可以緩解，不影響下次鍛煉。心跳與呼吸：運(yùn)動(dòng)后心跳可以增加