切診(中醫(yī)學(xué))

.,切診,第二臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室盧洪梅699779,.,脈診（寸口診法）切診按診,.,一、脈診定義：醫(yī)生用手指切按患者動脈，根據(jù)脈動應(yīng)指的形象，以了解病情、辨別病證的診察方法。,.,（一）脈診原理1，脈為人體氣血運行通道。2，氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。3，五臟與脈象形成的關(guān)系。,.,（二）脈診的部位三部九候診法人迎寸口診法仲景三部診法寸口診法,寸口診法1部位:橈骨莖突定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后尺。2原理一是脈之大會（脈口）；二是可反映氣的盛衰（氣口）。,.,3寸口分臟腑左心肝，右肺脾，尺候腎（命門）。,.,（三）診脈的方法【時間】：平旦診脈，持續(xù)1分鐘，一息為時間單位。【體位】：手臂平直，直腕仰掌，與心臟平行。,.,切脈姿勢1,切脈姿勢2,.,【切脈方法】1.選指：左手按診右手，右手按左手。2.布指中指關(guān)部，食指寸部，無名指尺部。,.,手指敏感部位指目,.,1.首先將中指置于關(guān)部,2.食指置于寸部，無名指置于尺部,.,3.指力（1）浮?。喝篙p放，觸及脈的皮膚（舉法）（2）沉?。河昧^重，至筋骨間（按法）（3）中?。褐械扔昧Γ粗良∪忾g（尋法）,.,切脈指力輕、中、重,.,4.指法（1）總按：三指同時用大小相等的指力（2）單診（按）：一指用力，重點辨某部脈,.,總按,.,單按,.,切脈指法,.,錯誤的診脈手法,.,（四）正常脈象1，平脈形象脈位不浮不沉，速率不快不慢（1息4-5至約60-90次/分），強度和緩從容，形態(tài)不大不小，節(jié)律一致。2，特點胃：從容和緩，節(jié)律一致。神：柔和有力，形體指下分明。根：尺脈沉取，應(yīng)指有力。,.,2.脈象的生理變異1）個體因素影響：六陰脈：六脈沉細等同，無病象。六陽脈：六脈洪大等同，無病象。2）脈位變異：斜飛脈：從尺部斜向手背方向延伸。反關(guān)脈：脈見于寸口的背側(cè)。3）外部因素影響情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、環(huán)境。,.,（五）常見病脈浮脈：輕取即得，重按稍減。表證。,.,沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得。里證（有力為里實，無力為里虛）,.,遲脈：脈來緩慢，一息不足四至。寒證（有力為實寒，無力為虛寒）,.,數(shù)脈：脈來急促，一息六至。熱證（有力為實熱，無力為虛熱）,.,虛脈：三部脈舉按皆無力。虛證（氣血虛）。,.,實脈：三部脈舉按皆有力。實證。,.,洪脈【脈象】脈大有力，狀若波濤洶涌,來盛去衰【主病】熱盛,細脈【脈象】脈細如線，但應(yīng)指明顯【主病】虛證（陰血虛），濕證,.,滑脈【脈象】往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑【主病】痰飲，食滯，實熱青年人脈偏滑，氣血充實之象；婦女妊娠脈滑，氣血充盛。,澀脈【脈象】往來艱澀不暢，如輕刀刮竹?！局鞑　總?，氣滯血瘀。,.,弦脈【脈象】端直而長，如按琴弦【主病】肝膽病，痛證，痰飲,緊脈【脈象】脈來繃急有力，狀如牽繩轉(zhuǎn)索【主病】寒，痛，宿食,.,結(jié)脈【脈象】脈來緩而時一止，止無定數(shù)【主病】陰盛氣結(jié),代脈【脈象】脈來一止，止有定數(shù)，良久方來【主病】臟氣衰微,促脈【脈象】脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)【主病】陽盛實熱，邪實阻滯,.,（六）相兼脈主病相兼脈：由二種或二種以上的單因素脈同時出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈象。緊：表寒證緊：里寒浮沉弦：肝郁數(shù)：表熱證細：陰虛、血虛,.,（七）真臟脈無胃之脈無神之脈無根之脈,.,.,二、按診定義對患者肌膚、手足、脘腹以及腧穴進行觸、摸、按、壓、叩，測知病變。,.,按胸脅按虛里按脘腹按肌膚按手足按腧穴,.,按虛里,虛里：左乳下心尖搏動處，反映宗氣的盛衰。,.,（三）按腧穴正常腧