顱底基本結(jié)構(gòu)及顱底骨折

.,顱底基本結(jié)構(gòu)及顱底骨折,.,顱底基本結(jié)構(gòu),.,顱骨骨折,多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線性骨折，顱底的硬腦膜與顱骨貼服緊密，故顱骨骨折時易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底創(chuàng)傷傷勢危重，傷情復(fù)雜，位置深在，手術(shù)困難。致死、致殘率高（其顱底大血管損傷致死率高，其顱神經(jīng)損傷致死率高)。,.,原因及分類,(1)顱蓋骨折延伸而來。(2)暴力作用于附近的顱底平面。(3)頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。(4)個別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時，臀部著地。按其發(fā)生部位分為：顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折按并發(fā)癥分為：單純型顱底骨折、并發(fā)腦脊液漏顱底骨折型、并發(fā)顱神經(jīng)損傷的顱底骨折型、復(fù)雜型顱底骨折,.,顱底骨折臨床表現(xiàn)神經(jīng)損傷,顱前窩：第、腦神經(jīng)顱中窩：第、腦神經(jīng)顱后窩：第一腦神經(jīng)（少見）,.,顱底骨折臨床表現(xiàn)出血,.,顱底骨折臨床表現(xiàn)出血,1、頸內(nèi)動脈入顱處與中耳腔僅以薄骨壁相隔，二者之間骨壁厚度在1.5mm以下，(因此，中顱窩骨折，涉及巖骨，極易同時傷及頸內(nèi)動脈入顱段及中耳鼓室，從而引起大出血，自耳及咽鼓管溢出。2、頸內(nèi)動脈海綿竇段及床突下段，與蝶竇腔也僅以薄層骨壁相隔，（在中顱窩骨折涉及蝶骨時，即可引起頸內(nèi)動脈海綿竇漏，也可引起頸內(nèi)動脈出血進(jìn)入蝶竇鼻腔溢出，引起鼻腔大出血。）3、頸內(nèi)動脈入顱腔之內(nèi)口為破裂孔，正是顱外傷各方向應(yīng)力指向的中心，加之此處為各顱底骨縫集中區(qū)，故此處動脈受損出血機(jī)會大大增加。4、硬膜中動脈等穿入處位于顳骨與蝶骨交界處，其外硬膜厚，而易與顱骨分離，其內(nèi)硬膜薄而與顱骨粘連緊密，骨折線涉及此處，則形成向上顳骨內(nèi)側(cè)的硬膜外血腫，無耳鼻出血的問題。表現(xiàn)為硬膜外血腫及耳后、枕下軟組織出血。,.,顱底骨折診斷,1.顱前窩骨折嘔吐黑紅色或咖啡色液體，傷后數(shù)小時出現(xiàn)“熊貓眼”（眶周皮下和球結(jié)合膜下紫藍(lán)色淤斑），可有腦脊液鼻漏、不同程度的嗅覺障礙和（或）視力下降，可伴有額葉的腦挫裂傷。2.顱中窩骨折腦脊液鼻漏或（和）顱內(nèi)積氣；腦脊液耳漏；引起頸內(nèi)動脈海綿竇瘺可出現(xiàn)搏動性突眼、結(jié)合膜淤血水腫，或頸內(nèi)動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血；以、腦神經(jīng)損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見。3.顱后窩骨折傷后23日出現(xiàn)乳突部皮下淤血（Battle征）；伴高位頸椎骨折時可出現(xiàn)頸活動受限、呼吸困難、四肢癱瘓等；累及枕骨大孔或巖骨尖后緣者可出現(xiàn)部分或全部后組腦神經(jīng)受累的聲音嘶啞、吞咽困難的等表現(xiàn)。,.,顱底骨折診斷,1.鼻咽后部軟組織厚度常超過15mm，以傷后1224小時最為明顯。2.X線檢查的陽性率僅為50%。3.CT的層厚和層距分別選定在3mm和2mm的掃描條件可提高CT平掃的診斷率，高分辨CT的冠狀掃描和CT三維重建可進(jìn)步一提高發(fā)現(xiàn)率。4.顱內(nèi)積氣。,.,顱骨骨折治療,顱底骨折本身需不要特殊處理，治療重點(diǎn)應(yīng)針對