護(hù)士排班制度-(試行稿)

附件1：*醫(yī)院護(hù)理管理制度*醫(yī)院護(hù)士排班制度（試行）1 目的1.1 根據(jù)衛(wèi)生部優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，改變以醫(yī)囑為中心的流水線分工模式，形成以病人為中心的向心式護(hù)理服務(wù)模式，即責(zé)任制整體護(hù)理，為病人提供持續(xù)性的護(hù)理照顧。2 引用文件下列文件中德條款通過本制度的引用而成為本制度的條款。中華人民共和國護(hù)士管理?xiàng)l例*醫(yī)院職工崗位聘任管理辦法*醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)*醫(yī)院護(hù)士單獨(dú)夜班上崗資格管理制度*醫(yī)院護(hù)士長/首席護(hù)士夜班制度*醫(yī)院各類假期管理制度3 適用范圍3.1 *醫(yī)院4 術(shù)語4.1 責(zé)任制整體護(hù)理 是指小組負(fù)責(zé)，個人管床，組內(nèi)每位護(hù)士均分管一定數(shù)量的病人，負(fù)責(zé)病人的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。4.2 APN排班 通過界定護(hù)士的工作內(nèi)容、各級人員的職責(zé)、各班交接的重點(diǎn)，減少交接環(huán)節(jié)，均衡薄弱時段的人力，保證護(hù)理工作的無縫隙和連續(xù)性，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的分層使用。4.3 責(zé)任組長 分管病人并負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控及年輕護(hù)士的帶教，一般由首席護(hù)士擔(dān)任。首席護(hù)士輪夜班或輪休時，由組內(nèi)?？谱o(hù)士代替落實(shí)崗位職責(zé)。4.4 責(zé)任護(hù)士 除首席護(hù)士之外的管床護(hù)士，負(fù)責(zé)分管組內(nèi)一定數(shù)量的病人，實(shí)施整體護(hù)理。5 排班原則5.1 以病人需求為導(dǎo)向原則 根據(jù)科室床位使用率、病人病情輕重程度、病人對護(hù)理服務(wù)的需求等情況，結(jié)合護(hù)士崗位職級、職稱、實(shí)際工作能力等情況進(jìn)行排班。5.2 護(hù)士參與原則 讓護(hù)理人員參與排班，盡量滿足護(hù)理人員的排班要求，給予其足夠的時間安排學(xué)習(xí)、生活等。當(dāng)病人所需與護(hù)理人員需求發(fā)生沖突時，應(yīng)優(yōu)先考慮病人的需求。5.3 小組負(fù)責(zé)與個人管床相結(jié)合原則 根據(jù)科室床位數(shù)及醫(yī)療組設(shè)置等情況，分為若干護(hù)理組，每組配有不同職級的護(hù)士，擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，對所分管患者實(shí)施包干床位管理。首席護(hù)士承擔(dān)組長職責(zé)，護(hù)理組內(nèi)病情較重、技術(shù)要求高的病人，負(fù)責(zé)組內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控與改進(jìn)，做好年輕護(hù)士的傳、幫、護(hù)士排班制度（試行） 第 8 頁 共 16 頁帶。5.4 連續(xù)性排班與分層管理相結(jié)合原則 根據(jù)專科特點(diǎn)，可采用APN排班制、三班制或12小時制等各種方式進(jìn)行排班，均應(yīng)體現(xiàn)24小時連續(xù)性；責(zé)任護(hù)士應(yīng)至少連續(xù)3天或以上，除夜班與輪休外，責(zé)任護(hù)士應(yīng)相對固定床位，以加強(qiáng)分管病人工作的連續(xù)性。結(jié)合護(hù)士分層管理，安排各時段的護(hù)理人力與層級配置相對均衡，尤其要注意保證中午和夜間薄弱時段的護(hù)理力量，實(shí)現(xiàn)能職匹配。5.5 彈性排班原則 掌握工作規(guī)律，合理安排護(hù)士，節(jié)假日備機(jī)動人員，體現(xiàn)人力安排上的彈性。同時可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、各時段工作量分布情況，結(jié)合護(hù)士的排班要求，靈活設(shè)置多種班別，如8-4班、10-6班、2-10班等，使高峰時段有最多的人力投入，體現(xiàn)排班方式的彈性。5.6 合理有效原則 根據(jù)工作量等情況，合理使用人力資源，既要避免或減少護(hù)士拖班、工作負(fù)荷過重，也要避免人力閑置。盡量避免長期連續(xù)的工作，連續(xù)上班不超過6天，一班內(nèi)連續(xù)工作不超過12小時，保證工作效率?？剖乙凶o(hù)士應(yīng)急調(diào)配制度，根據(jù)實(shí)際病人數(shù)進(jìn)行排班，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。5.7 因地制宜原則 沒有一種排班方式能夠運(yùn)用于所有的護(hù)理單元，所以不論采用何種排班方式，均應(yīng)定期檢查是否符合部門的理念及目標(biāo)，實(shí)際執(zhí)行的工作質(zhì)量如何，病人需要能否滿足，護(hù)理人員是否滿意，使排班發(fā)揮最大的功能和效益。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室實(shí)際選擇排班方式，并努力發(fā)揮該排班方式的優(yōu)點(diǎn)，讓沖突減至最低程度。6 排班程序6.1 崗位設(shè)置 視病區(qū)床位數(shù)及醫(yī)療組設(shè)置情況，設(shè)立若干護(hù)理組，一般每病區(qū)設(shè)23組。首席護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，其他護(hù)士根據(jù)崗位職級，分至各護(hù)理組。白天除了主班與藥班兩個崗位，其他護(hù)士均分管病人，分管病人數(shù)量一般平均為8位，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和病人病情情況，可適當(dāng)減少或增加分管病人數(shù)量。分析各時間段工作特點(diǎn)，確定所需崗位數(shù)，因白天的工作量較重，需要較多的人力；前、后夜班的工作量依次減輕，需要的人力也較少。逐步轉(zhuǎn)變，努力使日班、前夜班、后夜班的人力配置達(dá)到50%、30%、20%。6.2 確定崗位職責(zé)和工作內(nèi)容 根據(jù)病人護(hù)理需求情況，梳理工作內(nèi)容，落實(shí)到各班次和崗位，明確崗位職責(zé)和工作內(nèi)容。6.3 確定排班方式 根據(jù)?？铺攸c(diǎn)、護(hù)士配置及在崗情況，科內(nèi)討論確定排班方式，可采用APN制、三班制或12小時制等，同時提交護(hù)理部審核備案。排班方式趨于穩(wěn)定后應(yīng)相對固定，但不可僵化，應(yīng)根據(jù)實(shí)際具體情況，靈活調(diào)整，以滿足病人的護(hù)理需求、保證安全為原則。提倡和鼓勵以月度或季度為單位的連續(xù)性夜班，以加強(qiáng)病人照護(hù)的連續(xù)性。6.4 普通病房排班6.4.1 日班安排 通常有4種班別，即組長班（首席護(hù)士）、責(zé)任班、主班、藥班，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)及大輸液量情況，可考慮取消藥班，由管床護(hù)士自行負(fù)責(zé)藥物準(zhǔn)備。6.4.2 夜班安排 普通病房一般為一前一后，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，可安排3人夜班，即一前一后加一人值班（幫夜班）；對于夜間工作量大、風(fēng)險高的科室，可安排2前2后；對于床位數(shù)少、急診少、病情較穩(wěn)定、工作量較輕的科室，可實(shí)行夜班值班制（通宵班）。6.5 特殊護(hù)理單元排班6.5.1 急診科、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)科等特殊護(hù)理單元，夜班工作量較大，通常需多人夜班，較適合采用APN排班制，而手術(shù)室最應(yīng)體現(xiàn)彈性排班，根據(jù)各?？剖中g(shù)安排的特點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)的班次。6.5.2 根據(jù)科內(nèi)護(hù)士的崗位職級、工作年限、能力特長，分成若干護(hù)理小組，每組設(shè)立1名責(zé)任組長、24名責(zé)任護(hù)士，由組長率領(lǐng)小組成員輪流上日班與夜班，日班安排若干組，夜班安排一組，承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)。6.5.3 護(hù)理組長由首席護(hù)士擔(dān)任，首席護(hù)士人數(shù)與組數(shù)不匹配時，可選拔產(chǎn)生，根據(jù)護(hù)士意愿進(jìn)行雙向選擇形成護(hù)理小組，人員相對固定（每3-6個月輪換一次），由組長合理調(diào)配上班與輪休。做到定人、定崗、定責(zé)，分層級管理和使用護(hù)士，為病人提供連續(xù)的、均衡的護(hù)理服務(wù)，保障病人安全。6.6 完善科室排班制度，內(nèi)容應(yīng)包含護(hù)士應(yīng)急調(diào)配方案。醫(yī)院一般以100%的床位使用率來確定護(hù)士編配方案，科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際病人數(shù)情況合理安排上班與休息人員，同時安排機(jī)動護(hù)士，以保證應(yīng)急需要。排班制度應(yīng)明確如何根據(jù)床位使用率的增減、護(hù)理人員在崗率等情況調(diào)整排班，以及何種狀況下應(yīng)報告護(hù)理部的流程，避免人力過多或不足的情形發(fā)生。6.7 科室建立護(hù)士排班要求本，記錄護(hù)士對排班的要求。一般護(hù)士應(yīng)提前一周提出要求，并注明理由。護(hù)士長根據(jù)根據(jù)科室護(hù)士在崗及人員搭配情況，盡量滿足護(hù)士的合理要求。如果不能滿足，護(hù)士長應(yīng)提前與護(hù)士商量，討論協(xié)調(diào)方法，為護(hù)士合理安排自己的工作、學(xué)習(xí)、家庭生活創(chuàng)造有利條件。7 換班程序7.1 排班生效后，無特殊情況不應(yīng)擅自更換，如需更換排班應(yīng)在24小時前提出。7.2 申請換班人員需對換班全過程負(fù)責(zé)。7.2.1 找到一個與自己工作能力相等或較高，工作時間相同且愿意換班的護(hù)士。7.2.2 申請者在排班要求本上填寫換班相關(guān)信息。7.2.3 經(jīng)護(hù)士長同意后生效，當(dāng)病房工作繁忙時，護(hù)士長有權(quán)不同意換班申請。8 請假程序8.1 根據(jù)醫(yī)院各類假期管理制度規(guī)定程序執(zhí)行。8.2 護(hù)士因病必須治療和休養(yǎng)并請病假的，應(yīng)及時辦理相關(guān)手續(xù)。8.3 當(dāng)需要請病假時，請按以下要求告知護(hù)士長： a. 日班提前1天告知b. 夜班提前6小時告知，遇急病盡量提前告知8.4 護(hù)士在上班前或上班中因病需請病假時，須由相關(guān)?？剖紫t(yī)生或急診科醫(yī)生開具病假證明，病假證明應(yīng)隨病假申請單交給護(hù)士長。9 護(hù)士長職責(zé)9.1 嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，落實(shí)規(guī)范化培訓(xùn)與在職護(hù)士崗位培訓(xùn)要求，提高護(hù)士崗位素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，排班時做到人崗匹配。9.2 明確護(hù)理工作模式，確定排班方式。根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，分析病人需求、護(hù)理工作數(shù)量與內(nèi)容，確定崗位數(shù)與班次，結(jié)合護(hù)士配置情況，合理排班。9.3 優(yōu)化流程，提高效率。運(yùn)用科學(xué)管理工具，梳理優(yōu)化?？谱o(hù)理工作流程，提高護(hù)士工作效率；定期評估排班的有效性，多方聽取并征求意見，了解護(hù)士對排班的意見與建議，不斷改進(jìn)，提高病友滿意度、提高護(hù)士滿意度。9.4 提前排班，及時公布。護(hù)士長應(yīng)提前12周（或按月排班）排定工作表，至少提前2天公布在排班本上，使護(hù)士做好準(zhǔn)備。再根據(jù)病人病情變化、病人人數(shù)、護(hù)士突然生病或緊急要求休假等情況作出修改，修改排班后應(yīng)即時告知相關(guān)護(hù)士。9.5 合理安排輪休與休假。由于護(hù)理工作的崗位性質(zhì)與輪班特點(diǎn)，會影響護(hù)理人員的日常生活，所以護(hù)士長應(yīng)盡可能合理安排，讓每位護(hù)士有均等機(jī)會享受周末休假與法定假日的放假。可以根據(jù)每位護(hù)士的工作時數(shù)、日數(shù)、出勤等情況，決定休假的日數(shù)與頻率，通常應(yīng)安排每周平均2天休息，體現(xiàn)公平公正、人性關(guān)懷。9.6 參與科內(nèi)各班工作。在調(diào)整排班方式的過程中，護(hù)士長應(yīng)參與各個班別的工作，了解各班工作職責(zé)安排是否合理，流程是否順暢，以不斷提高工作效率。根據(jù)中心（集團(tuán)）護(hù)士長/首席護(hù)士夜班制度要求，參與夜班工作。9.7 若安排不符合資質(zhì)要求的護(hù)士單獨(dú)夜班的，發(fā)現(xiàn)一次處理所在科室護(hù)士長，二次以上護(hù)理部負(fù)連帶責(zé)任。10 各職級護(hù)士職責(zé)10.1 首席護(hù)士 以上白班為主，擔(dān)任責(zé)任組長職責(zé)。根據(jù)中心（集團(tuán)）護(hù)士長/首席護(hù)士夜班制度要求，參與夜班工作。護(hù)士長應(yīng)盡量避免一周內(nèi)同時安排一名以上首席護(hù)士夜班。10.2 專科護(hù)士 參加常規(guī)排班，白班以責(zé)任班為主，分管床位，首席護(hù)士輪休或夜班時，代替本組責(zé)任組長職責(zé)。10.3 全科護(hù)士 參加常規(guī)排班，白班以責(zé)任班為主，分管床位。也可安排藥班、主班等崗位。10.4 輪轉(zhuǎn)護(hù)士 護(hù)士長與總帶教老師評估其工作能力，合理安排崗位，可參加責(zé)任班，分管病情較輕的病人。也可安排藥班、主班等崗位。經(jīng)護(hù)士注冊并通過單獨(dú)夜班崗位能力評估合格者，可單獨(dú)參加夜班工作，但應(yīng)注意安排高年資護(hù)士與其搭班。10.5 見習(xí)期護(hù)士 按照規(guī)范化培訓(xùn)要求，科室盡可能安排一對一帶教。白班應(yīng)在老師帶領(lǐng)下一起參與床邊護(hù)理；未經(jīng)注冊或已注冊但工作未滿一年者，不允許安排其單獨(dú)夜班工作，可合理安排夜班跟班或值班，并注意夜班頻次，一般平均每周夜班不超過2次，或值班不超過3次。10.6 參加醫(yī)生查房 每名管床護(hù)士均應(yīng)盡可能參加醫(yī)生查房，有利于了解病人的病情，開展健康教育，同時提高?？评碚撆c實(shí)踐能力，為病人提供整體的照護(hù)。 11 職能部門職責(zé)11.1 護(hù)理部11.1.1 負(fù)責(zé)各科室護(hù)士編配的調(diào)研工作，與人力資源部共同確定，根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，合理配置護(hù)理人員數(shù)量，調(diào)整與配置崗位職級，建立合理的護(hù)理人員梯隊(duì)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。11.1.2 審核各類值班護(hù)士的資質(zhì)，做到依法執(zhí)業(yè)，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為者，第一次處理護(hù)士長，第二次除處理所在科室護(hù)士長外，護(hù)理部將負(fù)連帶責(zé)任。定期了解護(hù)士長/首席護(hù)士夜班制度落實(shí)情況。11.1.3 定期聽取意見，分析反饋各科室的排班情況，及時指導(dǎo)調(diào)整，必要時開展護(hù)理管理人員培訓(xùn)。受理并處理排班爭議事件，如經(jīng)查實(shí)確屬護(hù)士長排班不當(dāng)，明顯影響醫(yī)療安全質(zhì)量的，或存在針對護(hù)士個人的不良行為，報院務(wù)會討論予以相應(yīng)通報和處理。11.1.4 了解各科室動態(tài)