泄瀉護(hù)理查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房-泄瀉（濕熱中阻）乙狀結(jié)腸炎護(hù)理,責(zé)任護(hù)士：張明莉主查老師：李怡慧,查房目的,1、熟悉泄瀉的概念、病因病機(jī)等2、掌握泄瀉的護(hù)理措施3、提高護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平,病例簡(jiǎn)述,6床xxx女，56歲，于2018年8月28入住我科主訴：反復(fù)大便次增多一月，加重一周,現(xiàn)病史,患者于1月前出現(xiàn)大便次數(shù)增多，一日1-3次，時(shí)伴有粘液。曾予外院擬“乙狀結(jié)腸炎，直腸炎”診治，但癥狀未有明顯減輕，近1周因進(jìn)食生冷后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，一日2到4次。含有粘液及少量膿性分泌物，左下腹疼痛隱隱?？滔拢悍α?，煩熱口渴不多飲，納可，眠一般，小便黃，大便不成形。,既往史,乙狀結(jié)腸炎直腸炎子宮切除術(shù)（子宮肌瘤）膽囊切除術(shù)（膽囊結(jié)石）,入院診斷,中醫(yī)診斷：泄瀉（濕熱中阻）西醫(yī)診斷：（1）乙狀結(jié)腸炎（2）直腸炎,入院評(píng)估,T：36.5P：75次/分R:16次/分BP125/75mmHg體重：45kg情志：憂慮舌苔:舌紅苔黃膩脈象：脈滑數(shù)口渴：口渴不欲飲大便：次數(shù)增多，大便不成形小便：黃脘腹：左下腹疼痛隱隱,主要陽性檢查結(jié)果,大便常規(guī)：白細(xì)胞（+）（外院檢查）生化常規(guī)：尿酸421umol/L超聲提示：膽囊已切除雙腎結(jié)晶子宮已切除,主要陽性檢查結(jié)果,治療方案,西醫(yī)：調(diào)節(jié)胃腸功能（麥滋林、馬來酸曲美布?。┫字篂a補(bǔ)液（乳酸左氧氟沙星、鹽酸小檗堿、維生素、氯化鉀）,中醫(yī):穴位貼敷中藥保留灌腸,二、床邊體檢,三、護(hù)理診斷,1P:泄瀉與臟腑功能失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失司有關(guān)2P:腹痛與邪氣交阻，氣機(jī)失暢有關(guān)3P:飲食調(diào)養(yǎng)的需要與泄瀉傷陰，生化乏源有關(guān)4P:憂慮與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈，擔(dān)心腸鏡檢查結(jié)果有關(guān),三、護(hù)理診斷,5P:活動(dòng)無耐力與泄瀉日久，傷津耗氣有關(guān)6P:潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損與泄瀉頻繁，肛門灼痛，破損有關(guān)7P:潛在并發(fā)癥出血與息肉夾除，腸道受損有關(guān),四、護(hù)理目標(biāo),1.病人大便次數(shù)減少，恢復(fù)正常的排便形態(tài)2.主訴腹痛減輕或消失3.體重增加，無貧血癥狀，水電解質(zhì)平衡，無脫水征4.焦慮程度減輕，能積極主動(dòng)配合治療,四、護(hù)理目標(biāo),5.主訴活動(dòng)耐力增加6.住院期間不發(fā)生并發(fā)癥,五、護(hù)理措施,1P：泄瀉（1）密切觀察排便的時(shí)間、規(guī)律，大便的次數(shù)、性狀、顏色、氣味等。（2）觀察體溫、心率、呼吸、血壓、神志、面色、二便、苔脈及全身癥狀等。（3）遵醫(yī)囑予以中藥保留灌腸，每日一次，每次兩袋。,五、護(hù)理措施,1P：泄瀉（4）遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液，補(bǔ)充維生素及鉀。（5）指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，飯前便后洗手?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者大便次數(shù)一日一至兩次，大便成形。2018.09.05,五、護(hù)理措施,2P：腹痛（1）觀察并記錄腹痛的部位，性質(zhì)，程度，規(guī)律，發(fā)作及持續(xù)時(shí)間。（2）遵醫(yī)囑予以中藥神闕穴穴位貼敷，外加微波照射，每日一次，每次三十分鐘。（3）指導(dǎo)患者注意胃腸的保暖?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者腹痛次數(shù)較前減少，程度減輕2018.09.05,五、護(hù)理措施,3P：飲食調(diào)養(yǎng)的需要（1）避免高纖維素高脂飲食，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，恢復(fù)體重。（2）避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，熏火腿，貝殼類等。（3）應(yīng)少食糖及易產(chǎn)生發(fā)酵的食物：如薯類、牛奶等。（4）如有脫水低鈉現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水，食用菜葉湯以補(bǔ)充水、鹽和維生素的丟失。,五、護(hù)理措施,3P：飲食調(diào)養(yǎng)的需要（4）注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)的食物，禁辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。（5）飲食注意個(gè)體差異，摸索適合自己的食物?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】體重增加，無貧血及脫水癥，電解質(zhì)平衡2018.09.07,五、護(hù)理措施,4P：憂慮（1）評(píng)估其心理狀態(tài)與病人多交流，關(guān)心體貼病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受。（2）心理疏導(dǎo)耐心解答病人及家屬所提出的種種疑惑，避免不良刺激。,五、護(hù)理措施,4P：憂慮（3）應(yīng)用放松技術(shù)指導(dǎo)病人掌握排解不良情緒的方法，如談心釋懷，移情易性，音樂療法等。（4）耐心告知患者腸鏡檢查前注意事項(xiàng)，配合方法等，減輕患者緊張情緒。協(xié)助患者做好腸道準(zhǔn)備。【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者情緒較前開朗，積極配合治療2018.09.05,五、護(hù)理措施,5P：活動(dòng)無耐力（1）日常生活協(xié)助病人日常生活活動(dòng)。（2）安全告知病人坐起、站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。（3）鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如晨練，散步，慢跑等，勞逸結(jié)合?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者活動(dòng)耐力增加，活動(dòng)后不易疲勞。2018.09.05,五、護(hù)理措施,6P：潛在并發(fā)癥皮膚完整性受損（1）衣褲以棉質(zhì)，柔軟為宜。（2）手紙要柔軟，擦拭動(dòng)作要輕柔。（3）便后用溫水清洗肛門及周圍的皮膚，清洗后輕輕擦干局部，必要時(shí)涂護(hù)臀膏保護(hù)皮膚?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者未發(fā)生皮膚破損2018.09.10,五、護(hù)理措施,7P：潛在并發(fā)癥出血（1）息肉夾除后，密切觀察患者有無腹脹，腹痛及大便顏色的改變，必要時(shí)協(xié)助留取大便送檢。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用消炎止血藥物灌腸。（3）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，飲食以溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，如稀粥，爛面條等?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者未發(fā)生出血2018.09.10,六、健康教育,1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不飲生水，忌食腐餿變質(zhì)飲食，少食生冷瓜果；2.居處冷暖適宜，夏季不可露天臥濕地；3.結(jié)合食療健脾益胃，適當(dāng)服食山藥、蓮子、山楂、白扁豆、芡實(shí)等助消化食物；4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)脾胃健運(yùn)功能；5.保持心情舒暢。,一、泄瀉定義,1、定義：是指以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。關(guān)鍵詞：排便次數(shù)增多兩者同時(shí)存在糞質(zhì)稀溏或完谷不化,一、泄瀉定義,泄：泄漏,較緩,大便稀溏，時(shí)作時(shí)止。瀉：傾瀉，較急，大便清稀，如水樣直下。發(fā)病：四季可發(fā)生，夏秋多見。,一、泄瀉定義,2、范圍：是一種臨床常見病證，從西醫(yī)的角度來看，可以概括為以下兩大類：炎癥性病變：急性腸炎、慢性腸炎非炎癥性病變：腸易激綜合征、吸收不良綜合征,二、病因病機(jī),1、病因感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，脾胃虛弱，命門火衰等等。這些病因?qū)е缕⑻摑袷?，脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。,二、病因病機(jī),（1）病因-感受外邪引起泄瀉的外邪以暑、濕、寒、熱較為常見（以感受濕邪致泄者最多)。寒邪和暑熱之邪，雖然除了侵襲皮毛肺衛(wèi)之外，亦能直接損傷脾胃腸，使其功能障礙，但若引起泄瀉，必夾濕邪才能為患，即所謂“無濕不成泄”,二、病因病機(jī),（2）病因-飲食所傷飲食過量，過食肥甘，過食生冷，誤食不潔均化生食滯、寒濕、濕熱之邪，致運(yùn)化失職，升降失調(diào)，清濁不分，而發(fā)生泄瀉。,二、病因病機(jī),飲食過量過食肥甘過食生冷誤食不潔,停滯腸胃濕熱內(nèi)生寒邪傷中食傷脾胃腸,脾胃運(yùn)化職水濕內(nèi)停,泄瀉,二、病因病機(jī),（3）病因-情志失調(diào)煩惱郁怒憂郁思慮,肝氣郁結(jié),脾氣不運(yùn),升降失調(diào)清濁不分,泄瀉,均使胃腸功能減退，不能受納水谷，也不能運(yùn)化精微，反聚水成濕，積谷為滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。景岳全書泄瀉曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃。”,二、病因病機(jī),（4）病因-脾胃虛弱長期飲食失調(diào)勞倦內(nèi)傷脾胃虛弱、運(yùn)化無權(quán)久病纏綿素體脾胃虛弱,水谷糟粕混雜而下,泄瀉,（5）病因-命門火衰命門之火，助脾胃之運(yùn)化以腐熟水谷。若年老體弱，腎氣不足；或久病之后，腎陽受損；或房室無度，命門火衰，均致脾失溫煦，運(yùn)化失職，水谷不化，升降失調(diào)，清濁不分，而成泄瀉。,二、病因病機(jī),且腎為胃之關(guān)，主司二便，若腎氣不足，關(guān)門不利，則可發(fā)生泄瀉。景岳全書泄瀉曰：“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也。”五更泄,二、病因病機(jī),（5）病因命門火衰,二、病因病機(jī),2、病機(jī),1.病位：脾、大小腸，和肝腎關(guān)系密切2.病理因素：濕3.病機(jī)關(guān)鍵：脾虛濕盛（脾病濕盛）4.病機(jī)：脾胃受損，運(yùn)化失司，小腸無以分清別濁，大腸傳導(dǎo)失司,三、診斷依據(jù),1、臨床特征：糞質(zhì)清稀主要依據(jù)。（1）大便次數(shù)增多，每日3、5次，甚至十多次或更多，糞質(zhì)稀爛，或者水樣；（2）次數(shù)不多，糞質(zhì)清??；（3）或?yàn)a下完谷不化。2、伴隨癥：腹脹腹痛、腸鳴、納差,三、診斷依據(jù),3、發(fā)病特點(diǎn)：起病或急或緩暴瀉：起病急、多由外感寒熱、暑濕或飲食不當(dāng)引起。久瀉：起病緩，反復(fù)發(fā)作史，多由外邪、飲食、情志、勞倦等誘發(fā)或加重。夏秋季節(jié)多見,三、診斷依據(jù),4、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.大便常規(guī)：大便常規(guī)鏡檢可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞或病原體2.大便細(xì)菌培養(yǎng)3.結(jié)腸X線：慢性泄瀉可考慮做結(jié)腸鋇劑灌腸及全消化道鋇餐檢查，以明確病變部位及性質(zhì)。4.腸鏡檢查：可直接觀察腸黏膜病變情況，同時(shí)可進(jìn)行活體組織檢查，對(duì)慢性泄瀉的診斷尤為重要，且可排除胃腸道腫瘤。,鑒別診斷,1、與痢疾鑒別2、與霍亂鑒別,泄瀉與痢疾,泄瀉與霍亂,霍亂的發(fā)病特點(diǎn)是來勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，有揮霍撩亂之勢(shì)，起病時(shí)常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，或如米泔，常伴惡寒發(fā)熱；部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛，若吐瀉劇烈，則見面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。泄瀉只以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為主癥，一般起病不急驟，瀉水量不大，無米泔水樣便，津傷較輕，無危證。,護(hù)理問題泄瀉腹痛、腹脹飲食調(diào)養(yǎng)的需要,四、護(hù)理問題,病情觀察泄瀉原因、排便情況、大便次數(shù)、性狀、顏色、氣味腹痛生命體征、面色、神志、二便、脈象、舌苔、全身情況,五、護(hù)理措施,生活起居病室環(huán)境肛周皮膚護(hù)理,五、護(hù)理措施,飲食護(hù)理清淡、細(xì)軟、少油、少渣流質(zhì)、半流質(zhì)嚴(yán)重者暫停禁食津傷液脫者增液補(bǔ)津,五、護(hù)理措施,情志護(hù)理避免抑郁、惱怒或憂慮保持心情舒暢，怡情放懷,五、護(hù)理措施,用藥護(hù)理溫服,對(duì)癥護(hù)理-泄瀉拔罐中藥穴位貼敷神闕穴隔鹽灸、隔藥灸熱熨灌腸,五、護(hù)理措施,對(duì)癥護(hù)理-腹痛、腹脹熱敷、熱熨艾灸拔火罐,五、護(hù)理措施,中醫(yī)操作,1.腹部熱敷，或蔥熨、鹽熨：每次15-30分鐘，每日1-2次，15日為一個(gè)療程。,中醫(yī)操作,2.艾灸:取中脘、足三里、關(guān)元、神闕等穴，每次10-15分鐘，每日一次，10日一個(gè)療程，或隔姜灸每次3壯，每日1次，7-14日為1個(gè)療程。,中醫(yī)操作,3.捏脊療法：沿督脈兩側(cè)從龜尾穴開始由下