煙草專賣零售許可證使用文書匯總及說明

煙草專賣零售許可證行政許可文書目 錄一、申請類文書1、煙草專賣零售許可證新辦申請表.第5頁2、煙草專賣零售許可證延續(xù)、變更申請表.第7頁3、煙草專賣零售許可證管理事項申請表.第9頁4、煙草專賣零售許可證聽證申請書.第11頁二、相關記錄類文書5、煙草專賣零售許可證核查意見書（一）. .第13頁6、煙草專賣行政許可核查意見書（二）. .第14頁7、煙草專賣零售許可證責令變更通知書.第16頁8、煙草專賣零售許可申請補正事項告知書.第18頁9、煙草專賣零售許可申請受理通知書.第20頁10、不予受理煙草專賣零售許可申請通知書.第22頁11、煙草專賣許可證準予行政許可決定書. .第24頁12、煙草專賣許可證不予行政許可決定書. .第26頁13、煙草專賣許可證管理類事項辦理通知書.第28頁13、撤銷煙草專賣零售許可證的通知書. .第30頁14、取消煙草專賣零售許可證的通知書. .第31頁15、注銷煙草專賣零售許可證的通知書. .第32頁16、撤回煙草專賣零售許可證的通知書. .第33頁17、責令停業(yè)整頓通知書. .第34頁18、煙草專賣零售許可證聽證公告. .第35頁19、煙草專賣零售許可證聽證權利告知. .第37頁20、煙草專賣零售許可證聽證通知書. .第39頁21、煙草專賣零售許可證聽證筆錄. .第41頁22、行政許可申請材料復制(粘貼單) .第43頁23、收到行政許可申請材料回執(zhí). .第44頁24、煙草專賣零售許可證送達回執(zhí). .第45頁三、內(nèi)部審批類文書25、煙草專賣零售許可證新辦審批表. .第46頁26、煙草專賣零售許可證延續(xù)、變更審批表. .第48頁26、煙草專賣零售許可證管理事項審批表. .第49頁四、其他類文書27、卷宗封面.第51頁28、卷宗目錄.第52頁29、卷宗封底.第53頁30、煙草專賣零售許可證延期通知書.第54頁煙草專賣零售許可證新辦申請表 NO：企業(yè)(字號)名稱照 片 主管部門經(jīng)營場所地址（包括倉儲場所并與住所相獨立）許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)) 居委會(行政村)自然村法定代表人（負責人）或者經(jīng)營者姓名證件類型證件號碼證件地址經(jīng)營場所電話常住地址經(jīng)濟性質(zhì)國有 集體 股份制(合作) 個體 合伙 個人獨資 有限責任 股份有限公司 中外合資企業(yè) 中外合作企業(yè) 外商獨資企業(yè) 港澳臺地區(qū)投資企業(yè)經(jīng)營業(yè)態(tài)商場 超市 便利店 食雜店 煙酒商店 娛樂服務類 其它特殊群體 殘疾人 五保戶 退伍軍人 下崗失業(yè)人員軍烈屬 特困戶 普通高校應屆畢業(yè)生 其它情況營業(yè)執(zhí)照號碼有效 期限至 年 月 日與經(jīng)營卷煙相適應資金從業(yè)人數(shù)營業(yè)面積經(jīng)營場所自有 租賃租賃有效期所屬集貿(mào)市場名稱是否加盟店是 否是否連鎖店是否連鎖店 進貨方式各店進貨,單獨結(jié)算是否 總店是 否各店進貨,總店結(jié)算總店進貨,連鎖店分銷 總店所在地總店名稱許可范圍卷煙 雪茄煙 煙絲申辦人聯(lián)系電話申請人簽章 所屬法人單位簽章所提供的申請材料屬實，如有虛假， 自愿承擔撤銷卷煙零售許可的責任。 簽字(蓋章) 年 月 日簽字(蓋章)年 月 日說 明一、填寫主體按規(guī)定申請新辦（延期）煙草專賣零售許可證填寫此表。本申請表一般應由申請人或其代理人填寫，受理申請的煙草專賣局也可按規(guī)定代為填寫。二、填寫要求此表中企業(yè)（字號）名稱填寫唯一店名，不能變，與工商執(zhí)照一致；填寫倉儲場所時，如果有倉儲的地址不能與住所相同；許可證樣式可選擇集體和個體，如選擇個體，必須粘貼本人照片，集體無需；證件地址要一致，如零售戶是外地人，此欄填寫外地地址；經(jīng)營場所電話填寫一店一個電話；常住地址為天津市現(xiàn)居住地址；與經(jīng)營卷煙相適應資金填寫與工商執(zhí)照資金數(shù)一致；外資企業(yè)性質(zhì)不予辦理；總店進貨，總店結(jié)算不予辦理；聯(lián)系電話填寫唯一電話。三、使用要求本申請表由申請人填寫完畢后交受理的煙草專賣局。由受理的煙草專賣局保存。煙草專賣零售許可證延續(xù)、變更申請表 NO:*申請人基本情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）許可證號營業(yè)執(zhí)照號聯(lián)系人聯(lián)系電話及傳真申請事項變更項目原登記內(nèi)容變更后登記內(nèi)容企業(yè)（字號）名稱法定代表人（負責人）聯(lián)系電話經(jīng)營范圍卷煙 雪茄煙 煙絲卷煙 雪茄煙 煙絲延續(xù)項目房屋租賃有效期營業(yè)執(zhí)照有效期申請延續(xù)期間至 年 月 日申請材料目錄申請人（印章）年 月 日所屬法人企業(yè)（印章）年 月 日備注說 明一、填寫主體此表適用于已經(jīng)取得煙草專賣零售許可證并按規(guī)定提出變更申請的零售戶。本申請表一般應由申請人或其代理人填寫，受理申請的煙草專賣局也可按規(guī)定代為填寫。二、填寫要求申請人為非法人企業(yè)的，申請人所屬的法人企業(yè)應簽章確認。三、使用要求本申請表由申請人填寫完畢后交受理的煙草專賣局。由受理的煙草專賣局保存。煙草專賣零售許可證管理事項申請表 NO：*申請人基本情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）許可證號許可證有效期營業(yè)執(zhí)照號營業(yè)執(zhí)照有效期聯(lián)系人聯(lián)系電話申請類型停業(yè)事由： 申請停業(yè)期限：自*年*月*日至*年*月*日恢復營業(yè)原停業(yè)期限：自*年*月*日至*年*月*日補辦事由：遺失 毀損歇業(yè)事由： 申請人（印章）年 月 日所屬法人單位（印章）年 月 日備注說 明一、填寫主體此表適用于取得煙草專賣零售許可證并按規(guī)定提出停業(yè)、恢復營業(yè)、補辦或歇業(yè)申請的零售戶。本申請表一般應由申請人或其代理人填寫，受理申請的煙草專賣局也可按規(guī)定代為填寫。二、填寫要求1.“企業(yè)（字號）名稱”、“經(jīng)營場所”、“法定代表人（負責人）”、“營業(yè)執(zhí)照號”和“營業(yè)執(zhí)照有效期”欄應與營業(yè)執(zhí)照的相關登記事項一致。2.申請人根據(jù)實際情況勾選“申請類型”中相應的選項并填寫相關內(nèi)容。3、申請人為非法人企業(yè)的，申請人所屬的法人企業(yè)應簽章確認。三、使用要求本申請表由申請人填寫完畢后交受理的煙草專賣局。由受理的煙草專賣局保存。煙草專賣零售許可證聽證申請書 煙草專賣局：你局出具的聽證權利告知書（編號 ）已收悉。根據(jù)中華人民共和國行政許可法的有關規(guī)定，現(xiàn)申請舉行聽證會。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聽證申請人： （簽字或蓋章） 年 月 日 說 明一、適用范圍煙草專賣零售許可證的申請人或利害關系人按規(guī)定，在收到煙草專賣局出具的聽證權利告知書后申請聽證的，填寫此表。二、填寫主體本申請書由煙草專賣零售許可證的申請人或相關利害關系人填寫。三、使用要求申請表由申請人填寫完畢后交受理的煙草專賣局。由受理的煙草專賣局保存。煙草專賣零售許可證核查意見書（一）轄區(qū)： 所屬中隊： 年 月 日 NO:申請人基本情況申請種類企業(yè)（字號）名稱經(jīng)濟性質(zhì)經(jīng)營場所地址營業(yè)面積倉儲地址法人 負責人身份證號碼現(xiàn)住地址聯(lián)系人聯(lián)系電話受理通知書編號原許可證號核 查 情 況經(jīng)營情況從業(yè)人數(shù)柜臺配置符合合理布局情況以前是否經(jīng)營卷煙，有無因何種原因停、歇業(yè)核查意見 簽字（兩人）：煙草專賣行政許可核查意見書（二）NO：與住所相獨立的經(jīng)營場所面積（平米）零售戶對面間距（米）零售戶間距（左） （米）零售戶間距（右） （米）平面圖 北西 東 南勘查情況結(jié)算方式：電子結(jié)算 現(xiàn)金支付 支票 信用卡 POS 地理環(huán)境：繁華商業(yè)區(qū)機場車站主要街道 一般街道城市居民區(qū) 農(nóng)村居民區(qū) 旅游景區(qū) 校園醫(yī)院 軍隊大院 其他地區(qū)類別：城區(qū) 城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū) 區(qū)縣城區(qū) 郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn) 自然村周邊是否存在學校（中、小學）：是 否 步行距離（ ）米集貿(mào)市場內(nèi)攤位： 是 否，所屬集貿(mào)市場（ ），市場內(nèi)零售戶數(shù)（ ）備注1平面圖由申請人繪制，如由煙草專賣主管部門代為繪制的，申請人需簽字認可。2 繪制時需字體工整、方位準確、線路清楚。申請人簽字： 填表時間說 明一、適用范圍煙草專賣局按規(guī)定對煙草專賣零售許可證申請人或持證人生產(chǎn)經(jīng)營場所進行實地核查時，填寫此文書。二、填寫主體本文書由負責實地核查的煙草專賣局填寫。被核查方（煙草專賣許可證申請人或持證人）需簽字或蓋章確認。三、填寫要求核查完成后，被核查方拒絕簽字的，核查人員應當在“備注”欄注明。四、使用要求本文書一份。由核查的煙草專賣局保存。煙草專賣零售許可證責令變更通知書NO： 持證人情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）許可證號許可證有效期許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容經(jīng)查，你（單位） 已發(fā)生變化，但未按照煙草專賣許可證申請及辦理程序規(guī)定的有關要求提出變更申請，違反了煙草專賣許可證管理辦法第四十三條之規(guī)定。現(xiàn)責令你（單位）自收到本通知之日起30日內(nèi)按規(guī)定程序提出申請。 （印章） 年 月 日 接收人(簽字)： 年 月 日備注說 明一、適用范圍經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)持證人未按規(guī)定及時申請變更許可證的，審批的煙草專賣局應填寫此表，告知持證人變更許可證的期限。二、填寫主體此表由審批的煙草專賣局填寫。三、填寫要求1.認真核查，通知零售戶要變更的項，認真填寫。2.本告知書應加蓋煙草專賣許可證專用印章。四、使用要求1.本告知書一式兩份。一份送達申請人，一份由受理的煙草專賣局歸檔保存。2.填寫本告知書前，應當進行內(nèi)部審批。 煙草專賣局煙草專賣零售許可申請補正事項告知書 NO：申請人基本情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）申請事項申請類型 新辦 變更 延續(xù) 停業(yè) 恢復營業(yè) 歇業(yè) 補辦許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容經(jīng)審查，你（單位）于*年*月*日提出的煙草專賣許可證申請中申請材料存在以下問題：請于收到本告知書 日內(nèi)將補正的材料提交本局。未及時補正或未按要求補正的，本局將依法作出不予受理決定。 （印章） 年 月 日備注說 明一、適用范圍受理的煙草專賣局發(fā)現(xiàn)煙草專賣零售許可證申請人提交的申請材料不齊全或者不符合法定形式的，填寫此告知書，一次性告知申請人需要補正的全部申請材料內(nèi)容。二、填寫主體本告知書由受理的煙草專賣局填寫。三、填寫要求1.填寫內(nèi)容應當具體、明確、全面。2.補正材料提交的期限由受理的煙草專賣局根據(jù)實際情況合理確定。3.本告知書加蓋煙草專賣許可證專用印章。四、使用要求本告知書一式兩份。一份送達申請人，一份由受理的煙草專賣局歸檔保存。 煙草專賣局煙草專賣零售許可申請受理通知書 NO： ：你（單位）提出的 煙草專賣零售許可證的申請，屬于本行政機關職權范圍，申請符合法定形式，根據(jù)中華人民共和國行政許可法第三十二條第（五）項規(guī)定，本機關決定予以受理。根據(jù)煙草專賣許可證管理辦法第二十四條規(guī)定，我局將在20日以內(nèi)審查是否批準。特此通知。 （印章）年 月 日接收人（簽字）：年 月 日說 明一、適用范圍受理的煙草專賣局按規(guī)定對申請材料進行形式審查后，做出受理決定的，填寫此通知書。二、填寫主體本通知書由受理的煙草專賣局填寫。三、填寫要求本通知書應加蓋煙草專賣許可證專用印章。四、使用要求本通知書一式兩份。一份送達申請人，一份由受理的煙草專賣局歸檔保存。 煙草專賣局不予受理煙草專賣零售許可申請通知書 NO： ： 經(jīng)調(diào)查核實,你（單位）因 的原因,不符 的 規(guī)定，我局決定不予受理你（單位）提出的辦理煙草專賣零售許可證的申請。特此告知。 （印章）年 月 日接收人（簽字）：年 月 日說 明一、適用范圍受理的煙草專賣局按規(guī)定對申請材料進行形式審查后，做出不予受理決定的，填寫此通知書，告知申請人不予受理煙草專賣許可證申請的決定、依據(jù)和救濟權利。二、填寫主體本通知書由受理的煙草專賣局填寫。三、填寫要求1.不予受理的依據(jù)，應當為法律、法規(guī)、規(guī)章及國家煙草專賣局相關規(guī)定。2.行政復議的煙草專賣局為填寫本告知書煙草專賣局的上一級煙草專賣局。3.本通知書應加蓋煙草專賣許可證專用印章。四、使用要求本通知書一式兩份。一份送達申請人，一份由受理的煙草專賣局歸檔保存。煙草專賣許可證準予行政許可決定書 NO:申請人基本情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）申請事項許可類型新辦 變更 延續(xù)許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容煙草專賣局于* *年* *月 *日受理了你（單位）提出的煙草專賣許可證申請，本局依法進行了審查，認為你（單位）符合 的規(guī)定，決定對你（單位）做 。（印章） 年 月 日 接收人(簽字)： 年 月 日 備注說 明一、適用范圍審批的煙草專賣局按規(guī)定對許可類申請進行實質(zhì)審查后，做出準予行政許可決定的，填寫此表。二、填寫主體本告知書由審批的煙草專賣局填寫。三、填寫要求本告知書應加蓋本行政機關印章。四、使用要求本告知書一式兩份。一份送達申請人，一份由受理的煙草專賣局歸檔保存。煙草專賣許可證不予行政許可決定書NO： 申請人基本情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）申請事項許可類型不予新辦 不予變更 不予延續(xù)許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容煙草專賣局于* *年* *月 *日受理了你（單位）提出的煙草專賣許可證申請，本局依法進行了審查，認為你（單位）的該項申請 。根據(jù) 的規(guī)定，本局決定對你單位不予行政許可。如不服本決定書，可以自收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 煙草專賣局或 人民政府申請復議；也可以自收到本決定書之日起三個月內(nèi)向 人民法院提起訴訟。 （印章） 年 月 日 接收人(簽字)： 年 月 日備注說 明一、適用范圍審批的煙草專賣局按規(guī)定對許可類申請進行實質(zhì)審查后，做出不予行政許可決定的，填寫此告知書。二、填寫主體本告知書由審批的煙草專賣局填寫。三、填寫要求1.不予行政許可的依據(jù)，應當為法律、法規(guī)、規(guī)章及國家煙草專賣局相關規(guī)定。2.行政復議的煙草專賣局為填寫本告知書煙草專賣局的上一級煙草專賣局。3.本告知書應加蓋本行政機關印章。四、使用要求本告知書一式兩份。一份送達申請人，一份由受理的煙草專賣局歸檔保存。煙草專賣許可證管理類事項辦理通知書 NO:申請人基本情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）申請事項許可類型停業(yè) 恢復營業(yè) 歇業(yè) 補辦許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容煙草專賣局于* *年* *月 *日受理了你單位提出的煙草專賣許可證申請，本局依法進行了審查，決定 。（印章） 年 月 日 接收人(簽字)： 年 月 日 備注說 明一、適用范圍根據(jù)煙草專賣許可證申請與辦理程序規(guī)定第三十二條，審批的煙草專賣局對煙草零售戶提出的申請屬于管理類事項的填寫此表。受理后將此通知書給零售戶。二、填寫主體本文書由煙草專賣零售許可證的審批的煙草專賣局填寫。三、使用要求本文書一式兩份。一份歸檔，一份給零售戶。 煙草專賣局撤銷煙草專賣零售許可證的通知書NO：持證人情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）許可證號許可證有效期許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容 ： 經(jīng)查，你（單位）因 ，依據(jù) 的規(guī)定，由我局撤銷對你（單位）做出的行政許可，并收回煙草專賣零售許可證。 撤銷的煙草專賣零售許可證編號:許可證法定代表人（負責人）: （印章）年 月 日 接收人(簽字)：年 月 日 備注 煙草專賣局取消從事煙草專賣業(yè)務資格通知書NO：持證人情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）許可證號許可證有效期許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容 ： 經(jīng)查，你（單位）因 ，依據(jù) 的規(guī)定，取消你（單位）從事煙草專賣業(yè)務的資格。 取消煙草專賣零售許可證編號: 許可證法定代表人（負責人）: （印章） 年 月 日 接收人(簽字)：年 月 日備注 煙草專賣局注銷煙草專賣零售許可證的通知書NO：持證人情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）許可證號許可證有效期許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容 ：經(jīng)查，你（單位）因 ，依據(jù) 的規(guī)定，我局決定注銷你（單位）的許可證。 注銷的煙草專賣零售許可證編號:許可證法定代表人（負責人）: （印章）年 月 日 接收人(簽字)： 年 月 日備注 煙草專賣局撤回煙草專賣零售許可證的通知書NO： 持證人情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）許可證號許可證有效期許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容 ：經(jīng)查，你（單位）因 ，依據(jù) 的規(guī)定，我局決定撤回你（單位）的許可證。撤回的煙草專賣零售許可證編號:許可證法定代表人（負責人）:（印章） 年 月 日 接收人(簽字)： 年 月 日備注 煙草專賣局責令停業(yè)整頓通知書NO：持證人情況企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址法定代表人（負責人）許可證號許可證有效期許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）告知內(nèi)容 ： 經(jīng)查，你（單位）于 年 月 日，因 ，依據(jù) 的規(guī)定，責令你（單位）自收到本通知之日起至 年 月 日暫停煙草專賣業(yè)務、進行整頓。（印章） 年 月 日 接收人(簽字)： 年 月 日備注煙草專賣零售許可證聽證公告NO： 鑒于 ，本局決定于 年 月 日 時，在 公開舉行聽證會。與該行政許可有利害關系的公民、法人或者其他組織可于 年 月 日至 月 日持身份證明或者介紹信到 報名參加聽證。特此公告。聯(lián)系人及聯(lián)系方式： （印章） 年 月 日 說 明一、適用范圍煙草專賣零售許可證的審批的煙草專賣局認為某事項關系重大公共利益而決定組織聽證的，應填寫此文書，向社會公眾公告聽證事由以及聽證會的時間、地點、注意事項等情況。二、填寫主體本文書由煙草專賣零售許可證的審批的煙草專賣局填寫。三、填寫要求本本書應當在舉行聽證的7日前制作并公示。四、使用要求本文書一式多份。一份歸檔，其余對外張貼公示。煙草專賣零售許可證聽證權利告知書NO： ： 年 月 日，本局受理了 提出的關于 的申請。經(jīng)審查，該行政許可涉及 ，依照有關規(guī)定，你（你單位）可以自收到本告知書之日起5日內(nèi)向本局提出聽證申請。逾期未提出的，視為放棄申請聽證的權利。特此告知。聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： （印章） 年 月 日 說 明一、適用范圍煙草專賣零售許可證的審批的煙草專賣局認為某項申請涉及申請人與他人之間重大利益關系的，應填寫此告知書，用于告知申請人或利害關系人享有申請聽證的權利以及行使方式。二、填寫主體本文書由煙草專賣許可證的審批的煙草專賣局填寫。三、使用要求1.本文書一式多份。一份歸檔，其余送達申請人或利害關系人。2.送達本文書時應當同時向申請人或利害關系人提供煙草專賣零售許可證聽證申請書。煙草專賣零售許可證聽證通知書NO： 被通知人許可證申請人：利害關系人：聽證內(nèi)容聽證時間 年 月 日 時聽證地點主持人職務記錄人職務聯(lián)系人電話傳真通知內(nèi)容1.請你（你單位有關工作人員）攜帶身份證明（介紹信），憑本通知書準時參加聽證。委托代理人參加聽證的，代理人還應攜帶授權委托書。逾期不參加的，視為放棄參加聽證的權利。2.準備好與聽證事項有關的意見及證據(jù)材料。3.需要有關證人到場作證的，應于 月 日前將證人姓名、住址、聯(lián)系方式告知本機關。4.申請聽證主持人回避的，應于 月 日前向本機關提出申請并說明理由。 （印章） 年 月 日備注說明一、適用范圍審批的煙草專賣局收到申請人或利害關系人提交的煙草專賣零售許可證聽證申請書后，應填寫此文書，用于告知申請人或利害關系人聽證會的時間、地點、聽證人員以及相關事項等內(nèi)容。二、填寫主體本文書由煙草專賣零售許可證的審批的煙草專賣局填寫。三、使用要求1.聽證會的舉行時間應當在申請人或利害關系人提出申請之日起20日內(nèi)。2.本文書應當在舉行聽證的7日前送達申請人或利害關系人。3.本文書一式多份。一份歸檔，其余送達申請人或利害關系人。煙草專賣零售許可證聽證筆錄 NO： 聽證事由： 聽證時間： 年 月 日 時 分至 時 分 聽證地點： 主持人： 工作單位： 記錄人： 工作單位： 聽證參加人： 聽證記錄： 本聽證筆錄核對無誤。簽字或蓋章主持人： 記錄人：許可證申請審查人：許可證申請人、代理人：利害關系人、代理人：其他參加人：說 明一、適用范圍審批的煙草專賣局舉行聽證會的，應填寫此文書，記錄聽證會組織及現(xiàn)場情況。二、填寫主體本文書由組織聽證的煙草專賣局填寫。三、填寫要求1.聽證筆錄應當包括以下內(nèi)容：（1）聽證主持人宣布聽證開始的情況，包括對申請人或利害關系人權利的告知、申請人或利害關系人申請回避權的使用情況以及聽證紀律；（2）許可證申請審查人員的陳述；（3）申請人及其委托代理人的陳述、申辯；（4）利害關系人及其委托代理人的陳述、申辯；（5）相互的質(zhì)證和辯論；（6）各方最后陳述；（7）出現(xiàn)聽證延期、中止、放棄情況的，該情況產(chǎn)生的原由、過程及相關決定。2.聽證筆錄應當完整，不得缺少法定要件和程序，同時要突出重點，對各方存在的爭議及圍繞爭議所展開的質(zhì)證和辯論，應詳細記錄。3.聽證筆錄應當由聽證主持人和記錄人簽名，并經(jīng)聽證參加人審核無誤或者補正后，由聽證參加人當場簽名或者蓋章。聽證參加人拒絕簽名或者蓋章的，應在聽證筆錄中記明情況。 煙草專賣局行政許可申請材料復制(粘貼單)NO： (材料粘貼處)說明事項以上材料由申請人提供材料接收人:年 月 日申請人:年 月 日 煙草專賣局收到行政許可申請材料回執(zhí)NO：受理編號:提交申請材料時間字號(企業(yè))名稱申請事項材 料 名 稱份數(shù)經(jīng)辦人:年 月 日申請人:年 月 日 煙草專賣局煙草專賣零售許可證送達回執(zhí) NO:法定代表人(負責人)姓名經(jīng)營者姓名許可證編號企業(yè)（字號）名稱經(jīng)營場所地址送達地點送達方式接收人簽名或蓋章簽收日期代收理由見證人簽名或蓋章送達人簽名 （印章） 年 月 日煙草專賣零售許可證新辦審批表 NO： 企業(yè)（字號）名稱受理通知書編號經(jīng)營場所地址許可證樣式煙草專賣零售許可證 煙草專賣零售許可證（個體）是否相對住所獨立場所面積法人 負責人（經(jīng)營者姓名）聯(lián)系方式注冊資金被取消煙草專賣零售業(yè)務資格或被撤消許可證是否滿三年是 否無證經(jīng)營一年內(nèi)被執(zhí)法機關處罰兩次以上，是否滿三年是 否違反煙草專賣及其他法律法規(guī)情況實地核查信息（實地核查人填寫）經(jīng)營場所面積零售戶間距（左