病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查,大連市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科佟靜,患者，男，45歲，以“眼黃、尿黃2周”入院。查病原學(xué)檢查：抗-HAVIgG（+），乙肝兩對半：HBsAg（-），HBsAb（+），HBeAg（-），HBeAb（+），HBcAb（+），抗-HEVIgM（+）,肝功能：ALT1523u/L，AST1057u/L，TBil178.8mol/L，DBil153.2mol/L，IBil25.6mol/L。一周后復(fù)查生化常規(guī)：ALT238u/L，AST147u/L，TBil305.4mol/L，DBil287.8mol/L，IBil17.6mol/LGlu2.3mol/L，膽堿酯酶2378U/L總膽固醇1.05mmol/L。PT23.2sPTA32.4%,病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查肝功能檢查凝血功能其他生化指標(biāo),血、尿常規(guī)肝纖維化指標(biāo)影像學(xué)檢查肝組織病理檢查,病原學(xué)檢查,一、甲型肝炎抗-HAVIgM存在于起病后的個月內(nèi)抗-HAVIgG可存在于感染后多年（保護(hù)性抗體）如近期4倍效價升高也可提示近期感染用RIA法或免疫電鏡可從糞便中檢出顆粒抗-HAVIgM（+）提示感染甲肝,二、乙型肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)記物乙肝兩對半與抗陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染抗陽性表示預(yù)防接種過或過去感染產(chǎn)生了對HBV的保護(hù)性免疫抗陰性說明對HBV易感染，需要注射疫苗,乙肝兩對半,與抗陽性HBV活動性復(fù)制、傳染性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)為慢性抗陽性HBV低復(fù)制，HBVDNA可能已和宿主DNA整合，或出現(xiàn)了前C區(qū)突變,乙肝兩對半,與抗陽性意義同HBsAg血液中檢測不到抗陽性高滴度抗IgM陽性提示HBV有活動性復(fù)制低滴度抗IgM陽性有假陽性可能高滴度抗IgG陽性提示現(xiàn)癥感染低滴度抗IgG陽性提示過去感染,乙肝兩對半結(jié)果分析,分子生物學(xué)標(biāo)記陽性表明有活動性復(fù)制HBVDNA定量檢測有助于評估抗病毒治療效果,三、丙型肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)記抗是傳染性標(biāo)志而不是保護(hù)性抗體抗存在于急性期或慢性HCV感染活動性復(fù)制期分子生物學(xué)標(biāo)記陽性是病毒活動性復(fù)制和傳染性的標(biāo)志定量檢測用于抗病毒療效的評估抗-HCV（+）提示感染丙肝,四、丁型肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)記V-急性感染的證據(jù)（21天后呈陰性）抗V-慢性感染（此時HDVAg（-）IgM（+）提示現(xiàn)癥感染IgG（+）高滴度提示感染持續(xù)存在低滴度提示感染靜止或終止分子生物學(xué)標(biāo)記HDVRNA診斷最直接的證據(jù),五、戊型肝炎血清免疫學(xué)標(biāo)記抗抗以上兩項(xiàng)標(biāo)記物均可作為HEV近期感染的標(biāo)志，但檢測抗-HEVIgG則應(yīng)結(jié)合臨床分子生物學(xué)標(biāo)記：法檢測糞便中用免疫熒光或免疫電鏡檢測糞便中,病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查肝功能檢查凝血功能其他生化指標(biāo),血、尿常規(guī)肝纖維化指標(biāo)影像學(xué)檢查肝組織病理檢查,肝功能檢查,一、血清酶測定1、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）-目前臨床上反映肝細(xì)胞功能的最常用的指標(biāo)?！緟⒖挤秶?-40U/L】2、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）-心肌含量最高，其次為肝臟，在線粒體中存在?！緟⒖挤秶?-40U/L】,肝功能檢查,正常血清中ALT與AST的含量很低，肝細(xì)胞受損時，膜通透性增加，胞漿內(nèi)的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高（酒精性肝病直接攻擊線粒體，可導(dǎo)致AST升高）在中度肝細(xì)胞損傷時，ALT漏出率遠(yuǎn)大于AST在重度肝細(xì)胞損傷時，線粒體中AST釋放，AST升高明顯,3、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GTT）：肝炎和肝癌患者可顯著升高4、堿性磷酸酶（ALP或AKP）：肝炎可升高在自身免疫性肝病、酒精性或藥物性肝損害中，-GTT和AKP可顯著高（膽管炎、阻塞更明顯）,5、膽堿酯酶：由肝細(xì)胞合成，肝臟損傷時可下降。【參考范圍：兒童和成人男性、女性（40歲以上）541032000U/L；女性（1639歲）430011500U/L。】值越低，肝臟損害越重6、乳酸脫氫酶（LDH）：肝病時可顯著升高。（需鑒別肌病）,二、血清蛋白90以上的血清總蛋白【參考值60-80g/L】和全部白蛋白【參考值40-55g/L】由肝臟合成，兩者是反映肝臟功能的重要指標(biāo)。,慢性肝炎中度以上，肝硬化、重癥肝炎時出現(xiàn)白蛋白下降，球蛋白升高，白/球（A/G)比例【參考值1.5-2.5】下降甚至倒置。白蛋白的半衰期約21天，肝損害前期血清蛋白可在正常范圍，前白蛋白半衰期較其他血漿蛋白短(約2天)，比白蛋白更能早期反映肝細(xì)胞損害,三、膽紅素,膽紅素肝腸循環(huán),膽紅素升高的鑒別,肝細(xì)胞性黃疸中，直接膽紅素與間接膽紅素均升高。淤膽性肝炎中，可以直接膽紅素升高為主。（與阻黃鑒別看ALT）,重癥肝炎中，肝細(xì)胞大面積壞死，ALT及AST釋放開始呈下降趨勢，膽紅素持續(xù)升高膽酶分離（總膽紅素升高每天17.1mol/L）,病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查,病原學(xué)檢查肝功能檢查凝血功能其他生化指標(biāo),血、尿常規(guī)肝纖維化指標(biāo)影像學(xué)檢查肝組織病理檢查,凝血功能,凝血酶原時間（PT）的測定PT主要由肝臟合成的凝血因子I、的水平?jīng)Q定，肝臟損害時PT明顯延長【參考范圍：1115秒】急性肝炎PT異常率為10%15%，慢性肝炎為15%51%，肝硬化為71%，重型肝炎為90%,凝血功能,凝血酶原活動度（PTA）肝損害中，PTA下降。在2000年病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中，PTA是病毒性肝炎患者臨床分期的指標(biāo)之一。慢性病毒性肝炎患者輕度PTA70%、中度70%