《角膜病講義》PPT課件

角膜病(cornealdisorders),角膜病概述（outlineofcornealdisorders),角膜病是眼科臨床上一種常見的重要的致盲眼病之一。其原因有三：1.角膜位于眼球的最前面，直接與外界接觸，受到損害的機(jī)會(huì)多。2.角膜本身無血管，抗體產(chǎn)生的少，抗感染能力差。3.角膜的病理過程緩慢，愈合后形成瘢痕。角膜疾病:炎癥、外傷、先天性異常、變性和營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤等。,角膜解剖（cornealanatomy),角膜上皮層（cornealepithelia):由56層鱗狀上皮細(xì)胞組成，損傷后可再生，不留瘢痕。前彈力層(Bowmansmembrane):受損后不能再生?；|(zhì)層(stroma):9/10，平行排列膠原纖維薄板、其間有角膜細(xì)胞、粘蛋白、糖蛋白填充，瘢痕修復(fù)。后彈力層(Descentsmembrane):受損后可以由內(nèi)皮細(xì)胞分泌再生角膜內(nèi)皮層(cornealendothelia):單層細(xì)胞，泵功能，不能再生。,角膜生理特點(diǎn)(physiologicalfeaturesofcornea),質(zhì)地透明：是外界光線的必經(jīng)之路無血管：免疫學(xué)上處于相對(duì)的免疫“赦免狀態(tài)”，新陳代謝低、修復(fù)慢、病程長(zhǎng)。感覺神經(jīng)豐富：有豐富的三叉神經(jīng)末稍，知覺敏銳。Trigeminalnerve角膜周邊或角膜緣部與中央部免疫學(xué)上有顯著差異。（免疫活性因子的分布較角膜中央高,易發(fā)生免疫性角膜病：如蠶蝕性角膜潰瘍、泡性角結(jié)膜炎和邊緣性角膜浸潤(rùn)和潰瘍等。角膜中央?yún)^(qū):感染性角膜?。┦乔庀到y(tǒng)的重要組成部分：角膜屈光力占眼球全部屈光力的3/4，（改變角膜的屈光力可明顯影響眼的屈光狀態(tài)）其有一定的彎曲度，可使外來光線曲折后進(jìn)入眼內(nèi)。,角膜炎總論(generalintroductionofkeratitis),角膜炎病因（causesofkeratitis),感染性：細(xì)菌(bacterial)、真菌(fungi)、病毒(virus)、衣原體、棘阿米巴(acanthamoeba)、梅毒螺旋體等。內(nèi)源性：全身病，如維生素A缺乏及自身免疫病。局部蔓延：鄰近組織炎癥。,分類（Classification),細(xì)菌(bacterial)病毒性（virus)真菌性(fungal)棘阿米巴性(acanthamoeba)免疫(immunologic)營(yíng)養(yǎng)不良性(dystrophy)神經(jīng)麻痹(neuroparalytic)暴露性(exposure),vascularizatiojn,前房積血(hyphema),角膜炎的病理過程（pathologicalprocessofkeratitis),角膜上皮損傷治愈角膜恢復(fù)透明感染浸潤(rùn)治愈云翳(nebula)后彈力層膨出潰瘍修復(fù)、遺留混濁斑翳(macula)白斑(leucoma)穿孔虹膜脫出粘連白斑(adherentleucoma)繼發(fā)G葡萄腫(staphyloma)角膜瘺(fistula)眼內(nèi)炎(endophthalmitis)眼球萎縮,Perforation,結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別,結(jié)膜充血(conjunctivalcongestion)起源于表面的結(jié)膜血管，呈鮮紅色，越靠近穹隆部越明顯，用手推動(dòng)結(jié)膜時(shí)，充血的血管隨之移動(dòng)，結(jié)膜囊滴入0.1%腎上腺素(adrenaline)，充血消失睫狀充血(ciliarycongestion)起源于角膜緣深層血管網(wǎng)，呈深紅色，越靠近角膜緣越明顯，用手推動(dòng)結(jié)膜時(shí)，充血的血管不隨之移動(dòng)，結(jié)膜囊滴入0.1%腎上腺素，充血不消失,臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation),癥狀：1.疼痛2.刺激癥狀（畏光photophobia、流淚、眼瞼痙攣）3.不同程度的視力下降體征：1.睫狀充血(ciliarycongestion)2.角膜浸潤(rùn)(cornealinfiltration)和角膜潰瘍(cornealulcer),診斷（diagnosis),臨床表現(xiàn)：癥狀+體征病史：外傷、發(fā)病前有無感冒發(fā)熱史、局部或全身用過皮質(zhì)類固醇與有無全身性疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查：微生物培養(yǎng)(包括病毒學(xué)的檢測(cè))及藥物敏感試驗(yàn)。,治療原則（therapeuticprinciple),病因治療：針對(duì)不同微生物感染選用抗生素、抗病毒及真菌的藥物。輔助治療：散瞳、熱敷、包扎患眼、近穿孔（口服乙酰唑胺及加壓包扎）、潰瘍燒灼。角膜瘢痕的治療手術(shù)治療：結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)（近穿孔）虹膜光學(xué)切除（中央白斑）角膜移植術(shù)。,細(xì)菌性角膜炎(bacterialkeratitis）,細(xì)菌性角膜炎(bacterialkeratitis）,細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎，病情危重，如得不到有效治療，可發(fā)生角膜穿孔、眼內(nèi)炎、眼球萎縮，即便藥物能夠控制，也留有永久性白斑。常見致病菌肺炎雙球菌(pneumococcus)、金黃色葡萄球菌(staphylococcusaureus)、表皮葡萄球菌(staphylococcusepidermidis)、綠膿桿菌(pseudomonas)、大腸桿菌(colonbacillus)、鏈球菌(streptococcus)等。,臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation),發(fā)病急、眼痛、刺激癥狀明顯、膿性分泌物多、視力下降。眼瞼紅腫、球結(jié)膜睫狀或混合性充血及水腫。角膜灰黃色浸潤(rùn)灶、局灶性膿腫病灶,粘液性壞死灶。前房積膿(hypopyon)虹膜睫狀體炎(iridocyclitis)、角膜穿孔、化膿性眼內(nèi)炎(endophthalmitis)。,hypopyon,綠膿桿菌所致角膜潰瘍（pseudomonascornealulcer),多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或戴接觸鏡傷后數(shù)小時(shí)或12天內(nèi)發(fā)病劇烈眼痛、畏光流淚眼瞼紅腫、球結(jié)膜混合性充血、水腫角膜出現(xiàn)迅速擴(kuò)展的浸潤(rùn)及粘液狀壞死前房積膿嚴(yán)重?cái)?shù)日內(nèi)全角膜壞死穿破眼球內(nèi)容物脫出或發(fā)生全眼球炎,Pseudomonaskeratitis,治療(treatment),喹喏酮類(Quinolones)慶大霉素(Gentamycin)新霉素(eomycin)妥布霉素(Tobramycin),真菌性角膜炎(fungalkeratitis),常發(fā)生于植物引起的外傷，尤其是農(nóng)作物。因?yàn)橹参锏娜~枝帶有真菌。角膜上皮缺損：角膜接觸鏡、角膜手術(shù)后。眼局部皮質(zhì)類固醇和廣譜抗生素普遍使用多見于溫?zé)岢睗駳夂颉３Ｒ娭虏≌婢虹牭毒鷮?fusarium)、念珠菌屬(candidaspecies)、曲霉(aspergillus)、青霉菌屬(penicillium)及酵母菌。,真菌性角膜炎(fungalkeratitis),臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation),癥狀：1.起病緩慢，病程長(zhǎng)。2.刺激癥狀較輕。3.視力障礙。體征：1.球結(jié)膜混合充血。2.角膜病灶呈灰白色，外觀干燥，粗糙不平，稍隆起，表面壞死組織脆，容易刮除，有時(shí)可見偽足或衛(wèi)星灶。3.粗大的白片狀KP(keratiticprecipitation)和粘稠的前房積膿。,診斷(diagnosis),植物損傷角膜后感染史角膜病灶特征潰瘍?cè)罟纹业骄z(hypha)、孢子或酵母狀體培養(yǎng)分離真菌角膜活檢,Aspergillushypha,Aspergillus,Fusariumkeratitis,fusarium,治療(treatment),二性霉素(amphotericin)、05%咪康唑(miconazole)、5%匹馬霉素眼藥水口服酮康唑每日200400mg病情嚴(yán)重者可用咪康唑5lOmg球結(jié)膜下注射1%阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)或治療性穿透角膜移植術(shù)本病忌用皮質(zhì)類固醇,單純皰疹病毒性角膜炎(herpessimplexkeratitis),居角膜病致盲首位大多數(shù)是由HSV-型引起，偶見于型眼部原發(fā)感染后病毒常在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，全身或局部使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑時(shí)，潛伏病毒激活，引起單皰病毒角膜炎復(fù)發(fā)反復(fù)復(fù)發(fā)是本病的特征,臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation),癥狀：一般為單側(cè)，畏光、流淚、酸痛體征：病變區(qū)角膜知覺減退或消失一般表現(xiàn)為兩種臨床類型1.樹枝狀或地圖狀角膜炎(geographickeratitis)：初發(fā)時(shí)角膜表面可見多個(gè)針尖大小、排列成串的小泡淺點(diǎn)樹枝狀dendritickeratitis地圖狀，此時(shí)角膜基質(zhì)出現(xiàn)輕度水腫和浸潤(rùn)，愈后遺留云翳。2.盤狀角膜炎（disciformkeratitis)：角膜基質(zhì)出現(xiàn)盤狀水腫、增厚、后彈力層皺褶，角膜上皮完整無浸潤(rùn)，因此病人刺激癥狀緩和。,樹枝狀角膜炎（dendritickeratitis),右,樹枝狀角膜炎（dendritickeratitis),disciformkeratitis,RecurrentHSVkaretitis,治療(treatment),抗單皰病毒眼藥水禁用皮質(zhì)類固醇阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳穿透性角膜移植,棘阿米巴角膜炎(acanthamoebakeratitis),由棘阿米巴原蟲感染引起棘阿米巴是一種可存在于土壤、淡水、海水、空氣、谷物和家畜中的原蟲角膜接觸棘阿米巴污染的水源特別是通過污染了的接觸鏡或清潔鏡片的藥液而感染發(fā)病感染角膜可引起一種慢性、進(jìn)行性和潰瘍性角膜炎，病程可持續(xù)數(shù)月,臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation),單眼發(fā)病，雙側(cè)罕見。初有異物感、畏光、流淚和視力減退。初期上皮混濁、假樹枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色。逐漸擴(kuò)展成基質(zhì)浸潤(rùn)及沿角膜神經(jīng)的放射狀浸潤(rùn)，稱放射狀角膜神經(jīng)炎?；|(zhì)形成炎癥浸潤(rùn)環(huán)，環(huán)周有白色衛(wèi)星灶，中央基質(zhì)頗似盤狀角膜炎，常有前房積膿。后彈力層皺摺、KP和反復(fù)的上皮剝脫。,診斷(diagnosis),角膜接觸污染的水源或戴污染的接觸鏡。角膜病灶涂片可找到棘阿米巴原蟲(acanthamoeba)，必要時(shí)作角膜活檢。接觸鏡的保存液、清洗液檢查病原體。共焦激光顯微鏡可發(fā)現(xiàn)棘阿米巴滋養(yǎng)體(trophozoites)和包囊(cysts)。,治療(Treatment),新霉素(Neomycin)和普羅帕咪克霉唑、咪康唑(Miconazole)或酮康唑眼藥水或眼膏早期可行上皮清創(chuàng)如病灶局限，藥物治療失敗，可行穿透角膜移植術(shù),角膜基質(zhì)炎(interstitialkeratitis),位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥。主要表現(xiàn)為細(xì)胞浸潤(rùn)，并常有血管形成。角膜上皮及基質(zhì)淺層一般不受影響，不會(huì)形成潰瘍。角膜基質(zhì)炎雖可由致病微生物直接侵犯角膜基質(zhì)所致，但仍為非化膿性免疫反應(yīng)，可能是抗原-抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)的反應(yīng)過程。先天性梅毒為最常見的原因，結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風(fēng)、腮腺炎等也可引起本病。,神經(jīng)麻痹性角膜炎(neuroparalytickerais),三叉神經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等破壞時(shí)，受三叉神經(jīng)支配的角膜便失去知覺及反射性瞬目的防御作用，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機(jī)械性損傷。,臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation),角膜上皮點(diǎn)狀缺損一片無上皮區(qū)潰瘍(ulcer)化膿性角膜潰瘍穿孔（perforation),治療(Treatment),人工淚液、抗生素眼藥水及眼膏等預(yù)防感染。軟性接觸鏡或包扎患眼。瞼緣縫合。積極治療導(dǎo)致三叉神經(jīng)損害的原發(fā)疾病。,暴露性角膜炎(exposurekeratitis),角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎癥。,角膜暴露的常見原因(frequentcausesofcornealexposure),眼瞼缺損眼球突出瘢痕性眼瞼外翻(ectropine)上瞼下垂矯正手術(shù)失誤造成的上瞼滯留和瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹、深麻醉或深昏迷,臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation),病變多位于角膜下方。初期角膜、結(jié)膜上皮干燥、粗糙，結(jié)膜充血、肥厚。角膜上皮逐漸由點(diǎn)狀糜爛融合成大片上皮缺損，新生血管形成。化膿性角膜潰瘍。,治療(Treatment),去除暴露因素頻滴人工淚液及抗生素眼藥水抗生素眼膏預(yù)防感染軟性角膜接觸鏡瞼緣縫合術(shù)或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù),蠶蝕性角膜潰瘍(Moorenulcer),中、老年人的邊緣性、慢性進(jìn)行性疼痛性角膜潰瘍。與免疫系統(tǒng)異常有關(guān)。角膜、鞏膜慢性進(jìn)行性潰瘍。,臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation),眼痛、畏光流淚及視力減退。角膜周邊部潰瘍，向心方向浸潤(rùn)緣呈潛掘狀，略為隆起。向角膜中央緩慢進(jìn)展，最終可累及全角膜。新生血管角膜穿孔,治療(Treatment),皮質(zhì)類固醇環(huán)孢霉素A角結(jié)膜清創(chuàng)術(shù)治療性帶板層鞏膜環(huán)的板層角膜移植術(shù),角膜變性與角膜營(yíng)養(yǎng)不良(cornealdegenerationandcornealdystrophy),角膜變性(degeneration):原來正常的組織，產(chǎn)生了因某種疾病而引起的各種繼發(fā)性組織改變。營(yíng)養(yǎng)不良(dystrophy):指與遺傳有關(guān)的原發(fā)性、具有病理組織學(xué)特征的組織改變，而與因食物攝入不夠引起的營(yíng)養(yǎng)不足無關(guān)。,角膜老年環(huán)(corneaarcussenilis),角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著。初發(fā)時(shí)出現(xiàn)在角膜上下方，后期發(fā)展成環(huán)形常見于老年人，黑色人種更多見。呈白色約lmm寬，邊界清楚，與角膜緣之間有一透明角膜帶分隔。有遺傳傾向的退行性改變。高血脂癥或血清中膽固醇增高的一種表現(xiàn)。,Bandkeratopathy,邊緣性角膜變性(Terrienmarginaldegeneration),多見于男性，常在青年時(shí)期發(fā)病，多為雙眼。初起時(shí)于角膜上或下方邊緣部灰色混濁，有微小血管伸入，其后組織自溶成溝狀凹陷變薄，繼而在正常眼壓作用下周邊變薄區(qū)局部擴(kuò)漲。視力下降角膜邊緣部變薄擴(kuò)張，以鼻上象限最多見。變薄區(qū)有新生血管，變性區(qū)進(jìn)行緣有類脂沉積早期病例不需治療。,Terriensdegeneration,cornealTopography,角膜營(yíng)養(yǎng)不良(cornealdystrophy),是一組少見的遺傳性、雙眼性、原發(fā)性的具有病理組織學(xué)特征的改變。與原來的角膜組織炎癥或系統(tǒng)性疾病無關(guān)。應(yīng)用解剖部位分類法根據(jù)受累角膜層次分為；角膜前部、實(shí)質(zhì)部、后部。,Map-dot-fingerprint,顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良(granulardystrophy),角膜皮樣瘤(cornealdermoidtumor),角膜皮樣瘤(cornealdermoidtumor),來自胚胎性皮膚，腫物表面覆蓋上皮，腫物內(nèi)由纖維組織和脂肪組織組成。含有毛囊、毛發(fā)及皮脂腺。病變一般侵及角膜實(shí)質(zhì)淺層。偶爾達(dá)角膜全層甚至可達(dá)前房。,臨床表現(xiàn)(clinicalmanifestation),多位于顳下方角膜緣處,角膜中央圓形淡黃色實(shí)性腫物有時(shí)表面有毛腫物角膜區(qū)前緣見有一條弧形的脂質(zhì)沉著帶,治療(Treatment),手術(shù)切除板層角膜移植位于角膜中央者手術(shù)切除，并作板層角膜移植術(shù),穿透性角膜移植。,圓錐角膜(keratoconus),先天性角膜發(fā)育異常。常染色體隱性遺傳。多在青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。多為雙側(cè)性，可先后發(fā)生，程度不一。角膜中央部變薄向前呈圓錐狀突出。視力下降。,Vogtstriae,治療(Treatment),配用硬性角膜接觸鏡表面角膜鏡片術(shù)板層角膜移植術(shù)穿透性角膜移植術(shù),大角膜(macrocornea),角膜橫徑大于l2mm的一種雙側(cè)性眼前部較正常增大的發(fā)育異常。常染色體隱性或顯性遺傳。雙側(cè)性、無進(jìn)展。男性多見。近視或散光。,小角膜(microcornea),角膜橫徑小于10mm的一種發(fā)育異常。常染色體隱性或顯性遺傳。單眼或雙眼。角膜曲率半徑增大，角膜扁平，前房較淺。高度遠(yuǎn)視或弱視。也常與小眼球、虹膜缺損等其他眼部先天異常同時(shí)存在。易發(fā)生閉角青光眼。,角膜接觸鏡(cornealcontactlens),種類：硬性(rigid)和軟性(soft)。矯正各種屈光不正，治療某些角膜疾病、美容。并發(fā)癥原因：鏡片質(zhì)量，戴眼鏡者的健康狀況，適應(yīng)癥的選擇，持續(xù)戴鏡時(shí)間，戴取鏡片和清洗消毒方法，個(gè)人衛(wèi)生。并發(fā)癥：角膜上皮水腫、角膜新生血管、角膜上皮剝脫、角膜潰瘍、上瞼結(jié)膜巨乳頭炎。防治：1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、不戴鏡過夜。2.有并發(fā)癥時(shí)停戴、對(duì)癥治療。3.定期到眼科檢查、養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。,ulcer,屈光性角膜手術(shù)(refractivecornealsurgery),屈光性角膜手術(shù)：用手術(shù)改變角膜的屈光狀態(tài)來矯正眼的屈光不正。,屈光性角膜手術(shù)(refractivecornealsurgery),放射狀角膜切開術(shù)（radialkeratotomy,RK）表面角膜鏡片術(shù)(epikeratophakia)角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)（intrastromalcornealringsegment,ICR,ICRS)準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photorefractivekeratectomy,PRK）準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)（laserinsitukeratomileusis,LASIK),鞏膜病(leucitis),鞏膜病概述,組成：由膠原纖維和彈力纖維交織組成功能：維持眼球形狀病理改變：肉芽腫性增殖反應(yīng)、變性、壞死。鞏膜炎容易發(fā)生在表層血管較多（尤其是前睫狀血管穿過鞏膜）的部位。修復(fù)能力差：因?yàn)檠芎蜕窠?jīng)少，代謝不活躍，藥物療效較差。特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、疼痛、畏光、流淚。常見鞏膜?。罕韺屿柲ぱ?episcleritis)、鞏膜炎(scleritis)、鞏膜葡萄腫(staphyloma)。,EpiscleritisSectoralredness,engorgedepiscleralvessels,mildpainNormalvisionTypicallyidiopathic,sometimescollagen-vasculardiseaserelatedRxtopicalsteroids,REFERifrecurrentEpiscleralrednesswithlocalizedtenderness,usuallysectoral,maybenodular,blancheswithtopicalepinephrine2.5%,benignandself-limitedEtiology:idiopathic,collagenvasculardisease-RA,SLE,gout,表層鞏膜炎(episcleritis),是復(fù)發(fā)性、暫時(shí)性、自限性鞏膜表層組織的非特異性炎癥。特征：無刺激癥狀的眼紅。常發(fā)生于角膜緣至肌肉附著點(diǎn)、瞼裂部常見。發(fā)病率：女:男=3:1。好發(fā)于年輕人。類型：結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎(nodularepiscleritis)、周期性表層鞏膜炎(periodicepiscleritis)。治療：本病具有自限性，12周內(nèi)自愈，一般無需特殊治療。,結(jié)節(jié)性表層鞏膜炎(nodularepiscleritis),特征：局限性結(jié)節(jié)樣隆起。結(jié)節(jié)直徑約23mm，單發(fā)或數(shù)個(gè)，暗紅色。結(jié)節(jié)及周圍結(jié)膜充血和水腫。疼痛和壓痛，輕度刺激癥狀。發(fā)病持續(xù)約兩周，易復(fù)發(fā)。起病隱匿，癥狀嚴(yán)重，病程長(zhǎng)。,周期性表層鞏膜炎(periodicepiscleritis),又稱單純性表層鞏膜炎（simpleepiscleritis),周期性發(fā)作，間隔可為13個(gè)月，每次發(fā)病通常持續(xù)1數(shù)天。鞏膜表層和球結(jié)膜呈彌漫性充血和水腫。病程持續(xù)36年或更長(zhǎng)。婦女月經(jīng)期發(fā)作多見,一般不影響視力。,鞏膜炎（scleritis),為鞏膜基質(zhì)層的炎癥，病情和預(yù)后較表層鞏膜炎嚴(yán)重。2060歲、女性、雙眼多見病因：1.全身感染性疾病：結(jié)核、麻風(fēng)、帶狀皰疹或感染病灶引起的過敏反應(yīng)有關(guān)。2.自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等。3.代謝性疾?。和达L(fēng)4.其他：外傷或結(jié)膜、角膜、葡萄膜、眶內(nèi)炎癥感染擴(kuò)散結(jié)節(jié)性分類：1.前部鞏膜炎(anteriorscleritis彌漫性壞死性2.后部鞏膜炎(posteriorscleritis),Clinicalfeatures:Granulomatousinflammationofthesclera.Maypresentinassociationwithsystemicdiseasesi.e.rheumatoidarthritis,SLE,polyarteritisnodosa,orWegenersgranulomatosis.Symptoms:ocularpainwithorwithoutdecreasedvision.Maybeself-limitingorprogresstonecotizingprocessthatmaybepotentiallyblinding.Maybeclassifiedintonon-necrotizingornecrotizinganteriorscleritisandnon-necrotizingornecrotizingposteriorscleritis.Non-necrotizinginflammationmaybedifferentiatedintonodularanddiffusescleritis.Complications:scleralthinning(especiallyinthechronicrecurrentscleritis),scleromalacia,scleralperforation,sclerosingkeratitis,peripheralcornealmelting,uveitis,cataract,maculaedema,retinaldetachmentandchoroidalgranuloma.Workup:Systemicrheumatologyevaluation.Alwaysruleoutinfectionincasesofnecrotizingscleritis.Treatment:systemicNSAIDs,systemicortopicalcorticosteroids,cyclophosphamide,cyclosporinorotherimmunosuppressivetherapies.,前部鞏膜炎(anteriorscleritis),病