胸部損傷病人的護理常規(guī)

胸部損傷病人的護理 胸部損傷時，根據(jù)胸膜腔是否與外界相通，將其分為閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所致，輕者只有胸壁軟組織挫傷或（和）單純肋骨骨折；重者多伴有胸腔內臟器或血管損傷，導致氣胸、血胸或多根肋骨多處骨折，甚至還造成心臟損傷而產(chǎn)生心包腔內出血。開放性損傷，平時以各種銳器傷為主，戰(zhàn)時以火器傷居多，彈片穿透胸壁導致胸膜腔與外界相通，形成開放性氣胸或血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。閉合性或開放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能傷及腹部臟器，這類損傷稱胸腹聯(lián)合傷。胸部損傷危險性大，因此，應認真、細致觀察病情，不可疏漏，做到及時、準確、有效地處理損傷。一、肋骨骨折病人的護理肋骨骨折是最常見胸部損傷，當暴力或鈍器撞擊胸部，直接施壓于肋骨，使該處肋骨向內彎曲而折斷；胸部前后受擠壓的間接暴力使肋骨向外彎曲而折斷。損傷為單根或多根肋骨骨端骨折，亦可為同一肋骨在1處或多處折斷，第47對肋骨較長且固定，最易折斷。骨折斷刺破壁胸膜和肺組織，發(fā)生血胸和氣胸。兒童的肋骨富有彈性、承受暴力的能力強，不易折斷；成人和老年人的肋骨骨質疏松，容易發(fā)生骨折?！咀o理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)與胸廓活動受限有關2.疼痛：胸痛與肋骨骨折有關【計劃與實施】通過實施護理，病人疼痛緩解或減輕，呼吸平穩(wěn)；損傷部位處理得當，無并發(fā)癥發(fā)生。1急救護理多根多處閉合性肋骨骨折時，先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓固定，以制止局部的反常呼吸運動。2減輕疼痛與不適閉合性單處肋骨骨折時，局部胸壁用棉墊壓迫加胸帶包扎制動具有明顯止痛效果。另外還可在病人呼吸氣末，用寬68cm、長度超過病人胸圍半周的膠布數(shù)條，自后向前、自下而上似疊瓦樣將膠布貼于胸壁以達到膠布固定制動作用。對連枷胸病人協(xié)助醫(yī)師采用體外牽引固定或手術內固定。當病人咳嗽或咳痰時，協(xié)助或指導病人及家屬用雙手按壓患側胸壁，減輕疼痛。3病情觀察對連枷胸病人，觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥。下胸部損傷的病人除了要注意胸部情況外，還要注意觀察腹部情況，疑有聯(lián)合傷時，立即報告醫(yī)師。二、氣胸病人的護理胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜之間不含氣體的密閉腔隙，當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、支氣管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔于外界相通，外界空氣進入所致。根據(jù)胸膜破口的情況及發(fā)生氣胸后對胸膜腔內壓力的影響，一般分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。1.癥狀：（1）胸痛。（2）呼吸困難：為氣胸的典型癥狀，呼吸困難的程度與氣胸類型、肺萎陷程度，以及氣胸發(fā)生前基礎肺功能有密切關系。張力性氣胸時，胸膜腔內壓驟然升高，肺被壓縮、縱隔移位，迅速出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)障礙，病人表情緊張、煩躁不安，發(fā)紺、冷汗、脈搏細數(shù)、心律不齊，甚至意識不清、呼吸衰竭。（3）刺激性干咳：由氣體刺激胸膜產(chǎn)生，多數(shù)不嚴重。2.體征取決于氣體進入胸膜腔的速度和量，少量氣胸的體征不明顯，主要表現(xiàn)為氣管向健側移位，患側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低；觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音或鼓音，心或肝濁音界縮小或消失；聽診呼吸音減弱或消失，并可發(fā)現(xiàn)胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫，捫之有捻發(fā)音。張力性氣胸病人呈端坐呼吸、發(fā)紺；外傷性氣胸病人的胸壁可見有傷?！咀o理診斷】1.低效性呼吸型態(tài)與肺損傷、肺萎陷及胸廓活動受限有關2.心輸出量減少與損傷性氣胸、血胸肌縱隔移位等有關3.疼痛：胸痛與肺損傷、胸膜摩擦有關4.體液不足與出血、失液有關5.有感染的危險與胸部開放性損傷、胸腔積血、疼痛病人不敢做深呼吸，以及咳嗽、呼吸道分泌物積聚等有關?！居媱澟c實施】通過實施急救護理等措施，病人呼吸道通暢，縱隔撲動逐漸消除，缺氧癥狀得到緩解，呼吸功能恢復正常；未發(fā)生感染等并發(fā)癥，病人能進行適當?shù)幕顒印＃ㄒ唬┘本茸o理1發(fā)現(xiàn)開放性氣胸，立刻用大塊凡林紗布、加厚紗布墊在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定；張力性氣胸的急救在于迅速行胸腔排氣解壓，用大號針頭在傷側鎖骨中線第2或第3肋間刺入胸膜腔，即刻排氣減壓。病人如需轉送，可在穿刺針尾端縛橡膠指套，其頂端剪1cm開口，制成活瓣排氣針，呼氣時能排出胸膜腔內氣體，吸氣時指套塌陷防止氣體進入；或將針頭用止血鉗固定后，在其尾端接上乳膠管，連接水封瓶；若未備水封瓶，將乳膠管末端置入100200ml生理鹽水的輸液瓶內底部，并用膠布固定瓶口以防滑出，做成臨時胸腔閉式引流。2給予鼻導管或鼻塞吸氧，必要時面罩吸氧，氧流量控制在25L/min；迅速建立靜脈輸液通路，補充血容量，維持水、電解質及酸堿平衡。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，有開放性傷口者，注射破傷風抗毒素；病人疼痛劇烈時，給予止痛藥。（二）一般護理1.體位與活動保證病人充分休息，協(xié)助病人采取舒適臥位，急性自發(fā)性氣胸、血氣胸病人絕對臥床休息；避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸膜腔內壓的活動；血壓平穩(wěn)者取半坐臥位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。臥床期間，協(xié)助病人每2h翻身一次。如有胸腔引流管，在胸腔引流管下方墊一毛巾，減輕病人的不適，注意病人翻身時防止引流管滑脫。教會病人床上活動，活動時用手固定好引流管，避免其移動而刺激胸膜引起疼痛。病情穩(wěn)定者取半坐臥位，以利呼吸。2.飲食向病人講述飲食與營養(yǎng)對康復的重要性，指導病人增加營養(yǎng)，少食刺激性的食物，保持入適量水分。3保持呼吸道通暢及時清除口腔、呼吸道的血液、痰液及嘔吐物；鼓勵和協(xié)助病人深呼吸，有效咳嗽、排痰以促進肺擴張；痰稠不易排出時，用祛痰藥或超生霧化吸入。對咳嗽無力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，氣管插管或氣管切開給氧、吸痰或輔助呼吸。（三）病情觀察觀察生命體征，注意有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀；觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度及缺氧癥狀；觀察有無氣管移位，皮下氣腫等。經(jīng)補充血容量及抗休克處理后，病情無明顯好轉、出現(xiàn)下列征象者，提示胸膜腔有活動性出血：脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；輸血補液后血壓仍不回升或升高后又迅速下降；血紅蛋白、紅細胞記數(shù)和紅細胞壓積持續(xù)降低；胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液；X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；胸腔閉式引流抽出血量200ml/h，并持續(xù)23h以上。應及時報告醫(yī)師迅速查明原因，必要時需迅速做好剖胸止血的術前準備工作。（四）胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流常用于胸腔手術之后，或用于治療張力性氣胸、外傷性中量以上的血胸和藥物治療無效的膿胸。其目的是使液體、血液和空氣從胸膜腔排出，并預防其反流；重建胸膜腔正常的負壓，使肺復張；平衡兩側胸膜腔壓力，預防縱隔移位及肺受壓。1胸腔引流管插入位置排氣者，取患側鎖骨中線第2肋間隙，排液者，在腋中線67肋間隙。2長管始終沒入水中34cm，始終保持直立。為保持一定負壓，排除胸腔內氣體與液體，促使肺膨脹，加用負壓吸引裝置。將水封瓶與負壓調節(jié)瓶連接。3影響引流的因素及護理（1）引流裝置的位置：胸腔閉式引流主要靠重力引流，水封瓶置于病人胸部水平下60l00cm，防止被踢倒或抬高。搬運病人時，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運后先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。（2）病人體位：術后病人通常為半臥位，如果病人躺向插管側，注意不要壓迫胸腔引流管。（3）引流管長度與固定：引流管的長度以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過長易扭曲，還會增大死腔，影響通氣；過短病人翻身或坐起時易牽拉引流管。固定引流管時，將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。（4）維持引流系統(tǒng)的密閉：為避免空氣進入胸膜腔，引流瓶用緊密的橡皮塞，所有接頭應連接緊密。引流管周圍用油紗包蓋嚴。如果水封瓶被打破，立即夾閉引流管，更換水封瓶；然后松開止血鉗，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔內的空氣和液體。（5）維持引流通暢：密切觀察引流管是否通暢，防止受壓、扭曲、堵塞和滑脫。檢查引流管通暢的方法是，觀察是否有氣體排出和長管內水柱的波動。正常的水柱上下波動46cm，若波動停止，表明系統(tǒng)有堵塞或肺已完全膨脹。（6）帶管病人活動：留置胸腔引流管期間，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，促使肺擴張和胸膜腔內氣體和液體的排出。當病人生命體征平穩(wěn)時，允許病人在床上或床下活動。病人早期下床活動時，要妥善攜帶水封瓶，保持系統(tǒng)密閉，不必夾管。（7）預防感染：各項操作遵守無菌原則，換瓶時拔出的接頭要用無菌紗布包裹，水封瓶內需裝無菌蒸餾水或生理鹽水。（8）觀察與記錄引流量：使用水封瓶前，需先倒入無菌生理鹽水，并在瓶上貼一長膠布注明液面高度、倒入液體量、日期和開始時間。密切觀察引流量和性質。引流量多且為血性時，提示出血，立即通知醫(yī)生；引流量過少，查看引流管是否通暢。（9）拔管及注意事項：胸腔引流管安置48h后，如查體及胸片證實肺已完全復張，24h內引流量少于50ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時，病人取半臥位或坐在床沿，鼓勵病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏住、在病人屏氣時拔管，拔管后立即用凡士林紗布覆蓋傷口。拔管后，觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫，檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第二天應更換敷料。（五）心理護理病人由于意外創(chuàng)傷的打擊和對治療的擔心、對手術的恐懼等產(chǎn)生各種心理反應，加強與病人溝通，對呼吸困難的病人盡量陪伴，或多巡視，增加病人的安全感；在做各項檢查、