《生兒窒息》課件.ppt

新生兒窒息AsphyxiaoftheNewborn,重點,新生兒窒息的病理生理新生兒窒息的新法復(fù)蘇,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防,新生兒窒息是出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。新生兒窒息是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。,定義,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防,本質(zhì)是缺氧；凡影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息；可出現(xiàn)于妊娠期、但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后。,病因,分娩因素,胎盤因素,胎兒因素,臍帶因素,孕母因素,窒息的病因,年齡過大或過小,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,嚴(yán)重貧血,吸毒吸煙,糖尿病,妊娠高血壓綜合征,孕母因素,多胎妊娠,前置胎盤,胎盤早剝,梗塞,胎盤老化、,臍帶過短,臍帶打結(jié),臍帶脫垂,臍帶繞頸,胎兒因素,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,呼吸道梗阻,先天性心臟病,先天性畸形,胎兒因素,胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn),臀位,產(chǎn)程中用藥不當(dāng),產(chǎn)程延長或急產(chǎn),頭盆不稱,分娩因素,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防,病理生理,胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻窒息時各器官缺血缺氧改變呼吸改變血液生化和代謝改變,正常胎兒向新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)轉(zhuǎn)變,胎兒肺液從肺中清除表面活性物質(zhì)分泌肺泡功能殘氣量建立肺循環(huán)阻力、體循環(huán)阻力動脈導(dǎo)管和卵圓孔功能性關(guān)閉,胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉(zhuǎn)變受阻,窒息呼吸停止或抑制,肺泡擴張受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物質(zhì)產(chǎn)生、活性,肺液不能被清除,胎兒循環(huán)重新開放持續(xù)性肺動脈高壓,組織缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官損傷,肺血管阻力,窒息時各器官缺血缺氧改變,缺O(jiān)2,PH,PaO2,PaCO2,潛水反射血液再分配,無氧酵解,低血糖,兒茶酚胺,血鈣,心納素,抗利尿激素,細(xì)胞膜,鈉泵,鈣泵,鈣離子內(nèi)流,高血糖,腸,血鈉,NEC,腎,腎V血栓腎功能衰竭,腎上腺,腦,缺O(jiān)2加重,壓力被動性腦血流,體循環(huán)壓,體循環(huán)壓,顱內(nèi)出血,HIE,腦血流灌注,大腦半球血流,矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)受損,心臟,肺A壓,心功能受損,心衰,休克,PFC,缺O(jiān)2加重,原發(fā)性呼吸暫停(primaryapnea)缺氧初期呼吸加深加快缺氧繼續(xù)呼吸停止、心率減慢,呼吸改變,肌張力存在，對刺激有反應(yīng)，血壓稍，伴有紫紺病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢復(fù)自主呼吸,繼發(fā)性呼吸暫停(secondaryapnea)缺氧持續(xù)幾次喘息樣呼吸呼吸停止,肌張力消失、對刺激無反應(yīng)、蒼白、心率和血壓持續(xù)此階段需正壓通氣方可恢復(fù)自主呼吸，否則將死亡,呼吸暫停時心率和血壓的變化,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代謝紊亂早期兒茶酚胺及高血糖素釋放血糖正?；蚶^之糖原耗竭血糖高膽紅素血癥膽紅素與白蛋白結(jié)合、肝酶活力未結(jié)合膽紅素低鈉血癥心鈉素、抗利尿激素分泌異常稀釋性低鈉低鈣血癥鈣通道開放、鈣泵失靈鈣內(nèi)流,血液生化和代謝改變,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防,臨床表現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息新生兒窒息多臟器受損癥狀,早期胎動胎心率160次/分晚期胎動胎心率100次/分羊水胎糞污染,宮內(nèi)窒息,新生兒窒息,Apgar評分系統(tǒng),皮膚顏色（appearance）心率（pulse）對刺激反應(yīng)（grimace）肌張力（activity）呼吸（respiration）,Apgar評分法,重度03分輕度47分正常810分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評分,傳統(tǒng)窒息分度,單獨的Apgar評分不應(yīng)作為評估低氧或產(chǎn)時窒息以及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后的唯一指標(biāo)，尤其是早產(chǎn)兒或存在其他嚴(yán)重疾病時。,目前國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者觀點,美國兒科學(xué)會（AAP）和婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）1996年共同制訂了以下窒息診斷標(biāo)準(zhǔn),臍動脈血顯示嚴(yán)重代謝性或混合性酸中毒，pH7Apgar評分03分，并且持續(xù)時間5分鐘有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥、昏迷或肌張力低多臟器受損,CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142,中樞神經(jīng)系統(tǒng),缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血,呼吸系統(tǒng),羊水或胎糞吸入綜合征肺出血急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合征,多臟器受損癥狀,泌尿系統(tǒng),腎功能不全,衰竭腎靜脈血栓形成,代謝紊亂,低氧、高碳酸血癥代謝性酸中毒低血糖、高血糖低鈣、低鈉血癥,心血管系統(tǒng),持續(xù)性肺動脈高壓缺氧缺血性心肌病,血液系統(tǒng),DIC血小板減少,消化系統(tǒng),應(yīng)激性潰瘍壞死性小腸結(jié)腸炎黃疸加重、持續(xù)時間延長,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防,出生前監(jiān)測胎心、胎動羊膜鏡羊水胎糞污染程度胎兒頭皮血血氣分析出生后動脈血氣、血糖、血電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐,輔助檢查,定義病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療預(yù)后預(yù)防,復(fù)蘇方案復(fù)蘇步驟和程序復(fù)蘇后監(jiān)護與轉(zhuǎn)運,治療,復(fù)蘇方案“ABCDE”方案A(airway)盡量吸凈呼吸道粘液B(breathing)建立呼吸C(circulation)維持正常循環(huán)D(drug)藥物治療E(evaluation)評價A是根本，B是關(guān)鍵,E貫穿于整個復(fù)蘇過程中,注意事項分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征遵循,循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇,復(fù)蘇步驟和程序,最初評估初步復(fù)蘇步驟氣囊面罩正壓人工呼吸胸外心臟按壓藥物治療,出生后立即用數(shù)秒鐘時間快速評估4項指標(biāo)是足月嗎羊水清嗎有呼吸或哭聲嗎肌張力好嗎,?,任何1項為“否”,初步復(fù)蘇!,初步復(fù)蘇步驟,保暖,擦干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒內(nèi)完成,擺好體位,擺好體位:,復(fù)蘇時正確和不正確的頭位,頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎糞，且新生兒無活力嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出羊水清或羊水污染但新生兒有活力可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引有活力的定義：呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分,擦干,用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?刺激,刺激新生兒呼吸的可行方法,100%的氧進(jìn)行正壓通氣,經(jīng)30秒人工呼吸,氣囊面罩正壓人工呼吸,持續(xù)性中心性青紫,新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?自主呼吸不充分,氣囊面罩或氣管插管正壓通氣,有自主呼吸,心率100bpm,減少并停止正壓人工呼吸,心率100bpm,面罩正壓通氣,氣囊面罩正壓人工呼吸,復(fù)蘇氣囊套裝,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管插管,拇指或手指的放置,胸外心臟按壓,雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。,腎上腺素,指征100%氧充分正壓人工呼吸、同時胸外按壓30秒后，心率仍60次分劑量及方式0.10.3ml/kg(1:10000)，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入0.31ml/kg,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入5分鐘后可重復(fù)一次,藥物治療,擴容劑,指征給藥30秒后，HR100次/分，血容量不足劑量及方式生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注大量失血需輸交叉配血陰性的同型血,碳酸氫鈉,指征經(jīng)上述處理無效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒劑量及方式5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注,納洛酮,指征正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制且其母產(chǎn)前46小時有注射麻醉藥史劑量每次0.1mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入間隔0.51小時可重復(fù)12次,體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷,復(fù)蘇后觀察監(jiān)護,并發(fā)癥嚴(yán)重,轉(zhuǎn)運,NICU,定義病因