ICU動脈采血血?dú)夥治?1(精)PPT課件

精選,1,動脈采血,胡忠醫(yī)院手術(shù)室張新玉,精選,2,內(nèi)容提要,精選,3,目的,抽取動脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法對呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)；指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整,精選,4,適應(yīng)癥,各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者搶救心、肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測,精選,5,禁忌癥,無絕對禁忌征有出血傾向者；穿刺部位皮膚有炎癥等；動脈炎或血栓形成者。,精選,6,操作前準(zhǔn)備用物,碘伏消毒棉簽、無菌干棉簽、彎盤、砂輪、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝劑，或使用一次性血?dú)忉槨?精選,7,動脈采血常用的部位,理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動脈通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈、足背動脈，嬰幼兒也可選擇頭皮動脈，首選橈動脈。,精選,8,橈動脈最適宜于動脈抽血,1.易于觸及；2.部位表淺，易于壓迫止血缺點(diǎn)：1.脈管較細(xì)，失敗率高；2.較疼痛，且病人可見，影響抽血。注意側(cè)支循環(huán)的檢查：Allen試驗(yàn)。,精選,9,Allen試驗(yàn)。,ALLEN試驗(yàn)：清醒患者可囑其握拳，觀察兩手指尖，同時壓迫橈、尺動脈，然后在放松壓迫尺動脈的同時，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明撓動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性；5s10s/15s期間為可疑，如果長于以上時間則禁忌穿刺置管。,精選,10,橈動脈穿刺定位,根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，保持過伸位，操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋1-2cm、以搏動點(diǎn)明顯部位為穿刺點(diǎn)。,精選,11,斜刺:逆動脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;用以消毒的手指觸橈動脈搏動的準(zhǔn)確位置,使動脈恰在手指的下方,在食指下的動脈搏動處進(jìn)針.,精選,12,股動脈穿刺,精選,13,足背動脈穿刺,進(jìn)針點(diǎn),穿刺點(diǎn)：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時最易刺入。,進(jìn)針點(diǎn),精選,14,采集血?dú)庾⒁馐马?xiàng)（一）,吸痰后、氧濃度改變、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)后采血用2.5ml注射器抽取肝素鈉O.2ml，轉(zhuǎn)動針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留氣泡。采血量1-1.5ml采血后不可回抽注射器以免空氣進(jìn)入,如果有氣泡應(yīng)立即將針頭向上豎直排出.迅速將針尖斜面全部插入橡皮塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻，用手搓動1分鐘，使血液肝素充分混合，防止凝血,精選,15,標(biāo)本立即送檢，一般從采集到檢測不能超過填寫血?dú)饣?yàn)單時注明吸氧方式(氧流量、氧濃度、)體溫、血紅蛋白量操作過程中注意無菌觀念。拔針后按壓510min至無出血，注意觀察局部情況，防止出血和發(fā)生血腫。,采集血?dú)庾⒁馐马?xiàng)（二）,精選,16,血?dú)夥治稣Ｖ?精選,17,精選,18,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,精選,19,精選,20,（1）Hct（紅細(xì)胞壓積）：男4249%，女3743%。（2）ctHb(est)（血紅蛋白總量）：男1216g/dl，女1115g/dl。（3）Na+（鈉離子）、K+（鉀離子