全麻病人護(hù)理最新版本

全麻病人的護(hù)理,2016-08-09,全麻的概念,將麻醉藥通過(guò)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射作用于腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人意識(shí)和痛覺(jué)消失，反射活動(dòng)減弱、肌肉松弛等癥狀的方法。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù),全身麻醉分類,靜脈麻醉吸入麻醉基礎(chǔ)麻醉復(fù)合麻醉,是一種將靜脈麻醉藥注入病人靜脈內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法。,是將氣體或揮發(fā)性液體麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入而引起全身麻醉作用的方法。在臨床麻醉中應(yīng)用最為廣泛。吸入麻醉常用藥物有氧化亞氮、氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。,通過(guò)肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進(jìn)行手術(shù)。為一種輔助麻醉。,全身麻醉分類,吸入麻醉,安全、有效的完全無(wú)知覺(jué)狀態(tài)，并可消除病人焦慮，使肌肉松弛，痛覺(jué)消失。易發(fā)生循環(huán)衰竭和呼吸抑制,有些有刺鼻氣味【優(yōu)點(diǎn)】麻醉藥直接經(jīng)呼吸道吸入和排出。麻醉深度的調(diào)節(jié)容易?！救秉c(diǎn)】對(duì)呼吸道有刺激，麻醉誘導(dǎo)期易出現(xiàn)并發(fā)癥，蘇醒早期痛覺(jué)較靜脈麻醉明顯。,靜脈麻醉,與吸入藥的最大區(qū)別是：藥物不能以原形排出，需要經(jīng)過(guò)代謝。優(yōu)點(diǎn)：誘導(dǎo)迅速、對(duì)呼吸道無(wú)刺激、操作方便和藥物無(wú)爆炸性等優(yōu)點(diǎn)?？捎糜谖肼樽砬罢T導(dǎo)、全麻維持或單獨(dú)用于小型手術(shù)。（無(wú)痛類）缺點(diǎn)：多數(shù)靜脈藥鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌肉松弛效果差；麻醉深度不易調(diào)節(jié)，用過(guò)量造成呼吸、循環(huán)抑制；有些藥引起喉反射而導(dǎo)致喉痙攣或支氣管痙攣。,基礎(chǔ)麻醉,肌內(nèi)注射麻醉藥物使病人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，以利于手術(shù)操作，常用于小兒外科中、小手術(shù)，故又稱小兒基礎(chǔ)麻醉。因使用劑量小，止痛不全，維持時(shí)間短，故常需配合局麻，基礎(chǔ)麻醉實(shí)際上相當(dāng)于很淺的全身麻醉，因此，仍應(yīng)按全麻常規(guī)護(hù)理。,麻醉的分期,1、麻醉的誘導(dǎo)期即為三類藥物的初步運(yùn)用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。2、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點(diǎn)在于各種支持治療，如：補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。3、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識(shí)、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準(zhǔn)確的回答醫(yī)護(hù)人員的提問(wèn)。由此可見(jiàn)，全麻工作最危險(xiǎn)的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時(shí)期。,麻醉前護(hù)理,1術(shù)前心理護(hù)理一般患者對(duì)手術(shù)及麻醉的知識(shí)不太了解，會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼心理。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前應(yīng)做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉和手術(shù)的大致過(guò)程及各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)及麻醉，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，激發(fā)患者對(duì)手術(shù)、麻醉的信心。在交談中注意傾聽(tīng)，認(rèn)真回答問(wèn)題，并尊重其隱私，入手術(shù)室后，護(hù)士盡量讓患者減輕心理壓力，在患者情緒趨向穩(wěn)定的情況下麻醉。,麻醉前護(hù)理,2交接時(shí)接患者進(jìn)入手術(shù)室前，認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴(yán)格禁食、禁水、有無(wú)義齒、各種導(dǎo)管是否完整通暢等。術(shù)前用藥后應(yīng)注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推床護(hù)送至手術(shù)室，以避免途中步行跌倒而發(fā)生意外。,麻醉前護(hù)理,3環(huán)境的準(zhǔn)備適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在2225，相對(duì)濕度4050。4建立靜脈通路患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士應(yīng)首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術(shù)輸血、補(bǔ)液及給藥的需要。必要時(shí)為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。,麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合,1麻醉實(shí)施時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)生安置各種探頭，完成患者生命體征的監(jiān)測(cè)。2遇重大手術(shù)時(shí)，協(xié)助麻醉醫(yī)生完成有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。3全身麻醉誘導(dǎo)前，巡回護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，便于麻醉時(shí)吸痰，4病人制動(dòng)全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對(duì)病人四肢的固定，做到完全制動(dòng)。5開(kāi)始誘導(dǎo)前一般均用面罩給患者吸氧，在患者神志消失前不宜將面罩緊扣于患者面部，以免引起患者的不適與恐懼。,麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合,6在氣管插管前進(jìn)行控制呼吸時(shí)，潮氣量不宜過(guò)大，以免富余氣體經(jīng)食道進(jìn)入胃內(nèi)造成胃部膨脹及胃內(nèi)容物返流；再者是護(hù)士可用手掌或拳頭按壓胃部，以免引起胃脹氣。（去氮給氧：人平時(shí)呼吸的空氣中大部分是氮?dú)?，氧氣的成分只?0多。全麻時(shí)一般先進(jìn)行給氧去氮，也就是用高濃度的氧氣置換人體呼吸道中的空氣，使呼吸道中的氣體接近純氧，這樣更能耐受麻醉手術(shù)中的短暫缺氧）,麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合,麻醉開(kāi)始后執(zhí)行麻醉醫(yī)生醫(yī)囑，注射麻醉藥品，協(xié)助麻醉醫(yī)生插管。力月西：麻醉前給藥、全麻醉誘導(dǎo)和維持。為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，注射速度宜緩慢。舒芬：本品是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，作為氣管內(nèi)插管，全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。丙泊酚：用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥。靜脈注射后迅速分布于全身，40秒鐘內(nèi)可產(chǎn)生睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉迅速、平穩(wěn)。愛(ài)可松：羅庫(kù)溴銨注射液，為全身麻醉輔助用藥，用于常規(guī)誘導(dǎo)麻醉期間氣管插管，以及維持術(shù)中骨骼肌松弛。和其他肌松藥一樣，愛(ài)可松給藥劑量應(yīng)個(gè)體化。,麻醉誘導(dǎo)護(hù)理配合,在全身麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)注意保持呼吸道通暢。全身麻醉誘導(dǎo)完成氣管內(nèi)插管并確認(rèn)無(wú)誤后，協(xié)助麻醉醫(yī)生給套囊打氣，妥善固定導(dǎo)管。（在困難插管的情況下，手術(shù)室護(hù)士要積極充當(dāng)插管者的第三只手，做好纖維支氣管鏡、特殊插管儀器的傳遞、吸引的準(zhǔn)備工作。）,麻醉實(shí)施后，患者由于全身或部分知覺(jué)已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反應(yīng)消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，巡回護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好患者體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術(shù)中和麻醉恢復(fù)時(shí)患者的肢動(dòng)造成不良后果。同時(shí)注意保暖，防止低體溫導(dǎo)致寒戰(zhàn)或麻醉蘇醒延遲。（眼睛，皮膚，保暖?。?麻醉維持期護(hù)理,在全身麻醉誘導(dǎo)完成后即進(jìn)入全身麻醉的維持階段，誘導(dǎo)與維持這兩個(gè)階段之間沒(méi)有明顯的界限，維持階段持續(xù)至停用麻醉藥為止。護(hù)士在整個(gè)麻醉維持過(guò)程中要注意與麻醉醫(yī)生配合、用藥核對(duì)，并密切觀察患者的生命體征及病情變化，注意及時(shí)配合處理術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況。如：失血性休克，過(guò)敏性休克，心律失常等，盡可能保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和臟器功能的正常。,全麻手術(shù)蘇醒期的護(hù)理,安置臥位：安置病人于仰臥位即刻評(píng)估：檢查生命體征連續(xù)觀察：定時(shí)檢查生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)、皮膚粘膜色澤等維持呼吸：常規(guī)給氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物維持循環(huán)：注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量防止意外：適當(dāng)約束，防止墜床或抓脫敷料和管道,并發(fā)癥呼吸系統(tǒng),1、呼吸暫停：多見(jiàn)于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥納、丙泊酚或氯胺酮施行門診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者；臨床表現(xiàn)為胸腹部無(wú)呼吸動(dòng)作2、上呼吸道梗阻：見(jiàn)于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者。病人往往在自主呼吸時(shí)出現(xiàn)“三凹征”，務(wù)必預(yù)防在先。一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理：置入口咽或鼻咽通氣道或立即人工呼吸,3、急性支氣管痙攣：好發(fā)于既往有哮喘或?qū)δ承┞樽硭庍^(guò)敏者，氣管內(nèi)導(dǎo)管插入過(guò)深致反復(fù)刺激隆突，或誘導(dǎo)期麻醉過(guò)淺也可誘發(fā)。病人表現(xiàn)為呼吸阻力極大，兩肺下葉或全肺布滿哮鳴音，重者氣道壓異常增高可3.92kPa（40cmH2O）4、肺不張：多見(jiàn)于胸腔及上腹部術(shù)后病人。主要是術(shù)后咳痰不力、分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側(cè)支氣管插管、吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)。預(yù)防：術(shù)前禁煙23周，避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)病人咳痰和深呼吸。,5、肺梗死：多見(jiàn)于骨盆、下肢骨折后長(zhǎng)期臥床的老年病人。預(yù)防：對(duì)原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，術(shù)前口服阿司匹林；麻醉誘導(dǎo)后翻身時(shí)動(dòng)作宜輕柔。6、肺脂肪栓塞：多見(jiàn)于老年長(zhǎng)管骨骨折行髓內(nèi)釘固定或關(guān)節(jié)置換術(shù)病人。系器械擠壓髓內(nèi)脂肪，使大量脂肪滴入血，導(dǎo)致肺微血管廣泛阻塞，造成肺動(dòng)脈壓急劇升高、急性左心衰竭、發(fā)紺、血壓急劇下降，以至心搏停止等。,并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng),1、低血壓：由于麻醉過(guò)深、術(shù)前血容量不足或術(shù)中大量失血引起。應(yīng)及時(shí)針對(duì)原因進(jìn)行處理2、高血壓：是全身麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓者外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察、記錄，當(dāng)病人血壓140/90mmHg時(shí)，即應(yīng)處理；包括加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物。3、心跳驟停與心室纖顫：是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的意外事件。容易發(fā)生于原有器質(zhì)性心臟病、急性失血、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應(yīng)及時(shí)采取復(fù)蘇措施。,5、術(shù)后惡心、嘔吐：為最常見(jiàn)的并