新生兒分類及特點(diǎn)概述ppt課件ppt課件

1,新生兒與新生兒疾病概述,江油市第二人民醫(yī)院,2,世界上最小的早產(chǎn)兒有多重？,3,胎齡24周，出生體重243g,4,胎齡25周，出生體重275g，存活,5,胎齡22周，出生體重280g,6,胎齡22周，出生體重280g,7,胎齡22周，出生體重280g,8,胎齡23周，出生體重400g,9,概述,重點(diǎn),新生兒分類方法,概述,定義新生兒分類,定義,新生兒(neonate，newborn)從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。,新生兒學(xué)(neonatology)研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。,定義新生兒分類,概述,新生兒分類,根據(jù)胎齡分類根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類根據(jù)出生后周齡分類高危兒(highriskinfant),胎齡（gestationalage，GA):從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示,根據(jù)胎齡分類,足月兒(fullterminfant)37周GA42周(259293天)早產(chǎn)兒(preterminfant)GA37周(4000g,低出生體重(lowbirthweight，LBW)兒BW2500g，大多是早產(chǎn)兒也有足月或過(guò)期小于胎齡兒,BW1500g稱極低出生體重(verylowbirthweight，VLBW)兒,BW1000g稱超低出生體重(extremelylowbirthweight，ELBW)兒,其中,巨大兒,正常體重兒,極低出生體重兒,超低出生體重兒,根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類,小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）BW同胎齡兒體重第10個(gè)百分位,適于胎齡兒（appropriateforgestationalage,AGA）BW在同胎齡兒體重第1090個(gè)百分位,大于胎齡兒（largeforgestationalage,LGA）BW同胎齡兒體重90個(gè)百分位,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早產(chǎn),足月產(chǎn),過(guò)期產(chǎn),胎齡（周）,出生體重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎齡,適于胎齡,小于胎齡,新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線,22,根據(jù)出生后周齡分類,早期新生兒(earlynewborn)生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理,晚期新生兒(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生兒,母親疾病史母有各種急、慢性疾病吸煙、吸毒或酗酒史過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等,高危兒(highriskinfant)已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒,常見于以下情況,分娩史難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等,母孕史母年齡過(guò)大或過(guò)小孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理,重點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn),正常足月兒和早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒生理特點(diǎn)足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)與護(hù)理,正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn),正常足月兒(normalterminfant),胎齡37周和20秒,伴心率2.5出生2天內(nèi)2天以后,中性溫度(neutraltemperature)機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時(shí)的最適環(huán)境溫度，與出生體重和出生日齡密切相關(guān),基礎(chǔ)熱量50kcal(kg.d)總熱量100120kcal(kg.d)早產(chǎn)兒生后數(shù)周內(nèi)常需腸道外營(yíng)養(yǎng)生理性體重下降生后1周末體重降至最低點(diǎn)(約BW的10)10d左右恢復(fù)到出生時(shí)體重早產(chǎn)兒體重下降程度重（BW的1020%)恢復(fù)速度較足月兒慢,能量及體液代謝,新生兒不同日齡每天液體需要量（ml/(kg.d)）,出生體重出生日期1000g1500g2500g2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160（體內(nèi)含水量占體重的70%80%）,鈉足月兒需要量12mmol(kg.d)32周早產(chǎn)兒34mmol(kg.d)鉀初生嬰兒10天內(nèi)一般不需補(bǔ)以后12mmol(kg.d),非特異性免疫功能屏障功能皮膚粘膜薄臍殘端未完全閉合呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸、膽酸少血腦屏障發(fā)育未完善,免疫系統(tǒng),非特異性和特異性免疫功能均不成熟,補(bǔ)體系統(tǒng)血漿補(bǔ)體水平低，調(diào)理素活性低細(xì)胞吞噬系統(tǒng)單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少吞噬能力低下,特異性免疫功能,免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通過(guò)胎盤感染(尤其革蘭陰性桿菌)T細(xì)胞免疫功能低下新生兒免疫應(yīng)答無(wú)能早產(chǎn)兒上述功能更差,常見的幾種特殊生理狀態(tài),生理性黃疸（見新生兒黃疸節(jié)）,部位口腔上腭中線和齒齦形狀黃白色、米粒大小的小顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物積留形成數(shù)周后可自然消退,“馬牙”,男女新生兒生后47天乳腺如蠶豆或核桃大小23周消退切忌擠壓感染！母體雌激素中斷所致,乳腺腫大,女嬰生后57天陰道流出少許血性分泌物或大量非膿性分泌物可持續(xù)1周來(lái)自母體的雌激素中斷所致,假月經(jīng),生后12天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生兒紅斑,鼻尖、鼻翼、顏面部皮脂腺堆積形成小米粒大小、黃白色皮疹脫皮后自然消失,粟粒疹,足月兒及早產(chǎn)兒護(hù)理,保暖喂養(yǎng)呼吸管理預(yù)防感染皮膚粘膜預(yù)防接種新生兒篩查,足月兒,預(yù)熱開放式搶救臺(tái),設(shè)定腹壁溫度為36.5C,保持新生兒皮溫36.5C,室溫2425空氣濕度50%60%,移至普通嬰兒床,保暖,置于溫箱BW2000g、低體溫根據(jù)BW、日齡選擇中性溫度無(wú)條件者采取其他保暖措施,早產(chǎn)兒,溫箱,母乳生后半小時(shí)哺乳提倡按需哺乳,喂養(yǎng),正常足月兒,配方乳無(wú)母乳者方法3小時(shí)1次，每日78次奶量根據(jù)所需熱量及嬰兒耐受情況計(jì)算，從小量漸增標(biāo)準(zhǔn)奶后安靜、無(wú)腹脹體重增長(zhǎng)理想（1530gd，生理性體重期除外）,喂奶,拍背,早產(chǎn)兒,方式母乳早產(chǎn)兒配方乳無(wú)母乳者,方法哺乳經(jīng)口管飼吸吮力差、吞咽功能不協(xié)調(diào)的小早產(chǎn)兒,乳量,因人而異胎齡愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，間隔時(shí)間愈短,標(biāo)準(zhǔn)奶后無(wú)腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留（管飼喂養(yǎng)）及體重增長(zhǎng)理想（每天增長(zhǎng)1015g/kg）哺乳量不足所需熱量者輔以靜脈營(yíng)養(yǎng),維生素K1足月兒生后肌注1次0.51mg早產(chǎn)兒連用3天維生素C生后4天50100mgd維生素A10天后加5001000IUd維生素D4001000IUd,補(bǔ)充維生素,鐵4周后添加足月兒元素鐵2mg(kg.d)極低出生體重兒34mg(kg.d)維生素E25U和葉酸2.5mg，每周2次重組人類紅細(xì)胞生成素極低出生體重兒出生后給每周600750IUkg，皮下注射，分3次,預(yù)防“生理性貧血”,仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲,呼吸管理,保持呼吸道通暢,在不同的呼吸支持水平，以最低氧濃度維持動(dòng)脈PaO25070mmHg,TcSO29095%氧療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)FiO2、PaO2和TcSO2切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧、以防ROP(retinopathyofprematurity)、BPD(bronchopulmonarydysplasia),低氧血癥時(shí)吸氧,注意事項(xiàng),呼吸暫停(apnea),彈、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶堿靜滴負(fù)荷量46mgkg,12h后維持量24mg/(kgd),分24次給藥反復(fù)發(fā)作鼻塞CPAP或機(jī)械通氣繼發(fā)性呼吸暫停病因治療,刺激呼吸,鼻塞CPAP,機(jī)械通氣,嚴(yán)格遵守消毒隔離制度接觸新生兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手護(hù)理和操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離避免過(guò)分擁擠防止空氣污染杜絕乳制品污染,預(yù)防感染,皮膚粘膜護(hù)理,勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生保持臍帶殘端清潔和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布,紅臀(尿布皮炎),沐浴示意圖,浴前準(zhǔn)備,脫去衣物,清洗頭部,擦拭身體,全身清洗,擦干打包,臍部護(hù)理,時(shí)間生后3天方法皮上劃痕或皮內(nèi)注射暫緩接種早產(chǎn)兒、有皮膚病變、或發(fā)熱等其他疾病