醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練【醫(yī)技分冊】醫(yī)學(xué)影像全

醫(yī)學(xué)臨床“三基”訓(xùn)練【醫(yī)技分冊】醫(yī)學(xué)影像學(xué)基本知識問答1、 何為醫(yī)學(xué)影像學(xué)？ 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是在放射診斷學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，除傳統(tǒng)X線檢查法外，尚包括CT、 MRI、 DSA 、ECT、B超和熱像圖等成像技術(shù)。這些成像的應(yīng)用原理和方法雖不相同，但以影像診斷疾病是共同的，這些成像技術(shù)的關(guān)系非常密切，結(jié)合在一起，可以出取長補(bǔ)短，互相補(bǔ)充，進(jìn)一步擴(kuò)大了檢查范圍，提高了診斷質(zhì)量，并且逐步形成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的推動(dòng)下，還促進(jìn)了介入放射學(xué)的發(fā)展，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)和治療學(xué)更加緊密地結(jié)合，擴(kuò)大了影像學(xué)科的臨床應(yīng)用領(lǐng)域。2、 X線是怎樣發(fā)生的？臨床應(yīng)用的X線有哪些特性？高速運(yùn)行的電子群突然受阻，便發(fā)生X線。X線發(fā)生裝置主a要有：X線管、變壓器和操縱臺。 X線管陰極燈絲通電后產(chǎn)生電子群，變壓器向X線管兩端提供高電壓，驅(qū)使電子群向陽極高速度運(yùn)行，并撞擊在陽極靶面上，其動(dòng)能轉(zhuǎn)換為99.8%的熱能和0.2%的X線。臨床應(yīng)用的X線特性如下。（1） 穿透性：和X線管管電壓有關(guān)，管電壓愈高，產(chǎn)生的X線波長愈短，穿透性愈強(qiáng)，穿透性是X線的成像基礎(chǔ)。（2） 熒光效應(yīng)：X線可激發(fā)熒光物質(zhì)，產(chǎn)生肉眼可見的熒光，這是X線透視的基礎(chǔ)。（3） 感光效應(yīng)： X線可使膠片感光，形成潛影，經(jīng)顯影定影處理后產(chǎn)生影像，這是X線攝影的基礎(chǔ)。（4） 電離效應(yīng)：X線對人體電離的程度與吸收的X線量成正比，這是X線防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)。（5） 生物效應(yīng)：生物細(xì)胞特別是增殖性細(xì)胞經(jīng)一定量的X線照射后可能產(chǎn)生抑制、損傷、甚至壞死；X線治療就是利用生物效應(yīng)的特性。3、 透視和攝片各有何優(yōu)缺點(diǎn)？（1） 透視的優(yōu)點(diǎn)： 可任意轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多軸透視觀察?？捎^察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能。操作簡單、費(fèi)用低廉。立即可等檢查結(jié)果。可在透視監(jiān)護(hù)下進(jìn)行介入性操作。（2） 透視的缺點(diǎn)：細(xì)微病變和厚實(shí)部位不易被透視觀察清楚。不能留下永久性記錄。（3） 攝片的優(yōu)點(diǎn)：影像清晰，反襯度較好。適于細(xì)微病變和厚密部位觀察。留有永久性記錄，供復(fù)查對比，會(huì)診討論之用。（4） 攝片的缺點(diǎn)： 不便于觀察活動(dòng)器官的運(yùn)動(dòng)功能。技術(shù)復(fù)雜費(fèi)用較高。 出結(jié)果時(shí)間較長。由上可知，透視的優(yōu)點(diǎn)是攝片不足之處，而攝片的優(yōu)點(diǎn)正是透視的缺點(diǎn)。二者只有取長補(bǔ)短，配合使用，才能充分發(fā)揮其診斷作用。4、 常用的特殊攝影有哪些？各有何主要用途？（1） 體層攝影： 通過體層攝影裝置攝取指定層面像，主要用于：明確平片上難以顯示的重疊較多的病變。觀察病變內(nèi)空洞，鈣化及腫塊邊緣情況。檢查支氣管狹窄、閉塞或擴(kuò)張。（2） 軟線攝影: 利用發(fā)射軟射線的鉬靶X線管進(jìn)行軟組織攝影，例如乳腺攝影。5、 造影檢查的常用對比劑有哪些類型？主要適于何種造影檢查？對比劑分兩大類：高密度對比劑有鋇劑和碘劑，低密度對比劑為氣體。（1） 鋇劑：為醫(yī)用純硫酸鋇粉末，配制成不同濃度的混懸液，可口服或灌腸，主要應(yīng)用于食管和胃腸道造影檢查。（2） 碘劑：無機(jī)碘劑：刺激性較大，現(xiàn)基本不用。有機(jī)碘劑：品種繁多；分為離子型（如泛影葡胺等）和非離子型（如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等）。泛影葡胺常用作心血管和靜脈、尿路造影。離子型對比劑具有高滲性，可引起毒副反應(yīng)。非離子型對比劑具有相對低滲性、低粘度低毒性等優(yōu)點(diǎn)，減少了毒副反應(yīng)，適用于血管造影和CT增強(qiáng)掃描。碘油：碘化油用于子宮輸卵管造影和肝癌介入治療。（3） 氣體： 為空氣、氧氣和二氧化碳，由于影像新技術(shù)的出現(xiàn)，這種對比劑現(xiàn)已少用。6、 如何進(jìn)行碘劑過敏試驗(yàn)？使用碘劑造影前，應(yīng)常規(guī)做典過敏試驗(yàn)，可采用下列方法之一.（1） 皮內(nèi)試驗(yàn)：取30%試驗(yàn)用造影劑皮內(nèi)注射0.1 ml，10-15分鐘后局部紅腫范圍超過1cm ,或伴有“偽足”形成者為陽性。（2） 結(jié)膜試驗(yàn)：將造影劑1-2滴滴入眼結(jié)合膜囊內(nèi)，3-4分鐘后眼結(jié)合膜充血和有刺激征者為陽性。（3） 舌下試驗(yàn)：以造影劑數(shù)滴滴于舌下，5分鐘后感唇麻舌脹者為陽性。（4） 口服試驗(yàn)： 5%-10%碘化鉀溶液5-10ml口服，每天3次，連續(xù)2-3天。陽性反應(yīng)包括結(jié)合膜充血、流涎、惡心、嘔吐、手麻和皮疹等。（5） 靜脈試驗(yàn)：30%試驗(yàn)用造影劑1ml靜脈注射，觀察1分鐘，陽性者有惡心、嘔吐、蕁麻疹等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。值得注意的是碘劑過敏試驗(yàn)陰性者，造影過程中仍有可能出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，故應(yīng)加強(qiáng)防范。7、 碘劑過敏反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何防治？碘劑過敏反應(yīng)分為輕度反應(yīng)和重度反應(yīng)。（1） 輕度反應(yīng)：可有蕁麻疹、面潮紅、流涎、噴嚏、流淚、胸悶、氣急、腹痛、惡心嘔吐和頭昏頭痛等癥狀。輕度反應(yīng)多在短時(shí)間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。（2） 重度反應(yīng)：喉頭和支氣管痙攣，引起氣喘和呼吸困難。神經(jīng)血管性水腫，可見大片皮疹，皮膚、粘膜出血及肺水腫等。過敏性休克、昏迷、抽搐等。心臟停博。重度反應(yīng)需緊急治療，對神經(jīng)血管性水腫者可肌肉注射異丙嗪25-50mg。喉頭或支氣管痙攣者，皮下注射或肌肉注射0.1%腎上腺素0.5-1.0ml或氨茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液2000-4000ml中靜脈滴注。靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌肉注射地塞米松5-10mg，以抑制機(jī)體的過敏反應(yīng)。除此之外，根據(jù)情況予以輸氧、氣管插管，人工呼吸、心臟按壓、抗癲癇和抗休克治療。（3） 碘劑預(yù)防措施：仔細(xì)詢問過敏病史和藥物過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)。經(jīng)靜脈注射碘劑造影時(shí)，先注入1ml造影劑，觀察1-2分鐘，無不良反應(yīng)再繼續(xù)注射。用藥量根據(jù)病人體重、年齡和體質(zhì)情況 而定，不可隨意加大造影劑用量。造影檢查前口服拔尼松或氯苯那敏，造影前1小時(shí)再肌內(nèi)注射苯海拉明50mg，可減少大劑量和快速注射造影劑的危險(xiǎn)性。對高危人群宜使用非離子型造影劑。8、 如何正確書寫線檢查報(bào)告？規(guī)范化的X線診斷報(bào)告應(yīng)當(dāng)包含以下的內(nèi)容：（1）、一般項(xiàng)目：病人姓名、性別、年齡、X線號、檢查和報(bào)告日期、住院或門診號、申請科室、病室和床位、檢查方法、投照部位和位置、照片順序等均逐項(xiàng)填寫清楚。（2）、敘述部分：應(yīng)在全面觀察基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常X線所見，與診斷有關(guān)的陰性結(jié)果也應(yīng)加以說明。復(fù)查時(shí)應(yīng)與原片進(jìn)行對比。需要時(shí)輔以簡明示意圖。（3）、診斷意見：應(yīng)以X線表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)的臨床資料，進(jìn)行綜合分析和邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和X線表現(xiàn)典型者肯定診斷，X線缺乏特征性時(shí)可結(jié)合臨床診斷，臨床和X線均無特征性而難以下結(jié)論時(shí)可提出某種或某些診斷可能性，以及進(jìn)一步檢查的建議。 總之，X檢查報(bào)告書是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫，要求文字簡潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確，字跡端正，并且要用正楷簽名。9、 如何做好X線檢查時(shí)的防護(hù)？（1） 工作人員的防護(hù)：充分利用各種防護(hù)器材，例如鉛圍裙、手套和防護(hù)眼鏡等?？刂圃l(fā)射線，例如選擇適當(dāng)?shù)钠毓鈼l件，縮小照射野，透視前暗適應(yīng)，間斷透視縮短曝光時(shí)間等。減少散射線：例如加強(qiáng)X線管的消散措施，按標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)機(jī)房，擴(kuò)大散射線的分散面并削弱其強(qiáng)度。定期健康檢查。（2） 受檢病人的防護(hù)：皮膚至焦點(diǎn)距離不得少于35cm。非投照野用鉛橡皮遮蓋，尤其是生殖腺和胎兒，避免對懷孕婦女進(jìn)行腹部照射?？s小檢查野，減少照射次數(shù)，避免短期內(nèi)多問題位重復(fù)檢查。10、何謂選擇性血管造影？何謂數(shù)字減影血管造影（DSA）?（1） 選擇性血管造影：是指經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈或靜脈置入導(dǎo)管，在電視屏監(jiān)護(hù)下，將導(dǎo)管選擇性送入靶血管內(nèi)，注射造影劑進(jìn)行血管造影的方法。由于是向靶血管內(nèi)直接注射，造影劑用量較小，血管顯影清晰，診斷質(zhì)量提高，并可進(jìn)行血管介入性治療操作。（2） 數(shù)字減影血管造影：DSA是利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化影像信息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像。數(shù)字減影是DSA的基礎(chǔ)。DSA的檢查方法有兩種：靜脈法（IVDSA）動(dòng)脈法（IADSA）。IVDSA又分為中心靜脈法和周圍靜脈法，前者是將導(dǎo)管置入腔靜脈或右心房注射造影劑：后者是直接穿刺周圍靜脈，注射造影劑。IADSA也分為選擇性或非選擇性造影法。非選擇性血管造影置于主動(dòng)脈內(nèi)；選擇性血管造影置導(dǎo)管于靶動(dòng)脈內(nèi)。IADSA因?yàn)闇p少了血管的重疊，能顯示較小的血管，造影劑用量少，毒副反應(yīng)降低，影像質(zhì)量進(jìn)一步提高。11. 試述何謂電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）及其適應(yīng)范圍 CT是利用X線對人體掃描所獲取的信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)字化處理并重建圖像，比傳統(tǒng)X線檢查方法的密度分辨率顯著提高，能夠分辨各種軟組織結(jié)構(gòu)間的微小密度差異，因而擴(kuò)大了X線檢查范圍，提高了圖像質(zhì)量，并促進(jìn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。 CT掃描的適應(yīng)范圍主要是：（1） 檢查顱內(nèi)疾?。喝缒X外傷、出血、梗塞、腫瘤、感染、變性和先天性畸形等的診斷，同時(shí)也可診斷某些脊椎、椎間盤和椎管內(nèi)疾病。（2） 檢查眼耳鼻喉疾?。喝鐚ρ劭簟⒈歉]、鼻咽、喉問題、中內(nèi)耳等疾病診斷很有幫助。（3） 檢查胸部疾?。嚎稍缙诎l(fā)現(xiàn)肺癌及肺、胸膜和縱隔的原發(fā)和轉(zhuǎn)移瘤，但需要在胸問題平片基礎(chǔ)上有目的的進(jìn)行。（4） 檢查腹部和盆腔疾?。撼Ｐ枰cB超結(jié)合進(jìn)行檢查。12、簡述磁共振成像（MRI）及其臨床應(yīng)用價(jià)值。MRI是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)計(jì)算機(jī)重建圖像的新一代成象技術(shù)，可使某些CT掃描能顯示的病變成像顯影，當(dāng)前MRI的臨床應(yīng)用日益廣泛，其主要用途如下：（1） 顱內(nèi)疾病特別是鞍區(qū)、后顱窩和脊髓病變的顯像明顯優(yōu)于CT。（2） 直接顯示心臟大血管內(nèi)腔，觀察其形態(tài)學(xué)變化，可在無創(chuàng)傷條件下進(jìn)行。（3） 骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)疾病顯像比CT清楚。（4） 對縱隔、腹部和盆腔疾病有一定的診斷價(jià)值，但對肺部和胃腸道疾病的診斷有限。(5 ) 增強(qiáng)MRI能進(jìn)一步提高其敏感性，造影劑可采用Gd-DTPA。（馬根維顯）13、與CT相比較，MRI有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？（1）、MRI優(yōu)點(diǎn)：除顯示解剖形態(tài)變化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其應(yīng)用前景更加廣泛。軟組織的分辨率比CT高，圖像層次豐富?？扇〉萌我夥轿粓D像，多參數(shù)成像，定位和定性診斷經(jīng)CT更準(zhǔn)確。無骨骼偽影干擾。消除了X線輻射對人體的危害，且無碘劑過敏之虞。（2）、MRI的缺點(diǎn)：成像速度比CT慢，費(fèi)用高。骨皮質(zhì)病變和鈣化病變顯像不如CT有效。安裝有假肢、金屬牙托和心臟起博器等病人不宜行此項(xiàng)檢查?？沙霈F(xiàn)幽閉恐怖癥。14、何謂介入放射學(xué)？包含哪些內(nèi)容？介入放射學(xué)是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新學(xué)科，由Wallace在1976年所倡導(dǎo)，其核心是將影像診斷和治療有機(jī)地結(jié)合起來，應(yīng)用非手術(shù)方式為病人解除疾苦，介入放射學(xué)分為血管介入法和非血管介入法兩大類。（1）、血管介入法：經(jīng)導(dǎo)管栓塞核心：用以控制大出血，動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、血管畸形的治療以及內(nèi)科性脾、腎切除等。經(jīng)皮血管形成核心（PTA）用以治療動(dòng)脈硬化、纖維肌發(fā)育不良、大動(dòng)脈和腎移植核心后動(dòng)脈吻合口練狹窄等。血管內(nèi)藥物灌注：例如灌注血管收縮劑控制食管靜脈曲張、胃及十二指腸潰瘍以及結(jié)腸憩室炎的出血，灌注擴(kuò)癌藥物治療惡性腫瘤。心臟介入性治療：例如球囊導(dǎo)管擴(kuò)張二尖瓣狹窄，以導(dǎo)管栓塞動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和修補(bǔ)房間隔缺損等。其他：例如經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)-體靜脈分流術(shù)（GIPS）就是治療門脈高壓的一種新方法，即在肝靜脈 與門靜脈之間，放置支撐器，分流門靜脈 血流入體靜脈。（2）、非血管性介入法：穿刺活檢：用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲狀腺和乳腺等的活檢。抽吸引流：用于膽道和尿路阻塞、囊腫膿腫和血腫引流，并可以引流管或造瘺口灌注藥物治療。結(jié)石處理：膽道和尿路結(jié)石的溶石、碎石和取石。椎間盤突出癥：經(jīng)皮髓核切吸術(shù)。（5）立體定們刀治療等。15、X線攝影為何要使用濾線器，使用中應(yīng)注意些什么？ X線通過人體后，產(chǎn)生波長更長，方向不定的續(xù)發(fā)射線。原發(fā)攝影作用，射線的能量越大，穿透的組織越厚，投影條件越高，所產(chǎn)生的散射線就越多。散射線同樣具有熒光和攝影作用，可例膠片感光，使影像的反襯度和清晰度下降，為了減少和消除散射在投照中產(chǎn)生的不良影響，最有效的辦法是使用濾線器，使用濾線器應(yīng)注事項(xiàng)。使用濾線器應(yīng)注意如下事項(xiàng)：（1） 濾線器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式濾線器時(shí)，應(yīng)注意面向焦點(diǎn)方向，不可反置，以免大量的原發(fā)射線被吸收。（2） 濾線柵放置應(yīng)平行于片盒，其中點(diǎn)應(yīng)對準(zhǔn)膠片中心，使膠片感光均勻。（3） 焦-片距一般不大于或小于濾線器半徑的25%。（4） X線中心應(yīng)對準(zhǔn)濾線柵橫徑之中點(diǎn)投影，倘若X線中心線偏離濾線器中點(diǎn)4cm投影，X線將被吸收20%左右，偏離8cm 時(shí)X線被吸收50%以上。（5） 傾斜角度X線投影，應(yīng)沿濾線器縱行方向傾斜，以免原發(fā)線與鉛條成角被吸收。（6） X線通過濾線柵后被部分吸收，故應(yīng)適當(dāng)增加曝光條件。（7） 使用單向活動(dòng)濾線器，調(diào)節(jié)濾線器的移動(dòng)速度，使其移動(dòng)時(shí)間比曝光時(shí)間略長。16、X線攝影為何要使用增感屏？使用時(shí)應(yīng)注意些什么？ （1）增感屏是X線攝影不可缺少的輔助設(shè)備，具有以下作用：增加X線對膠片的感光作用。一張使用增感屏投照的線照片，其感光作用90%以上是由增感屏增益，而X線直接感光作用不足10%?？娠@著地提高影像的反襯度。減少X線管的負(fù)荷，并相應(yīng)地?cái)U(kuò)大X線機(jī)的應(yīng)用范圍。曝光時(shí)間縮短，有利于肢體固定，減少活動(dòng)器官對影像清晰度的影響，同時(shí)也減少了病人和工作人員所受X線輻射量。（2）增感屏容易損壞，在使用時(shí)應(yīng)倍加愛護(hù)，否則，不僅縮短使用壽命，而且使照片上出現(xiàn)偽影。使用中應(yīng)注意的事項(xiàng)：增感屏應(yīng)放置在空氣相對濕度為65%80%的通風(fēng)干燥處，防止受潮發(fā)霉，影響增感效果。高溫可使增感屏的作用下降，而且易產(chǎn)生燥裂，故應(yīng)存放在10度-35度室溫中。避免因強(qiáng)光直接照射而導(dǎo)致加速增感屏的老化。在氣溫和濕度過高條件下，膠片應(yīng)隨裝隨用，防止膠片與屏面粘連。增感屏應(yīng)經(jīng)常保持關(guān)閉狀態(tài)并立放，以防污染，并定期清潔保養(yǎng)。如果屏面損壞或老化，應(yīng)及時(shí)處理或更換。17、什么叫感光效應(yīng)（PE）？它和那些投照因素有關(guān)？感光效應(yīng)是指X線對膠片感光作用的大小，顯示為膠片上曝光的強(qiáng)弱。影響感光效應(yīng)的主要因素有管電壓（V）、管電流I、曝光時(shí)間t及焦片距（D）,它們的關(guān)系是:PE=I.t.Vn/D2 即感光效應(yīng)（PE）與管電流I、曝光時(shí)間t以及管電壓V的n次方成正比，而與焦片距D的平方成反比。18、X線管焦點(diǎn)、受檢體和膠片間相互關(guān)系如何？根據(jù)X線的幾何學(xué)投影原理，在X線投照中，應(yīng)使用X線管焦點(diǎn)、物體和膠片三者中心在同一條直線上，中心線垂直于被檢物體和膠片，照射野恰好能包括被檢部位。它們之間的關(guān)系是：P=d/(D-d).F式中P為模糊半影大小，d為物-片距，D為焦-片距，F(xiàn)為有效焦點(diǎn)面積的大小。由式中可見，焦-片距越大，照射到膠片上的射線越接近于平行，物體投影放大率越小，影像越清晰；物-片距越小，產(chǎn)生的半影小，影像越清晰。故X線攝影中，要求被攝肢體或病灶盡量靠近膠片。焦-片距一般為75100cm。心臟攝影為減少心臟放大失真，宜采用180-200cm遠(yuǎn)距離投影為宜。物-片距加大，影像放大，其放大率約等于焦-片距與焦物距之比值，此為放大攝影的原理。19、簡述線攝影的步驟和注意事項(xiàng)。（1）閱讀申請單，核對病人姓名、性別、年齡，明確檢查部位和目的要求。（2）確定投影位置，選擇適當(dāng)大小膠片，安置好照片標(biāo)記如X線號、日期、左右、順序等。（3）做好投影前的準(zhǔn)備，除去影響投照部位的衣物，腹部攝影還應(yīng)清潔腸道。（4）擺好投影位置，病人肢體放置為求穩(wěn)定舒適。選擇適當(dāng)?shù)慕?片距，對好中心線.(5) 根據(jù)投照肢體厚度及病人的年齡、體質(zhì)情況,選擇適當(dāng)?shù)耐墩諚l件。（6）根據(jù)投照部位合理選用濾線器或其他濾線設(shè)備。（7）投照胸腹部時(shí)，應(yīng)訓(xùn)練病人呼吸和屏氣動(dòng)作。（8）啟動(dòng)機(jī)器，調(diào)節(jié)控制臺上各旋鈕，核對表針指示情況曝光過程中應(yīng)密切注意機(jī)器儀表指針工作狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器故障。（9） 較復(fù)雜的投影，應(yīng)待X線處沖洗出并符合診斷要求時(shí)，再讓病人離去。出現(xiàn)誤差，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)照。（10）填寫攝影記錄和各項(xiàng)技術(shù)條件并簽名。20 怎樣制定X線攝影的曝光條件？制定曝光條件要根據(jù)電源情況，機(jī)器性能、投影部位的組織結(jié)構(gòu)和病理狀態(tài)而定，可按下列具體情況實(shí)施。(1)根據(jù)投照部位確定X線量。例如軀干和腹部為150-200mAs。頭顱為100-200mAs，四肢和肺部為10-50mAs。(2)要把病理狀況增減千伏值。例如骨質(zhì)疏松、氣胸、肺氣腫等應(yīng)適當(dāng)降低千伏值；而對骨質(zhì)硬化、胸腔積液、胸膜肥厚等要增加千伏值。(3) 體重較大或體格強(qiáng)壯者應(yīng)適當(dāng)增加mAs，小兒和老看到人應(yīng)適當(dāng)降低mAs。(4) 使用遮線筒、濾線器投照應(yīng)適當(dāng)增加mAs，不用增感屏投照時(shí)就加大mAs。(5) 焦-片距不同，應(yīng)適當(dāng)向升降mAs和千伏值。(6) 石膏固定部位投照時(shí)應(yīng)增加千伏值。(7) 其他如膠片感光速度、增感屏增感作用、顯影液新舊和溫度高低，均不同程度地影響攝影條件，并作相應(yīng)的調(diào)整。21、何謂X線照片的黑化度？它與哪些因素有關(guān)？ 黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X片經(jīng)過攝影處理后所表現(xiàn)的黑化程度。一張好的X線片黑化度應(yīng)當(dāng)適中，能清楚地顯示出組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)。黑化度過高或過低，都不能滿意地顯示出組織結(jié)構(gòu)的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其輪廓，分辨不出骨小梁結(jié)構(gòu)。密度太高的胸片，肺內(nèi)病灶被黑的肺野遮蓋而不能顯示。影響黑化度的主要因素是管電流，mAs增加，黑化度增加；其次是管電壓，焦-片距和顯影條件。22、何謂X線照片的反襯度？它與哪些因素有關(guān)？X線照片的反襯度系指照片上明暗之間的亮度差。組織密度差別小，影像的反襯度差；密度差別愈大，其對比度愈鮮明。影響照片反襯度的主要因素是管電壓。千伏值升高，X線的穿透力增加，反襯度下降。千伏值過低，X線穿透力不足，影像的反襯度降低或喪失。其次是管電壓的大小，黑化度過高或過低，顯影不中或過度，者使反襯度下降。此外，散射線的影響、X線膠片變質(zhì)，紅燈下曝光過久均使反襯度下降。23、試述醫(yī)用X線膠片和激光膠片的大致結(jié)構(gòu)。單面藥膜的膠片由保護(hù)層、乳劑層、結(jié)合層和片基組成，感光物質(zhì)位于乳劑層。用于普通X線攝影的膠片為雙面藥膜，在片基的背面依次還有結(jié)合層、乳劑層和保護(hù)層。激光膠片為單面藥膜，在片基的背面為防光暈層。24、醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理的內(nèi)涵是什么？所謂醫(yī)學(xué)影像全面質(zhì)量管理，就是全員參與，充分發(fā)揮組織管理和專業(yè)技術(shù)的作用，建立一整套嚴(yán)密完整的質(zhì)量保證（quality assurance.QA）體系和質(zhì)量控制（quality control, QC）體系，以達(dá)到合理的最低輻射量和最低醫(yī)療費(fèi)用，確保影像質(zhì)量，機(jī)器設(shè)備質(zhì)量，放射防護(hù)質(zhì)量，人員工作質(zhì)量，并使成本管理等處于最佳運(yùn)行狀態(tài)。（1） 質(zhì)量保證（QA）是一個(gè)整體性概念，即通過有計(jì)劃的系統(tǒng)活動(dòng)，力求在盡可能減少X線輻射劑量和醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，以獲得最佳影像質(zhì)量來滿足臨床診斷的需要。（2） 質(zhì)量控制（QC）是質(zhì)量保證的一個(gè)完整部分，是一系列獨(dú)立的技術(shù)步驟以確保影像質(zhì)量的滿意，即通過特定方法和手段，對影像診斷設(shè)備及其附屬設(shè)備的各項(xiàng)性能指標(biāo)進(jìn)行檢測和維修，以及對影像制作過程進(jìn)行監(jiān)測和加以校正，從而保證獲得高質(zhì)量的影像。25、什么是數(shù)字圖像？它是如何形成的？ 影像中最大值與最小值之間的系列亮度是離散的，每個(gè)像素點(diǎn)都具有確定的數(shù)值，這種由數(shù)字量組成的圖像就是數(shù)字圖像。它具有密度分辨率高，可進(jìn)行多種后處理和存儲(chǔ)、傳輸、復(fù)制方便的優(yōu)點(diǎn)。首先成像主體對連續(xù)的模擬信號在一個(gè)空間點(diǎn)陣上進(jìn)行離散取樣，然后通過模/數(shù)轉(zhuǎn)換器將采集所得到的模擬信號進(jìn)行量化處理，即把原來連續(xù)變化 的灰度變量值上離散的灰階等級，編碼送往計(jì)算機(jī)內(nèi)運(yùn)算、處理和儲(chǔ)存，最終還是要通過數(shù)/模轉(zhuǎn)換器將計(jì)算機(jī)內(nèi)部代表灰度等級這些二進(jìn)制數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)橐曨l電壓，形成模擬的視頻影像供人判讀。26、根據(jù)平板探測器的類型，數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)(DR)分為哪幾種？（1）直接數(shù)字化X線成像（DDR）；為非晶硒平板探測器。（2）間接數(shù)字化X線成像（IDR）；為非晶硅平板探測器。（3）CCD X線成像：為電荷耦合器件(CCD) 探測器，多用于DSA和胃腸機(jī)。（4） 多絲正比電離室X線成像：它的探測器由多絲正比電離室和數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成，無需模/數(shù)轉(zhuǎn)換器主要用于胸部X線攝影。27、什么是PACS？簡述其工作原理。（1）PACS的含義：是圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system）的英文首字母組合。一套完整的PACS必須包括：數(shù)字化圖像的采集。網(wǎng)絡(luò)的分布。數(shù)字化影像的管理及海量存儲(chǔ)。圖像的瀏覽、查詢及硬拷貝輸出。與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）無縫連接。（2）PACS的工作原理：由不同來源的成像設(shè)備產(chǎn)生病人的診斷及相關(guān)信息，通過網(wǎng)絡(luò)（如局域網(wǎng)）把圖像傳送到數(shù)據(jù)庫，圖像在數(shù)據(jù)庫的管理和控制下以不同形式儲(chǔ)存，通過自動(dòng)路由或預(yù)提取，將圖像自動(dòng)送達(dá)指定的工作站點(diǎn)，或通過網(wǎng)內(nèi)不同工作站以一定的方式查詢、檢索，圖像從存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫中通過網(wǎng)絡(luò)傳送至終端顯示器，即可觀看到同一病人的多幅圖像，或同時(shí)觀看來自不同成像設(shè)備的多幅圖像。它遵從的國際標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議有DICOM3.0技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（用于圖像數(shù)據(jù)交換）和HL7技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（用于文本數(shù)據(jù)交換）。28、試述CT成像的基本原理。 CT是用X線束對人體某部一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換變?yōu)殡娦盘枺俳?jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)處理。經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器把數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊（像素），并按矩陣排列，即構(gòu)成CT圖像。29、什么是矩陣和像素矩陣是同縱橫排列的直線相互垂直相交而成，一般縱行線數(shù)與橫行線數(shù)相等，各直線之間有一定的間隔，呈柵格狀，其實(shí)它只是一個(gè)數(shù)學(xué)概念。矩陣中被分隔的小單元稱為像素，它是數(shù)字圖像的最小單位。視野不變，矩陣越大，像素?cái)?shù)目就越多，像素尺寸變小，圖像的空間分辨率不斷提高，但密度分辨率會(huì)逐漸下降。30、什么是密度分辨率和空間分辨率？ 密度分辨率是指在低對比度下，圖像對兩種組織之間最小密度差別的分辨能力?？臻g分辨率是指在高對比度下，密度分辨率大于10%時(shí)，圖像結(jié)構(gòu)空間大小的鑒別能力。常用每厘米或每毫米的線對數(shù)表示。31、何謂窗口技術(shù)？ 窗口技術(shù)是指在所有灰度等級的全量程中顯示某部分的灰階，用以增強(qiáng)觀察者感興趣的那部分灰階的對比度。所有數(shù)字圖像都有此功能 ，如CR、DR、 DSA、 CT以及MRI等。它是通過調(diào)節(jié)窗寬和窗位來實(shí)現(xiàn)的。窗寬表示顯示信號強(qiáng)度值的范圍。窗寬越大，圖像層次越豐富，窗寬越小，圖像層次越小，對比度增加。窗位是指圖像顯示過程中代表圖像灰階的中心位置。窗寬一定時(shí)，窗位越高圖像越黑，窗位越低圖像越白。32、什么是CT值？CT值表示是一種相對密度，它以某種物質(zhì)的衰減系數(shù)與另一種參考材料（水）的衰減系數(shù)相比較而得出，單位HU，其公式 如下：CT值=(物水) /水1000 其中為被測物質(zhì)吸收系數(shù)。各種物質(zhì)的吸收系數(shù)可查表獲取，例如骨皮質(zhì)的吸收系數(shù)為2.0，空氣的吸收系數(shù)為0，水的吸收系數(shù)設(shè)定1.0。1000為分度因數(shù)33、什么是部分容積效應(yīng)？部分容積效應(yīng)是指在同一掃描層面內(nèi)，含有兩種或兩種以上的不同密度的組織時(shí)，其所測得的CT值是它們的平均值，而不能真實(shí)地反映其中任何一種組織的真實(shí)CT值?？梢酝ㄟ^減薄層厚來減輕部分容積效應(yīng)。34、解釋螺距的定義。 螺距的本義是指相鄰兩螺圈之間的距離，在螺旋CT中被定義為掃描時(shí)移床速度與準(zhǔn)直寬度之比，是一個(gè)無綱量的數(shù)值，用公式表示：螺距=移床速度 /準(zhǔn)直寬度（移床速度是指單位時(shí)間內(nèi)X線球管每放置一周檢查床所移動(dòng)的距離，單位為mm/s。35、何謂延時(shí)時(shí)間？列出腹部臟器CT掃描的一般延時(shí)方案。 從開始注射對比劑到掃描開始的這段時(shí)間稱為延時(shí)時(shí)間。 腹部CT掃描：對比劑總量80100ml、注射速率為2-3ml/s。肝臟、脾臟常采用三期掃描，動(dòng)脈期延時(shí)25-30秒、門脈期延時(shí)60-70秒，平衡期延時(shí)85-90秒。若懷疑肝血管瘤，則掃描將延時(shí)3-5分鐘或更長。胰腺采用雙期掃描 ，胰腺期延時(shí)35-40秒，肝臟期延時(shí)65-70秒。腎臟掃描通常掃三期，皮質(zhì)期延時(shí)25-30秒，皮質(zhì)髓質(zhì)期延時(shí)60-70秒，腎盂期延時(shí)3-5分鐘。36、什么叫CTA?CTA即CT血管造影。其基本原理是以螺旋CT進(jìn)行一次連續(xù)快速的容積掃描的同時(shí)，靜脈快速推注對比劑，使血液增強(qiáng)。所采集的容積數(shù)據(jù)，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行三維圖像重建而使血管顯影。常用的三維重建技術(shù)包括容積顯示（VR）、最大密度投影（MIP）、表面陰影顯示（SSD）等顯示方法。37、什么是T1弛豫時(shí)間和T2弛豫時(shí)間？弛豫是指高能態(tài)自旋質(zhì)子釋放電磁波，恢復(fù)到激勵(lì)前平衡狀態(tài)的過程。（1） T1馳豫時(shí)間：被稱為縱向馳豫時(shí)間，是指縱向磁化矢量恢復(fù)至平衡態(tài)的63%時(shí)所經(jīng)歷的馳豫時(shí)間。（2） T2馳豫時(shí)間：又稱橫向馳豫時(shí)間，是指橫向磁化矢量衰減至其最大值的37%時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。38、什么是重復(fù)時(shí)間（TR）和回波時(shí)間（TE）？（1）重復(fù)時(shí)間（TR）是指脈沖序列執(zhí)行一次需要的時(shí)間，也就是從第一個(gè)RF激勵(lì)脈沖出現(xiàn)到下一周期同一脈沖出現(xiàn)時(shí)所經(jīng)歷的時(shí)間。（2）回波時(shí)間（TE）：是指第一個(gè)射頻脈沖到回波信號產(chǎn)生需要的時(shí)間。短TR和短TE產(chǎn)生T1加權(quán)圖像，長TR和長TE產(chǎn)生T2加權(quán)圖像，長TR和短TE產(chǎn)生質(zhì)子密度加權(quán)圖像。39、列表簡述人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度特點(diǎn)。人體不同組織T1WI和T2WI上的灰度 腦白質(zhì)腦灰質(zhì)腦脊液脂肪骨皮質(zhì)骨髓質(zhì)腦膜T1WI 白 灰 黑白 黑 白黑T2WI 白 灰 白白灰 黑 灰黑 注：灰度呈白色稱為高信號，灰度呈黑色稱為低信號，灰度呈灰色稱為中等信號。40、何謂MRA？試述其常用的成像方法之特點(diǎn)。MRA即磁共振血管造影。利用各種磁共振技術(shù)使血管顯影，可觀察血管的形態(tài)、大小、分布，還可用于測量血流速度 。MRA方法有：一種不需要使用對比劑，又分時(shí)間飛越法（TOF）和相位對比法(PC)。另一種需要注射對比劑，即對比增強(qiáng)磁共振血管造影（CE-MRA）。41、什么是BOLD腦功能成像？ BOLD腦功能成像即血氧水平依賴性成像。通過MR信號反映腦血氧飽和度及血流量的變化，間接反映神經(jīng)元的能量消耗，可在一定程度上反映神經(jīng)元的活動(dòng)情況，采用外刺激法，用平面回波序列檢測腦血氧飽和度及血流量的變化，從而顯示特定的與刺激相關(guān)的腦功能部位。42、什么是磁共振彌散加權(quán)成像？磁共振彌散加權(quán)成像是一種基于顯示細(xì)胞水平水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的技術(shù)。人體組織中水分子在體內(nèi)呈側(cè)向運(yùn)動(dòng)（布朗運(yùn)動(dòng)），DWI就是在常規(guī)MRI序列的基礎(chǔ)上，在X、Y、Z軸3個(gè)互相垂直的方向上施加彌散敏感梯度，從而獲得反映體內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)狀況的MR圖像。43、什么是磁共振彌散張量成像？ 磁共振彌散張量成像是利用組織中水分子彌散的各向異性來探測組織微觀結(jié)構(gòu)的成像方法，是通過觀察隨彌散梯度脈沖方向改變而發(fā)生波動(dòng)的彌散值大小來標(biāo)記和描繪水分子各向異性。腦白質(zhì)的彌散在平行神經(jīng)纖維方向要比垂直纖維走向得更快一些，即彌散最快的方向指示纖維走行的方向。44、什么是磁共振灌注加權(quán)成像？磁共振灌注加權(quán)成像，即Gd-DTPA T2灌注成像。當(dāng)注入順磁性對比劑（Gd-DTPA）后，應(yīng)用EPI技術(shù)測出對比劑通過腦組織所引起的T2下降的時(shí)間密度曲線，從而反映局部腦血流灌注情況。主要評價(jià)參數(shù)：(1)峰值時(shí)間（PT）（2）平均通過時(shí)間（MTT）。（3）局部腦組織血容量（rCBV）。（4）腦組織血流量（rCBF）。45、什么是磁共振波譜分析？ 磁共振波譜分析是利用MR中的化學(xué)位移來測定分子組成及空間構(gòu)型的檢測方法，可檢測細(xì)胞內(nèi)許多與生化代謝有關(guān)的化合物，提供細(xì)胞內(nèi)化學(xué)代謝的信息。把興趣部位的MRS灰階化，即成為磁共振波譜成像9MRSI),1HMRS主要用于觀察腦的代謝情況；31P MRS主要用于觀察心肌和前列腺的代謝情況。46、磁共振水成像是指什么？磁共振水成像（MRH）系采用快速自旋回波等序列，利用重T2WI和脂肪抑制、流動(dòng)補(bǔ)償?shù)燃夹g(shù)，而使水呈主信號，并經(jīng)三維重建顯示含水器官如胰膽管、泌尿系、椎管、內(nèi)耳淋巴囊、涎腺管、輸卵管圖像及精囊曲管圖像等，小腸及結(jié)腸注水也可顯示。47、磁共振檢查的禁忌證有哪些？（1）帶有心臟起博器、神經(jīng)刺激器、胰島素泵、人工心臟瓣膜等病人。（2）帶有動(dòng)脈瘤夾者（非順磁性如鈦合金除外）。（3）有眼內(nèi)金屬異物、內(nèi)耳植入金屬假體、金屬關(guān)節(jié)、鐵磁性異物（彈片等）者。（4）妊娠3個(gè)月內(nèi)早期妊娠者。48、何謂骨齡？有何臨床意義？ 骨骼生長發(fā)育過程中，骺軟骨出現(xiàn)二次骨化中心和骨骺線消失的時(shí)間稱為骨齡。測量骨齡可了解骨骼的生長發(fā)育狀況。與正常標(biāo)準(zhǔn)骨齡相比較，可提示骨骼生長發(fā)育過程的過速或遲緩。骨齡遲緩常見于克汀病、侏儒癥、佝僂病、慢性營養(yǎng)不良等。骨齡提前見于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、生殖細(xì)胞瘤和血友病等。正常骨齡因種族、地區(qū)和性別而有所差異，故正常標(biāo)準(zhǔn)有一定的范圍，應(yīng)用時(shí)應(yīng)充分考慮這些因素。49、關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)包括哪幾個(gè)部分？試說明在X線上所見到的關(guān)節(jié)間隙包括哪些結(jié)構(gòu)？ 關(guān)節(jié)的基本解剖結(jié)構(gòu)包括：關(guān)節(jié)端、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。在X線上所見到的關(guān)節(jié)間隙包括：（1）關(guān)節(jié)軟骨；（2）關(guān)節(jié)盤；（3）潛在的關(guān)節(jié)腔及少量滑液。50、試述骨骼常見的幾種基本病變。骨骼常見的基本病變有：(1)骨質(zhì)疏松。（2）骨質(zhì)軟化。（3）骨質(zhì)破壞。（4）骨質(zhì)增生硬化。（5）骨膜反應(yīng)。（6）軟骨鈣化。（7）骨質(zhì)壞死。（8）骨骼變形。（9）骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積。51、長骨囊狀膨脹性病變有哪些可能性？（1）良性腫瘤：如巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、軟骨粘液樣纖維瘤和血管瘤。（2）惡性腫瘤：軟骨肉瘤、漿細(xì)胞瘤、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。（3）其他：骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和骨結(jié)核等。52、先天性髖關(guān)節(jié)脫位可采用哪些測量方法診斷？（1）帕金方格（Perkin）：通過雙髖 “Y”形軟骨中心作一橫線，再由髖臼外上緣作該線的垂線，將髖關(guān)節(jié)分為4個(gè)象限，正常時(shí)股骨頭骨骺應(yīng)位于內(nèi)下象限內(nèi)。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，股骨頭骨骺位于外上限。（2）沈通氏線（Shenton）：正常時(shí)閉孔上緣與股骨頸內(nèi)緣連成一自然圓滑的弧線。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，此弧線不連續(xù)。（3）髖臼角：先作髖臼上下緣的切線，再通過雙側(cè) “Y”形軟骨作直線，兩線的夾角即為髖臼角。正常時(shí)髖臼角在新生兒小于34度，3歲時(shí)為20度，成人為10度。先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，髖臼發(fā)育不良，髖臼角可達(dá)5060度。（4）髂頸線：髂前下棘下方外緣與股骨頸外緣正常連成一弧線，先天性髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)此線不連續(xù)。53、X線如何診斷脊柱滑脫？一般為第5腰椎向前滑脫，在腰骶椎側(cè)位片上應(yīng)用邁爾丁(Meyerding)法測量，將第1骶椎上緣平分為4等份，根據(jù)第5腰椎后下緣所自己位置，分為一至四度滑脫。脊椎斜位上，根據(jù)椎弓有無崩裂可將脊椎分為真性滑脫和假性滑脫，后者由于椎間小關(guān)節(jié)松弛、脫位或破壞所致。真性脊椎滑脫存在椎弓崩裂，斜位片上顯示椎弓峽部有帶狀裂隙負(fù)影，有時(shí)侯側(cè)位及正位片亦能顯示。54、長骨骨折移位如何判斷？分析骨折應(yīng)注意些什么？(1)長骨骨折移位判斷：長骨骨折移位以骨折近端為準(zhǔn)，來確定骨折遠(yuǎn)端的移位方向，包括橫行移位：指向前、后、內(nèi)、外平行移位?？v行移位: 沿縱軸方向的重疊和分離移位。成角移位：骨折端縱軸線相交成角，角尖指示成角方向。旋轉(zhuǎn)移位：骨折端沿縱軸旋轉(zhuǎn)，可根據(jù)解剖標(biāo)志判斷旋轉(zhuǎn)方向和程度。（2）骨折分析注意事項(xiàng)：包括骨折的部位和類型。骨折移位情況，是否累及關(guān)節(jié)。骨折 的性質(zhì)是外傷性、疲勞性或病理性。新鮮或陳舊骨折：陳舊骨折應(yīng)注意有無骨痂形成，有無骨折愈合不良，不愈合或畸形愈合，有無使合并骨壞死或感染等。55、椎體壓縮見地哪些情況？如何鑒別？(1) 外傷：好發(fā)于胸腰椎，椎體呈楔形壓縮，密度增加，或有碎骨片分離，椎間隙正常。（2）結(jié)核：好發(fā)于胸椎，其次為腰椎，相鄰椎體受累，椎骨破壞，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄，椎旁或腰大肌冷膿腫形成。（3）轉(zhuǎn)移瘤:單個(gè)或多發(fā)椎骨破壞，多發(fā)呈跳躍式，椎體和附件同時(shí)受累，椎體壓縮呈楔形，椎間隙通常正常。（4）老年性骨質(zhì)松變：廣泛性骨質(zhì)疏松，椎體壓縮程度不一，由輕度楔形至典型魚尾狀，椎間隙正常。（5）椎體骨軟骨炎：好發(fā)于胸椎，間椎受累，呈扁平銀幣狀，前后徑加寬，密度增高；椎間隙正常，修復(fù)期可變窄。（6）其它;化膿性脊柱炎、嗜酸性肉芽腫、巨細(xì)胞瘤、血管瘤、骨骼瘤和骨肉瘤等，但很少見。56、何謂頸椎病？X線表現(xiàn)如何？頸椎病系頸椎退行性變。由于椎間盤、小關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起骨質(zhì)增生和韌帶鈣化，壓迫和刺激脊神經(jīng)根、脊髓和椎動(dòng)脈，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀群。頸椎病的X線表現(xiàn)：以頸5和頸6為明顯，椎體緣及小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生，椎間孔變小、變形，椎間隙變窄，椎管狹窄，頸韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直或后突。57、試述骨缺血性壞死的好發(fā)部位及其X線表現(xiàn)。 骨缺血性壞死常見于股骨頭骨骺、脛骨結(jié)節(jié)、月骨、舟骨、庶骨頭、椎體和椎體骺板等處，其X線表現(xiàn)和病期有關(guān)。（1） 壞死期：早期局部軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙可稍寬，隨后骨質(zhì)密度增高。（2） 修復(fù)期：病骨產(chǎn)生裂隙、不規(guī)則分節(jié)或碎裂。（3） 愈合期：病骨密度和結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，可遺留骨骼變形及繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病。58、急性化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)如何？急性化膿性骨髓炎發(fā)病1014天內(nèi)，X線表現(xiàn)正常，或有輕微的骨質(zhì)數(shù)松，骨膜反應(yīng)和軟組織 腫脹。此后，在干骺端出現(xiàn)斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有薄層狀骨膜反應(yīng)。病變進(jìn)展時(shí)骨質(zhì)破壞區(qū)融合擴(kuò)大，廣泛累及骨松技術(shù)和骨皮質(zhì)。由于骺板阻隔，骨骺很少受累。骨質(zhì)破壞區(qū)有時(shí)可見小片死骨。骨膜增生反應(yīng)明顯，呈蔥皮或花費(fèi)邊狀，少數(shù)呈垂直狀或“袖口片”，骨質(zhì)破壞區(qū)周圍有輕度骨質(zhì)增生反應(yīng)。59、試述關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)。 關(guān)節(jié)結(jié)核分為滑膜型和骨型兩種。（1） 滑膜型：較常見，多累及大關(guān)節(jié)。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，病變發(fā)展時(shí)關(guān)節(jié)面邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面同時(shí)受累。進(jìn)而整個(gè)關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位，鄰近骨骼骨質(zhì)疏松明顯，肌肉萎縮。除非繼發(fā)化膿感染，一般無骨質(zhì)增生。晚期病變愈合后，多遺留纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。（2） 骨型：繼發(fā)于骨骺或干骺端結(jié)核，故早期即有明顯的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)腫脹。以后可見關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。60、列表說明在X線上如何鑒別脊柱結(jié)核和化膿性脊柱炎。脊柱結(jié)核與化膿性脊椎炎的X線鑒別 脊柱結(jié)核化膿性脊柱炎發(fā)病部位胸腰椎交界區(qū) 腰椎常見起病、病程起病慢、病程長 起病急、病程短骨質(zhì)改變骨質(zhì)破壞為主，增生不明顯， 骨質(zhì)破壞迅速，骨質(zhì)增生出現(xiàn)早而明顯修復(fù)期出現(xiàn)椎骨病變鄰近兩個(gè)或多個(gè)椎體病變 常為12個(gè)椎體受累附件受累少見 較為多見椎間盤破壞常見，間隙變窄 無或輕死骨形成可有沙粒狀死骨 偶見大塊死骨椎旁膿腫多見，明顯 少見，明顯臨床癥狀輕微 明顯，發(fā)熱，疼痛血液化驗(yàn)淋巴細(xì)胞增多 中性粒細(xì)胞增多61、列表比較良性和惡性骨腫瘤的區(qū)別。良性和惡性骨腫瘤鑒別良性腫瘤惡性腫瘤生長速度緩慢迅速骨質(zhì)破壞膨脹性，邊界清楚浸潤性，邊界不清骨皮質(zhì)改變變薄，連續(xù)破壞，中斷骨膜反應(yīng)一般無常有軟組織受累正?；蚴茏狄魄址福纬赡[塊血行轉(zhuǎn)移無有62、列表比較骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤有區(qū)別。骨囊腫與骨巨細(xì)胞瘤鑒別骨囊腫骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡多見于20歲以下2040歲多見病變部位干骺端中心部位骨端偏向一側(cè)形態(tài)特點(diǎn)類圓或多囊狀不規(guī)則泡沫狀內(nèi)部結(jié)構(gòu)無骨隔，可有粗骨嵴纖細(xì)胞骨間隔邊緣情況無硬化多有硬化環(huán)蔓延擴(kuò)展縱向?yàn)橹鳈M向?yàn)橹鞑±砉钦鄢Ｒ娚僖?3、骨肉瘤分為哪幾型？各型X線表現(xiàn)如何？（1）溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主。X線表現(xiàn)為斑片狀、或不規(guī)則大片狀溶骨性破壞區(qū)，邊緣模糊，骨質(zhì)增生和骨膜反應(yīng)不明顯，腫瘤骨少見，易發(fā)生病理骨折，軟組織腫塊明顯。（2）成骨型：以腫瘤骨形成和骨質(zhì)硬化為主。X線表現(xiàn)為斑片狀、磨砂玻璃狀或彌慢性腫瘤骨形成及骨質(zhì)硬化，骨骼增粗變形，層狀和垂直針狀骨膜反應(yīng)明顯，可見現(xiàn)“袖口征”，軟組織腫塊不如溶骨型明顯。（3）混合型：兼有上述兩型特點(diǎn)。骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)伴有棉球狀、象牙質(zhì)樣腫瘤骨形成及骨質(zhì)硬化，骨膜反應(yīng)亦較明顯著， “袖口征”常見。此型臨床多見。64、列表比較多發(fā)性骨髓瘤與骨轉(zhuǎn)移瘤的區(qū)別。多發(fā)性骨髓瘤與骨轉(zhuǎn)移瘤的區(qū)別。多發(fā)性骨髓瘤骨轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)疏松常見 少見骨質(zhì)破壞 斑點(diǎn)小囊狀穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊緣清楚 斑片，大片狀不規(guī)則融雪狀骨質(zhì)破壞邊界不清病理骨折易發(fā)生，可多發(fā)可發(fā)生，常為單發(fā)軟組織腫塊可有少見65、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)如何？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常累及四肢小關(guān)節(jié)，一般為雙側(cè)對稱性多關(guān)節(jié)受累，主要X表現(xiàn)如下：(1) 關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹。(2) 關(guān)節(jié)間隙早期稍增寬（積液），關(guān)節(jié)軟骨破壞后變窄。(3) 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕變模糊，且不規(guī)整。(4) 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)吸收、囊變。(5) 關(guān)節(jié)鄰近骨質(zhì)疏松，可有層狀骨膜增生。(6) 晚期四肢肌肉萎縮，纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)直，半脫位或全脫位。66、試述強(qiáng)直性脊柱炎的臨床和X線表現(xiàn)。（1）臨床特點(diǎn)：強(qiáng)直性脊椎多發(fā)生于30歲以下男性，一般始于雙側(cè)骶髖關(guān)節(jié)，經(jīng)腰椎向上發(fā)展蔓延。臨床癥狀主要為腰背痛、脊柱僵硬、低熱、血沉快、血清類風(fēng)濕因子試驗(yàn)多為陰性。（2） X線表現(xiàn)：早期可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙稍寬。爾后間隙變窄，關(guān)節(jié)面蟲蝕狀或小囊狀骨質(zhì)破壞。晚期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。脊椎改變?yōu)樾￡P(guān)節(jié)間隙模糊消失，椎體前緣上下角骨炎，增生硬化形成方形椎，韌帶及椎間盤纖維環(huán)，椎體兩側(cè)骨橋形成，脊柱呈竹竿樣變形。伴廣泛性骨質(zhì)疏松。髖關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合受累時(shí)，有類似于骶髂關(guān)節(jié)的骨質(zhì)改變。67、何謂退行性關(guān)節(jié)病?何謂肺性骨關(guān)節(jié)??？(1) 退行性骨關(guān)節(jié)病：亦稱為增生性或肥大骨關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性的原因未明，多見于40歲以上病人；繼發(fā)性繼發(fā)于炎癥和操作等。主要X線改變?yōu)殛P(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)小囊樣變。此外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)半脫位等改變。（2）肺性骨關(guān)節(jié)?。罕静橐环N繼發(fā)性肥大性骨關(guān)節(jié)病，多繼發(fā)于胸內(nèi)腫瘤和慢性肺病，主要X線表現(xiàn)有：骨膜新骨形成,以長骨遠(yuǎn)側(cè)端明顯; 指端早期軟組織腫脹，進(jìn)而未端增粗，晚期指端骨質(zhì)吸收萎縮；（3）受累骨鄰近關(guān)節(jié)炎性改變。68、肺門與肺紋理是怎樣形成的？其X線表現(xiàn)如何？ 肺門和肺紋理都是由肺血管、支氣管及淋巴組織等構(gòu)成的復(fù)合影像，而以肺動(dòng)脈和肺靜脈為主要成像。（1） 肺門：在正位上位于肺野內(nèi)帶第2第4前肋端之間，左側(cè)比右側(cè)略高1-2cm。右肺門上部主要是由右上肺靜脈投影形成，下部由右下肺動(dòng)脈形成，其寬度正常成人不超過15mm。上下兩部以鈍角相交，稱為肺門角。左肺門主要由左肺動(dòng)脈彎曲成弓形，稱為左肺動(dòng)脈弓，與其上方的主動(dòng)脈弓相對應(yīng)。側(cè)位上兩側(cè)肺門重疊，位于氣管分叉的前上方，呈邊界清楚或不清楚的結(jié)節(jié)影。（2） 肺紋理：是由肺門向周圍肺野放射分布的樹枝狀影，在向外延伸過程中，逐漸分支變細(xì)，至肺野外帶肺紋理逐漸消失。通常下肺野紋比上肺粗，右下肺紋理比左下肺多，右下肺尚可見略呈水平走向縱隔的下肺靜脈影。69、如何診斷肺門增大和肺紋理增多？（1）正常肺門：大小變異較大，且無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺門異常可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：肺門增大可通過測量或自身對比法確定。肺門結(jié)構(gòu)異常，如右下肺動(dòng)脈干增粗、肺門角變淺、肺門區(qū)結(jié)節(jié)影等。肺門影模糊，密度增高。(2)肺門增大：常見原因有原發(fā)或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大、良性或惡性腫瘤、動(dòng)脈或靜脈血管擴(kuò)張等。正常肺紋亦缺乏客觀判斷的標(biāo)準(zhǔn)，肺紋增粗X線表現(xiàn)是：肺紋不伴隨向外周延伸而逐漸變細(xì)；肺野外帶肺紋增多。肺紋分布不均勻，走行不規(guī)則，邊緣模糊，管壁增厚呈“車軌征”。（3）肺紋增多：常見于慢性支氣管疾病，肺循環(huán)異常，肺纖維化，間質(zhì)性肺病和淋巴管炎。70、肺葉和肺野有何不同？（1）肺葉：肺葉由葉間裂所分隔，右肺有兩個(gè)葉間裂，斜裂在側(cè)位上由第4胸椎體下緣向前下斜行，止于前肋膈角后方23cm處；水平裂起自斜裂中部，水平向前稍向下傾斜直達(dá)前胸壁。斜裂前和水平裂上方為右上肺葉；水平裂下方為右中肺葉；斜裂后下方為右下肺葉。左肺只有斜裂，斜裂前上方為左上肺葉，后下方為左下肺葉，左上肺葉的舌段相當(dāng)于右中肺葉。(2) 肺野：肺野與上述肺葉的劃分法不同，是從第2 和第4前肋端下緣各畫一條水平線，將左右兩肺人為地分為上、中、下肺野，以便于描述病變的所在部位，右中肺野病變，可能位于右上、中或下肺葉，需要根據(jù)側(cè)位胸片上的解剖關(guān)系定位。71、肺部基本病變有哪些？簡述其病理基礎(chǔ)和X線表現(xiàn)。（1）滲出病變：為急性炎癥反應(yīng)，肺泡內(nèi)液體滲出所致肺實(shí)變。X線表現(xiàn)為大小，數(shù)目不一的斑片狀模糊影，可融合發(fā)展成大葉實(shí)變，并見支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。(2) 增殖病變：為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點(diǎn)狀陰影，排列為腺泡或梅花瓣?duì)睿吔缜宄?，無融合趨勢。（3） 纖維病變：為炎癥修復(fù)期表現(xiàn)。X線上呈索條狀影，排列不規(guī)則。廣泛肺纖維化呈大片不均勻高密度影，彌漫間質(zhì)性肺纖維化兩肺廣泛分布纖維索條，網(wǎng)織狀或蜂窩狀陰影。（4）鈣化病變：在組織壞死變性基礎(chǔ)上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影，大小形狀不一，呈斑點(diǎn)、片狀、結(jié)節(jié)、大塊或弧形影。（5）腫塊病變：由腫瘤組織或炎性肉