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文檔簡介
.,淋巴水腫及CDT標(biāo)準(zhǔn)化治療,.,淋巴系統(tǒng)的解剖與生理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,介紹:淋巴系統(tǒng)是人體第二套循環(huán)系統(tǒng),毛細(xì)淋巴管吸收從血液系統(tǒng)滲出的組織液形成淋巴液(每日約2-3L)經(jīng)過淋巴系統(tǒng)輸送回血液循環(huán),完成淋巴液的循環(huán),功能:運(yùn)輸水和大分子免疫防御脂質(zhì)代謝,血液循環(huán)和淋巴液回流,.,淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變,嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一。,淋巴系統(tǒng)的定義,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,淋巴水腫的易患人群,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,有淋巴水腫家族遺傳史,惡性腫瘤根治術(shù)后,惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,乳房、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)放射治療,01,02,03,04,.,其他淋巴水腫的易患人群,頻發(fā)的淋巴管和淋巴結(jié)炎癥,大隱靜脈曲張剝離術(shù)后,下肢軟組織撕脫傷,腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)后,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,原發(fā)性淋巴水腫下肢多見繼發(fā)性淋巴水腫-乳腺癌、卵巢、子宮、前列腺癌等手術(shù)及放療-創(chuàng)傷或慢性感染,淋巴水腫的分類,.,國際淋巴協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)I期:可逆性凹陷淋巴水腫II期:水腫已不能消退III期纖維化明顯(皮膚的自然褶皺加深),皮膚角化IV期肢體異常增粗,橡皮腫(皮膚多疣,折疊,色素增加,厚如象皮,活動能力受阻),淋巴水腫的分期,.,.,I期:輕度2CM肢體周徑增加4CMII期:中度4CM肢體周徑增加6CMIII期重度肢體周徑增加6CM,LENT-SOMA標(biāo)準(zhǔn),.,周徑法患側(cè)與健側(cè)肢體周徑(周徑差大于2cm)水置換法患側(cè)與健側(cè)肢體體積(體積差大于200)電子儀器測量直接進(jìn)行組織水分的測定區(qū)分水腫和脂肪腫,淋巴水腫的測量方法,.,淋巴水腫的診斷,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,1、淋巴水腫的診斷依據(jù)依據(jù)和體征,診斷是不困難的2、臨床表現(xiàn):淋巴水腫常見于肢體,表現(xiàn)為患肢腫脹,外表異常、乏力、反復(fù)感染和肢體功能障礙,往往呈慢性,從早期凹陷性水腫到晚期橡皮腫遷延數(shù)年至數(shù)十年3、淋巴水腫需與靜脈水腫、腎性水腫、心源性水腫、惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥等鑒別4、輔助診斷包括B超、MRI、淋巴造影等,可進(jìn)一步明確水腫的程度、范圍、是否合并脂肪增生、纖維化、淋巴管的分布和和功能,排除惡性病變,.,淋巴水腫診斷目標(biāo),嘉定區(qū)中心醫(yī)院,目標(biāo)確定:淋巴水腫分類:原發(fā)性(先天性、自發(fā)性)繼發(fā)性(良性、惡性的)淋巴水腫表現(xiàn):確定分期判斷有無與水腫相關(guān)的原發(fā)疾病存在(心臟、腎、靜脈),.,淋巴水腫的手術(shù)治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,手術(shù)治療:切除與皮膚移植自身淋巴移植淋巴管靜脈吻合術(shù)抽脂術(shù),手術(shù)結(jié)果往往令人失望,.,利尿劑、苯吡喃酮類藥物、中成藥療效并不明確空氣泵、彈力袖或彈力襪、微波、遠(yuǎn)紅外線烘烤適合輕度淋巴水腫患者療效無法長期保持CDT是目前最認(rèn)可的保守治療,開展量大,療效確切,淋巴水腫的保守治療,.,綜合消腫治療的歷史,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,1932年丹麥Vodde醫(yī)生和他的按摩治療師妻子在法國首創(chuàng)了手法淋巴引流,成功治療淋巴結(jié)腫大,并在1936年發(fā)表了第一篇手法淋巴引流的文章。20世紀(jì)80年代,德國醫(yī)生Foldi夫婦改進(jìn)并發(fā)展成了一套綜合性技術(shù),也就是今天所知的ComplexDecongestiveTherapy(CDT),即綜合消腫治療。,.,階段2,階段1,消腫天天治療,第一階段,維持穩(wěn)定改善,第二階段,淋巴水腫的保守治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,MLD(手法淋巴引流),MLLB(多層彈性壓力繃帶包扎),皮膚護(hù)理,功能鍛煉,CDT治療的四個(gè)模塊,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,CDT治療模塊一:皮膚護(hù)理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,目的:通過清洗和使用潤膚劑來保護(hù)皮膚的屏障功能1.最好使用低PH值,以羊毛脂為基礎(chǔ)成分的皮膚洗液,含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、凡士林的護(hù)膚品避免使用(推薦用賽膚潤、馬油)2.嚴(yán)格衛(wèi)生防護(hù)或避免使用抗生素,.,CDT治療模塊二:手法淋巴引流,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,禁忌癥:任何種類的急性感染心源性水腫惡性病變腎功能衰竭頸動脈硬化頸動脈竇高度敏感急性深靜脈血栓嚴(yán)重疼痛患者無意愿,.,CDT治療模塊二:手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,通過對淋巴管的壓迫能推動淋巴液體的流動,肌肉收縮、外部物體對身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量,淋巴引流手法主要是沿著人體淋巴結(jié)的主要聚集處:如腋下、下頜、鎖骨外側(cè)、腹股溝。,.,2,,.,CDT治療模塊二:手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,CDT治療模塊二:手法引流原理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,CDT治療模塊二:手法引流的作用,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,治療水腫縮小瘢痕有效減輕疼痛提高機(jī)體免疫力美容,.,1.先按壓區(qū)域淋巴結(jié)(鎖骨上、腋窩、腹股溝)2.再按其引流區(qū)域的淋巴管走向按摩,從近端的區(qū)域開始,然后再做遠(yuǎn)端的區(qū)域,順著淋巴流動的方向進(jìn)行3.先軀干,胡肢體,先健側(cè),后患側(cè)4.力道必須輕柔5,緩慢的韻律感(每個(gè)動作1s),手法引流方法,.,A,C,B,D,固定打圈,泵送技術(shù),鏟送技術(shù),旋轉(zhuǎn)技術(shù),CDT治療模塊二:手法引流操作的基本技術(shù),嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,CDT治療模塊三:多尺寸、多層低彈性壓力繃帶包扎治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,CDT治療模塊三:多層彈性壓力繃帶治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,淋巴水腫的輔助治療,心理-社會照顧,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,淋巴水腫的輔助治療,飲食管理,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,淋巴水腫儀器消腫,保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等目前國際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手法引流綜合消腫治療,即CDT治療。,淋巴水腫的輔助治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,.,淋巴水腫的預(yù)防,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,避免穿限制循環(huán)的衣物,如含緊繃彈性的袖子或袖套,不要帶緊的珠寶,如手鐲、戒指、手表監(jiān)測飲食以維持理想體重并減少鈉鹽的攝入避免熱的環(huán)境或局部使用熱療避免患側(cè)肢體測血壓或注射,.,淋巴水腫的輔助治療,嘉定區(qū)中心醫(yī)院,下肢避免靜態(tài)、
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