乳腺疾病超聲診斷

乳腺疾病超聲診斷,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科李鳳華,乳腺解剖,中央部乳頭乳頭周圍色深的區(qū)域乳暈乳房?jī)?nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和1520個(gè)乳房小葉每個(gè)小葉有一總導(dǎo)管輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大輸乳竇，在乳頭尖端處變細(xì)輸乳孔，開口于乳頭胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔乳房懸韌帶或庫(kù)柏氏(Coopers)韌帶,正常乳腺解剖,A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常導(dǎo)管上皮細(xì)胞B：基底膜C：導(dǎo)管腔,正常乳腺超聲聲像圖,S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪G：腺體組織D：導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線,乳腺增生癥,病理、臨床表現(xiàn)乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于3040歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對(duì)增多，而引起的乳腺的導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復(fù)原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來(lái)潮前34天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過后，癥狀緩解。,乳腺增生癥,超聲表現(xiàn)乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對(duì)稱性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強(qiáng)，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當(dāng)形成囊性擴(kuò)張時(shí)，乳腺內(nèi)部可見大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。,急性乳腺炎,病理、臨床表現(xiàn)急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后34周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細(xì)菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。,急性乳腺炎,超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強(qiáng)，形成不均質(zhì)增強(qiáng)團(tuán)塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時(shí)間長(zhǎng)者形成強(qiáng)弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點(diǎn)狀散在血流信號(hào)。,左乳內(nèi)側(cè)見一低回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則周邊彩色血流信號(hào)豐富,急性乳腺炎超聲聲像圖,左乳膿腫超聲聲像圖,乳腺囊腫聲像圖,邊清壁薄的無(wú)回聲團(tuán)塊后方回聲增強(qiáng)側(cè)方聲影,US：右乳外下混合回聲團(tuán)塊邊界清，形態(tài)尚規(guī)則周邊見點(diǎn)狀彩色血流,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖,乳腺纖維腺瘤,病理、臨床表現(xiàn)乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關(guān)。常見于年青婦女。臨床上一般沒有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚及周圍組織沒有粘連，觸之有滑動(dòng)感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見到許多排列不整齊的裂隙。,乳腺纖維腺瘤,超聲表現(xiàn)聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時(shí)呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無(wú)血流或少血流型。,US:右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊界清晰周邊見少量彩色血流測(cè)及低阻小動(dòng)脈頻譜,乳腺纖維腺瘤聲像圖,乳腺纖維腺瘤聲像圖,US:左乳上方低回聲團(tuán)塊形態(tài)規(guī)則，邊界清晰內(nèi)部見少量彩色血流,US:右乳外側(cè)低回聲團(tuán)塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀周邊見少量彩色血流,乳腺纖維腺瘤聲像圖,US：右乳內(nèi)上偏高回聲團(tuán)塊邊界包膜欠清形態(tài)尚規(guī)則,右乳脂肪瘤聲像圖,乳腺癌概述,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)發(fā)病年齡多在4060歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用,乳腺癌,病理、臨床表現(xiàn)乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生4060歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。,酒窩征,乳腺癌時(shí)，如癌塊侵入Coopers韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”,桔皮癥,乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時(shí)，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。,導(dǎo)管原位癌DuctalCarcinomainsitu(DCIS),A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常導(dǎo)管細(xì)胞B：導(dǎo)管癌細(xì)胞C：基底膜D：導(dǎo)管腔,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌InvasiveDuctalCarcinoma,A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管竇D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常導(dǎo)管細(xì)胞B：導(dǎo)管癌細(xì)胞突破基底膜C：基底膜,浸潤(rùn)性小葉癌InvasiveLobularCarcinoma(ILC),A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨A：正常細(xì)胞B：小葉癌細(xì)胞突破基底膜C：基底膜,血管和淋巴管的侵犯VascularandLymphaticInvasion,A：血管B：淋巴管A：正常導(dǎo)管細(xì)胞B：癌細(xì)胞C：基底膜D：淋巴管E：血管F：乳腺組織,腋窩淋巴結(jié)AxillaryLymphNodes,A：胸大肌B：腋窩淋巴結(jié)：C：腋窩淋巴結(jié)：D：腋窩淋巴結(jié)：E：鎖骨上淋巴結(jié)F：乳內(nèi)淋巴結(jié),WHO乳腺腫瘤組織學(xué)分類(2003),1上皮性腫瘤.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（非特殊性）.浸潤(rùn)性小葉癌.小管癌.浸潤(rùn)性篩狀癌.髓樣癌.黏液癌和其他伴豐富黏液的腫瘤.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤.浸潤(rùn)性乳頭狀癌.浸潤(rùn)性微乳頭狀癌.大汗腺癌.化生性癌.富于脂質(zhì)的癌.分泌性癌.嗜酸細(xì)胞癌.腺樣囊性癌.腺泡細(xì)胞癌.富于糖原的透明細(xì)胞癌.皮脂腺癌.炎癥性癌.小葉性腫瘤.導(dǎo)管內(nèi)增生性病變.微浸潤(rùn)導(dǎo)管癌.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤.良性上皮增生,肌上皮增生.肌上皮增生.腺肌上皮腺病.腺肌上皮瘤.惡性肌上皮瘤間葉腫瘤.血管瘤.血管瘤病.血管外皮細(xì)胞瘤.假血管瘤樣間質(zhì)增生.肌纖維母細(xì)胞瘤.纖維瘤病（侵襲性）.炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤.脂肪瘤.顆粒細(xì)胞瘤.神經(jīng)纖維瘤.神經(jīng)鞘瘤.脂肪肉瘤.橫紋肌肉瘤.骨肉瘤.平滑肌瘤.平滑肌肉瘤,纖維上皮性腫瘤.纖維腺瘤.葉狀腫瘤.導(dǎo)管周圍間質(zhì)肉瘤，低級(jí)別.乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤乳頭腫瘤.乳頭腺瘤.汗腺瘤樣腺瘤.乳頭Paget病惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤男性乳腺腫瘤,乳腺腫瘤的臨床TNM分期,T0：原發(fā)癌瘤未查出N0：同側(cè)腋窩無(wú)腫大淋巴結(jié)Tis:原位癌N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推動(dòng)T1：癌瘤長(zhǎng)徑2cmN2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，T2：癌瘤長(zhǎng)徑2cm，5cm或與周圍組織粘連T3：癌瘤長(zhǎng)徑5cm，炎性乳癌N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：癌瘤侵及皮膚或胸壁M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0期：TisN0M0期：T1N0M0期：T01N1M0，T2N01M0，T3N0M0期：T02N2M0，T3N12M0，T4任何NM0，任何TN3M0期：包括M1的任何TN,乳腺超聲檢查,乳腺疾病的超聲檢查始于20世紀(jì)50年代70年代后期我國(guó)開始臨床應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲開展乳腺疾病超聲檢查90年代后，彩色血流顯像廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷近年來(lái)隨著三維超聲、聲學(xué)造影、介入超聲等新技術(shù)的發(fā)展，使乳腺疾病的超聲診斷水平不斷提高,乳腺超聲診斷優(yōu)點(diǎn),實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)便、快捷，無(wú)放射性損害，可反復(fù)進(jìn)行受檢者無(wú)需特殊準(zhǔn)備，無(wú)痛苦，無(wú)檢查盲區(qū)高頻超聲對(duì)軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實(shí)性或混合性）超聲引導(dǎo)下進(jìn)行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對(duì)鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷,乳腺超聲檢查方法,檢查前一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率7.5MHz檢查方法：間接檢查法（現(xiàn)已淘汰）直接檢查法,乳腺癌超聲表現(xiàn),超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)一般呈不均質(zhì)的低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)包膜，周圍凹凸不平，有角狀突起或蟹足樣延伸，有的腫塊周邊顯示強(qiáng)回聲帶，有的腫塊內(nèi)部顯示較強(qiáng)的粗斑點(diǎn)狀回聲。CDFI示腫塊內(nèi)部及周邊點(diǎn)條狀彩色血流信號(hào)。根據(jù)病理不同，腫瘤的聲像圖存在一定差異。如硬癌其體積小，大多為纖維組織故質(zhì)地堅(jiān)硬，聲像圖顯示腫瘤邊界不整齊，境界不清，后方回聲明顯衰減。髓樣癌表現(xiàn)為瘤體較大，邊界光滑，內(nèi)部為等回聲，部分為無(wú)回聲區(qū)，后方回聲不衰減，有時(shí)反而增強(qiáng)。特別注意炎性乳腺癌，其聲像圖表現(xiàn)為皮膚及皮下組織增厚，回聲增強(qiáng)，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，常不能發(fā)現(xiàn)腫塊。,左乳導(dǎo)管內(nèi)癌聲像圖,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖,US:左乳上方低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,US:乳外上低回聲團(tuán)塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則內(nèi)部回聲不均，內(nèi)見散在沙礫樣鈣化,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌聲像圖,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（3D）,實(shí)性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別,腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征；周圍組織可疑表現(xiàn)主要：形態(tài)（不規(guī)則）邊緣（針芒樣）微鈣化灶次要：形態(tài)（圓形）邊緣（