咽喉氣管食管解剖

.,咽喉氣管食管解剖及生理,.,咽喉氣管食管解剖及生理,.,咽部解剖及生理,一形態(tài)范圍二組織結(jié)構(gòu)三咽部淋巴四生理功能,.,一咽腔的形狀與范圍：咽腔呈上寬下窄左右徑大于前后徑的扁漏斗狀。上起自顱底，下至環(huán)狀軟骨下緣相當(dāng)于第6頸椎。長(zhǎng)約12cm。分為三部分：1鼻咽部：硬腭平面以上區(qū)域。平C1-2,2口咽部：硬腭與會(huì)厭上緣平,面之間。平C2-3,3喉咽部：會(huì)厭上緣平面與環(huán),狀軟骨下緣平面間。平C3-6,.,（一）鼻咽部1頂后壁：腺樣體（增殖體、咽扁桃體），咽囊。2側(cè)壁：耳咽管口，其周圍有散在淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。圓枕：是耳咽管口后上軟骨性隆起。咽隱窩：耳咽管圓枕后上與咽后壁之間的凹陷區(qū)。3前壁：正中為鼻中隔后緣，兩側(cè)為后鼻孔通鼻腔。,鼻咽部窺鏡圖,腺樣體,咽囊,耳咽管口,4底壁-鼻咽峽：軟腭后緣懸雍垂與咽側(cè)、后壁圍成的區(qū)域。,.,（二）口咽部咽峽：懸雍垂、軟腭緣、舌腭弓和咽腭弓、舌背圍成的環(huán)形狹窄。扁桃體窩：舌腭弓與咽腭弓之間的三角形凹陷。,.,咽側(cè)索：咽腭弓后側(cè)縱行條索狀淋巴組織。,腭咽弓,懸雍垂,咽峽左側(cè)照片,咽側(cè)索,腭舌弓,.,（三）喉咽部（下咽部）起于會(huì)厭上緣，止于環(huán)狀軟骨下緣，下接食道口。前部借喉口與喉腔相通。喉口：會(huì)厭緣、杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨、杓間區(qū)圍成的區(qū)域。會(huì)厭谷：舌會(huì)厭正中襞與兩側(cè)舌會(huì)厭外側(cè)襞之間的凹陷。,梨狀窩：在喉口兩側(cè)有兩個(gè)較深的隱窩稱梨狀窩。,環(huán)后隙：環(huán)狀軟骨板后，梨狀窩間的區(qū)域。下接食道口。,.,梨狀窩：,梨狀窩窺鏡圖,梨狀窩,.,二組織結(jié)構(gòu)（一）咽壁分層1粘膜層：鼻咽部為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下含有粘液腺、漿液腺及淋巴組織。2纖維層（腱膜層、顱咽筋膜）：在后壁中線形成堅(jiān)韌的咽縫，為兩側(cè)咽縮肌附著處。構(gòu)成。,.,3肌層：（1）咽縮肌組：咽上、咽中、咽下。（2）咽提肌組：（3）腭帆肌組：腭帆提肌、腭帆張肌、咽腭肌、舌腭肌4外膜層（筋膜層）：為咽肌層周圍的結(jié)締組織,.,（二）筋膜間隙1咽后間隙：椎前筋膜與頰咽筋膜間，中線被咽縫分為左右。1歲內(nèi)嬰幼兒含豐富淋巴結(jié)，感染后形成膿腫。2咽旁隙（咽側(cè)間隙）：位于咽后間隙兩側(cè)，呈倒三棱錐型底在顱頂尖約在舌骨平面（舌骨大角）。后面是椎前筋膜，內(nèi)面是頰咽筋膜、咽縮肌與扁桃體相鄰，外側(cè)面下頜骨升支、腮腺內(nèi)側(cè)面、翼內(nèi)肌。莖突及附麗肌肉將其分為：咽旁前間隙：內(nèi)側(cè)經(jīng)頰咽筋膜咽縮肌毗鄰扁桃體。頸外動(dòng)脈。咽旁后間隙：頸內(nèi)動(dòng)、靜脈、舌咽、迷走、舌下、副、交感干。,.,副神經(jīng),迷走神經(jīng),舌下神經(jīng),翼內(nèi)肌,咬肌,下頜骨,頸內(nèi)動(dòng)脈,頸內(nèi)靜脈,粘膜層,纖維層腱膜層,肌層,外膜層（筋膜層）,椎前筋膜,.,三咽部淋巴咽部淋巴組織豐富，以三種形式存在：1淋巴濾泡：大量淋巴細(xì)胞聚集成的團(tuán)塊。2扁桃體：淋巴濾泡在某些部位匯集成團(tuán)塊。3淋巴結(jié)：淋巴細(xì)胞和網(wǎng)狀組織構(gòu)成的團(tuán)塊。咽部淋巴組織相互通聯(lián)形成淋巴環(huán)內(nèi)淋巴環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴引流向頸部淋巴結(jié)，后者相互連通構(gòu)成外環(huán)。,.,頸、咽部淋巴環(huán)：內(nèi)環(huán)、外環(huán),腺樣體,咽側(cè)索,咽側(cè)索,腭扁桃體,腭扁桃體,舌扁桃體,咽鼓管扁桃體,咽鼓管扁桃體,咽后淋巴結(jié),下頜角淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),頦下淋巴結(jié),下頜下淋巴結(jié),下頜角淋巴結(jié),內(nèi)淋巴環(huán),外淋巴環(huán),.,（一）腺樣體位于鼻咽頂與后壁之間表面有56條縱向溝隙咽囊：中央溝小凹陷。腺樣體出生既有，67歲最大，10歲以后萎縮。,咽囊,小兒鼻咽部窺鏡圖,.,（二）腭扁桃體1形態(tài)結(jié)構(gòu)呈卵圓形，位于腭咽弓與腭舌弓形成的扁桃體窩內(nèi)。外面：為結(jié)締組織包膜包繞，與咽上縮肌間有少量疏松組織，形成潛在間隙扁桃體周圍間隙。內(nèi)面：為鱗狀上皮粘膜包繞。在表面有620個(gè)深淺不一的隱窩稱扁桃體隱窩。是細(xì)菌、病毒存留繁殖形成“病灶”的部位。其上隱窩最深化膿感染易穿透包膜進(jìn)入潛在間隙，形成扁桃體周圍膿腫。,.,2扁桃體血管（1）動(dòng)脈（5條動(dòng)脈）腭降動(dòng)脈腭升動(dòng)脈面動(dòng)脈扁桃體支咽升動(dòng)脈扁桃體支舌背動(dòng)脈（2）靜脈扁桃體周圍靜脈叢咽靜脈叢及舌靜脈頸內(nèi)靜脈。,（3）神經(jīng)：上頜神經(jīng)，舌咽神經(jīng)支配。,.,3腭扁桃體、腺樣體生理功能（1）扁桃體食入性病原物經(jīng)入扁桃體陷窩，通過粘膜表面網(wǎng)狀間隙與免疫活性細(xì)胞接觸，被吞噬細(xì)胞吞噬后將信息傳遞給T細(xì)胞.,T細(xì)胞,致敏T與抗原起反應(yīng),（2）腺樣體：吸入性病原物，粘附鼻腔粘液后，經(jīng)纖毛擺動(dòng)推向鼻咽部，與腺樣體表面接觸與扁桃體產(chǎn)生同樣反應(yīng)過程。,IgGIgAIgM，幾乎沒有IgE。體液免疫,細(xì)胞免疫,細(xì)胞因子,B細(xì)胞增生,轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞,漿細(xì)胞,.,四咽的生理功能1呼吸功能2言語(yǔ)構(gòu)成3防御4調(diào)節(jié)中耳氣壓5吞咽功能,.,喉解剖及生理,一喉的應(yīng)用解剖（一）位置關(guān)系:,喉larynx,在頸前正中。上起于喉口，通喉咽。下至環(huán)狀軟骨下緣，接氣管。相當(dāng)?shù)?6頸椎下緣。由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織、粘膜構(gòu)成。,.,（二）喉軟骨：1會(huì)厭軟骨：樹葉狀，其柄借甲狀會(huì)厭韌帶連接甲狀軟骨上切跡后下方。表面附有粘膜，舌面粘膜下松弛，易水腫。,.,2甲狀軟骨：由左右兩塊方形軟骨前緣在中線融合而成。男性軟骨板間夾角成銳角向前突起，稱喉結(jié)。女性為鈍角，喉結(jié)不明顯。軟骨板上緣中線有一“V”凹陷，稱甲狀軟骨上切跡。,后緣上下突起稱甲狀軟骨上、下角。上角與舌骨大角相連，下角內(nèi)面與環(huán)狀軟骨形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。,.,3環(huán)狀軟骨唯一完整環(huán)形軟骨，前部較窄稱環(huán)狀軟骨弓，后部較寬稱環(huán)狀軟骨板。在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)有環(huán)勺關(guān)節(jié)面。在弓板交界外側(cè)有環(huán)甲關(guān)節(jié)面。,.,4杓狀軟骨形如三棱椎體，坐落在環(huán)狀軟骨板上緣兩側(cè)。關(guān)節(jié)面有前角、外側(cè)角、后內(nèi)角。前角-聲帶突：為聲韌帶和聲帶肌附著處。外側(cè)角-肌突：為環(huán)杓側(cè)肌和部分甲杓肌附著。后內(nèi)角：杓間肌附著。,聲帶突,肌突,.,（三）喉腔以聲帶為界分三區(qū)：1聲門上區(qū)：喉前庭：喉口與室?guī)еg室?guī)В汉硎遥汉硎倚∧?.,2聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶、前連合、杓狀軟骨、后連合。聲帶組織結(jié)構(gòu)：粘膜（鱗狀上皮）、任科氏間隙、聲韌帶、聲帶肌。3聲門下區(qū)：聲門下緣至環(huán)狀軟骨下緣間。粘膜下層組織疏松，受刺激易發(fā)生水腫，引起梗阻，小兒最明顯。,.,（四）喉的韌帶和膜1甲狀舌骨膜甲狀舌骨中韌帶甲狀軟骨側(cè)韌帶,.,2喉彈性膜是喉腔內(nèi)粘膜下彈性纖維組織，分上下兩部分。上部：分自喉口至室?guī)н吘壡以龊?。下部：分自環(huán)狀軟骨上下緣至聲帶邊緣且增厚稱聲韌帶。環(huán)狀軟骨上與甲狀軟骨及環(huán)甲肌下緣之間部分叫環(huán)甲膜。,.,（五）喉肌肉：有喉內(nèi)肌和喉外肌兩組1喉外?。禾嵘恚憾辜?、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、頦舌肌下降喉：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌、肩胛舌骨肌,.,喉內(nèi)?。郝曢T開大：環(huán)杓后肌聲門關(guān)閉：環(huán)杓側(cè)肌、杓肌。聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌、甲杓肌。會(huì)厭活動(dòng)?。鸿紩?huì)厭、甲狀會(huì)厭肌。,.,喉部神經(jīng)（背面觀）,（六）喉神經(jīng)、血管和淋巴,迷走神經(jīng),左側(cè)喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),喉內(nèi)支,喉外支,環(huán)甲肌,喉返神經(jīng),（感覺支）,（運(yùn)動(dòng)支）,聲帶上區(qū),聲帶下區(qū),左側(cè)喉返神經(jīng),右側(cè)喉返神經(jīng),主動(dòng)脈弓前、下、后返回,右鎖骨下動(dòng)脈前、下、后返回,右側(cè)喉返神經(jīng),經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后入喉,除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)肌,1神經(jīng),（感覺支）,.,2血管（1）動(dòng)脈：（2）靜脈：與動(dòng)脈伴行匯入甲狀腺上、中、下靜脈。,甲狀腺上動(dòng)脈,喉上動(dòng)脈,環(huán)甲動(dòng)脈,甲狀腺下動(dòng)脈,喉下動(dòng)脈,鎖骨下動(dòng)脈,.,3淋巴,聲門上區(qū)淋巴管最多，聲門區(qū)淋巴管最少。,聲門上區(qū)淋巴匯入頸深上淋巴結(jié)群頸總動(dòng)脈分叉處，頸靜脈。,聲門下區(qū)淋巴管較少匯入喉前、氣管前淋巴結(jié)。,.,二喉的生理功能（一）呼吸功能：（二）發(fā)生：（三）保護(hù)：（四）吞咽：,.,氣管、食管解剖及生理,一氣管、支氣管（一）氣管長(zhǎng)約1012cm。有1620個(gè)氣管環(huán)前23有軟骨環(huán)，稱軟骨部.后13為纖維結(jié)締組織和平滑肌，稱為膜部。,.,.,約占軟骨環(huán)在環(huán)前有甲狀腺峽部之間是氣管切開部位氣管壁氣管壁由內(nèi)向外依次是粘膜層為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮（誤：教科書P124，為假?gòu)?fù)層柱狀上皮）、粘膜下層、纖維軟骨層，其外層為纖維和肌肉層。,頸段氣管,.,（二）支氣管分為左右，平第胸椎由氣管分出支氣管又分級(jí)，主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管。呼吸性細(xì)支氣管又分三級(jí)最后與肺泡管及肺泡相連。,.,左支氣管細(xì)：直徑約1-1.5cm；長(zhǎng)：約5cm；夾角大：40-552右支氣管短：2.5-3cm；粗：1.4-2.3cm;夾角?。?0-30異物易于進(jìn)入。,.,.,二食管解剖肌性管道。長(zhǎng)約20-30cm，第6頸椎下緣平面與喉咽相連續(xù)。在第11胸椎平面與賁門相連。靜止時(shí)前后位閉合，空管橫徑約2-3cm。,.,四個(gè)生理性狹窄第一狹窄：食道口（環(huán)咽?。?，C6平面，距上切牙16cm.第二狹窄：主動(dòng)脈弓，T4平面。第三狹窄：左主支氣管，T5。第四狹窄：膈肌，平T10。（誤：教科書P124，平T8，P125平T10.）,.,二氣管、支氣管及食道生理（一）氣管、支氣管生理通氣及呼吸調(diào)節(jié).清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié).免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞).防御性咳嗽和屏氣反射.,.,在氣管、支氣管平滑肌中有張力感受器，吸氣時(shí)氣管、支氣管擴(kuò)張到一定程度后刺激感受器，通過迷走神經(jīng)到延髓呼吸中樞抑制吸氣中樞，吸氣活動(dòng)停止。靠呼吸肌的彈性回縮（不耗能），呼出氣體，解除對(duì)吸氣中樞抑制，開始下一呼吸周期。當(dāng)體內(nèi)CO2蓄積氧分壓降低時(shí)，刺激主動(dòng)脈體頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器，使呼氣為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（耗能），喘。,1呼吸功能：,.,2清潔功能：氣管支氣管內(nèi)粘膜為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，內(nèi)含粘液腺，分泌粘液吸附細(xì)菌、塵粒，通過纖毛擺動(dòng)將其排出。纖毛擺動(dòng)1200次分，粘液毯移動(dòng)：1.6cmmin.,.,3防御性咳嗽反射：迷走神經(jīng)末梢延