兒科護(hù)理病例分析

.第四部分 兒科護(hù)理病案與解析新生兒及新生兒疾病病案一： 張小毛，女，1.5天，發(fā)現(xiàn)皮膚黃染20小時(shí)入院，系第一胎，足月平產(chǎn)，于生后12小時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒皮膚黃染，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。體檢：T37(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生兒貌，哭聲宏亮，全身皮膚及粘膜中度黃染，未見皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜明顯黃染，口唇不紅，咽部正常，心肺正常，腹平軟，肝右肋下1.0cm，脾未及，臍干燥，脊柱四肢無(wú)畸形。血常規(guī)：Hb 100g/L，WBC 14.0109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350109/L血生化：肝功能正常，HbsAg()， 血清總膽紅素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接膽紅素 0.4mg/dl(6.8umol/L)。問：1. 是生理性黃疸還是病理性黃疸？2最可能的病因是什么？3主要護(hù)理診斷是什么？4主要護(hù)理措施.是什么？解析:1.該患兒為病理性黃疸。2.最可能的病因是新生兒溶血病。3.主要護(hù)理診斷為：（1）皮膚黃疸 與血中膽紅素濃度增高有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病4主要護(hù)理措施.： （1）做好光療和換血治療的準(zhǔn)備工作和護(hù)理工作。 （2）遵醫(yī)囑給予肝誘導(dǎo)劑、輸入血漿或白蛋白等。 （3）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病。病案二： 患兒，男，出生2天。2天前其母因羊水早破，胎兒臍帶打結(jié)而自然分娩，系孕1產(chǎn)，孕38周，娩出時(shí)無(wú)窒息，Apgar評(píng)分不詳?；純?天前無(wú)明顯誘因而出現(xiàn)唇周陣發(fā)性發(fā)紺，偶有噴嚏?；純悍磻?yīng)尚好，無(wú)發(fā)熱，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。體格檢查：體溫36.4，脈搏148次/min，呼吸50次/min。神清，前囟平軟，咽充血。呼吸節(jié)律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率148次/min，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，原始反射存在。輔助檢查：血常規(guī)RBC 5.361012/L ,PLT 223.0109 /L,WBC 22.3109/L，L6.5%,N89.8%。血?dú)夥治鰌H 7.277，PCO2 30.4mmmHg，PO2 90.5mmHg，BE-11.6mmol/L，BEecf-11.7mmol/L，BB36.3mmol/L，HCO-3 13.7mmol/L， TCO24.7mmol/L。胸片（仰臥）示雙肺紋理稍增多。問：1.該患兒的臨床診斷是什么？2主要護(hù)理診斷是什么？3護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1該患兒的臨床診斷是新生兒肺炎。2主要護(hù)理診斷是：（1）清理呼吸道無(wú)效 與咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)（2）氣體交換受阻 與肺部炎癥有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 心力衰竭3護(hù)理要點(diǎn)是：（1）保持呼吸道通暢，改善通氣和換氣功能（2）合理用氧（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、抗病毒藥物，并密切觀察藥物的作用。（4）密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案三： 患兒，男，1天。孕2產(chǎn)油國(guó),孕39周,因B超示“胎盤鈣化，瘢痕子宮”行剖腹產(chǎn)娩出，出生體重3kg，Apgar評(píng)分6分-9分-10分。羊水清，出生后青紫窒息，經(jīng)清理呼吸道、人工呼吸、給氧后面色紅潤(rùn)，四肢輕度發(fā)紺。出生后精神稍差，未開奶，未解胎便，小便無(wú)。體檢：T36，R50次/分，P145次/分。精神差，足月兒貌，皮膚欠溫暖，前囟平軟，面色稍發(fā)紺。雙肺呼吸音稍粗，心率145次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝右肋下1.0cm，脾未及。原始反射存在，四肢輕度發(fā)紺。輔助檢查：血?dú)夥治鰌H7.338, PCO2 37.7mmHg, PO2 53.3mmHg, BE-5.6mmol/L,BEecf-5.3mmol/L，BB42.3mmol/L，HCO-3 19.7mmol/L， TCO220.7mmol/L。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒的臨床診斷是什么？2主要護(hù)理診斷是什么？3護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1該患兒的臨床診斷是新生兒窒息。2主要護(hù)理診斷是：（1）氣體交換受阻 與窒息有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、呼吸衰竭。3護(hù)理要點(diǎn)：（1）建立呼吸，保持呼吸道通暢。（2）維持有效循環(huán)（3）預(yù)防交叉感染（4）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，協(xié)同醫(yī)師共同處理。病案四： 患兒，男，10天。不吃、不哭、不動(dòng)4天。檢查：T35，精神反應(yīng)差，全身皮膚輕度黃染，可見散在出血點(diǎn)。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低，臍部紅腫可見炎性分泌物。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。WBC 24109 /L。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？2主要護(hù)理診斷是什么？3護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒敗血癥。需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒硬腫癥等相鑒別。2主要護(hù)理診斷是：（1）體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與臍炎等有關(guān)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與攝入不足有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 化膿性腦膜炎3護(hù)理要點(diǎn)（1）維持體溫穩(wěn)定（2）控制感染（3）保證營(yíng)養(yǎng)供給（4）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防化膿性腦膜炎。病案五： 患兒，女，6天。不吃、不哭、不動(dòng)2天。檢查：T35，反應(yīng)差，雙下肢及臀部全部出現(xiàn)硬腫，全身情況差。心率98次/分，心音低鈍，雙肺呼吸道減低。腹脹，肝肋下3.0cm，脾肋下2cm。四肢涼。WBC 24109 /L。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒最可能的臨床診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？2主要護(hù)理診斷是什么？3護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1.該患兒最可能的臨床診斷是新生兒硬腫癥，需要與新生兒肺炎、新生兒休克、新生兒敗血癥等相鑒別。2主要護(hù)理診斷是：（1）體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能不足、保溫不當(dāng)、感染等有關(guān)（2）皮膚完整性受損 與環(huán)境溫度過低有關(guān)（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與吸吮、吞咽無(wú)力等有關(guān)（4）有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 DIC3護(hù)理要點(diǎn)（1）正確復(fù)溫（2）合理喂養(yǎng)（3）預(yù)防感染（4）觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。病案六： 患兒男，5個(gè)小時(shí)，因進(jìn)行性呼吸困難、呻呤、青紫3個(gè)小時(shí)入院。孕33周娩出，無(wú)窒息，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、青紫，胸廓塌陷。查體：140次/分，呼吸64次/分，皮膚青紫，明顯吸氣三凹征，胸廓塌陷，兩肺呼吸音弱，心腹（），前囟軟，四肢肌張力正常。輔助檢查：胸片示：兩肺透亮度降低，見支氣管充氣征。動(dòng)脈血?dú)猓篜H7.24，aCO261.5mmHg，PaO243mmHg。問題：1請(qǐng)作出初步診斷2說明該病的發(fā)病機(jī)制3說明主要處理措施 解析: 1初步診斷為肺透明膜病 2發(fā)病機(jī)制：由于肺表面活性物質(zhì)(PS)缺乏，使肺泡表面張力增加，肺泡不穩(wěn)定，不能保持功能殘氣量，影響肺泡擴(kuò)張，在呼氣時(shí)萎陷以至肺不張導(dǎo)致肺內(nèi)分流，發(fā)生嚴(yán)重缺氧和酸中毒。低氧血癥、酸中毒又抑制表面活性物質(zhì)的合成及分泌，導(dǎo)致血管壁因缺氧滲透性增加，于是血漿內(nèi)容物外滲，包括蛋白質(zhì)，其中纖維蛋白的沉著，使?jié)B液形成肺透明膜。 3主要處理措施 加強(qiáng)護(hù)理；供氧和機(jī)械呼吸：改善缺氧，減少無(wú)氧代謝，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸；肺表面活性物質(zhì)替代療法；關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管；抗生素：應(yīng)用青霉素或頭孢菌素等抗生素加強(qiáng)肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病病案七：王，女，6月，因消瘦5月余，拒食2天入院?；純撼錾笠粋€(gè)月起體重不增，且逐漸消瘦。近2月精神差，食欲明顯減退。近2天食欲差，進(jìn)食則嘔，哭聲低；精神極差。病后不發(fā)熱，不咳嗽，無(wú)腹瀉。第二胎，足月平產(chǎn)，出生體重2.2kg。生后無(wú)母奶，以奶粉喂養(yǎng)(每月一包)，近3個(gè)月改米糊喂養(yǎng)。未加魚肝油、鈣片及輔食。體查：T 36.5，R40次分，P100次分，體重3kg，身高60cm。慢性病容，精神萎靡。腹部、臀部、四肢及面頰部皮下脂肪消失，皮膚彈性差。前囟22cm，平坦，后囟未閉。雙眼角膜混濁。雙肺呼吸音正常，未聞干濕羅音，心音低鈍，心率100次分，律齊，未聞雜音。腹平軟，肝右肋下3.5cm，質(zhì)軟，脾未捫及。四肢涼。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒的臨床診斷是什么？2主要護(hù)理診斷是什么？3護(hù)理要點(diǎn)是什么？解析:1.該患兒的臨床診斷是營(yíng)養(yǎng)不良。2主要護(hù)理診斷是（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與能量、蛋白質(zhì)等缺乏有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn) 與與免疫力低下有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥 低血糖、維生素（4）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)） 與患兒家長(zhǎng)缺乏合理喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)3護(hù)理要點(diǎn)（1）調(diào)整營(yíng)養(yǎng) 原則為循序漸進(jìn)，逐步補(bǔ)充。遵醫(yī)囑給予支持療法。（2）避免感染（3）觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防低血糖；預(yù)防維生素A缺乏；預(yù)防酸中毒；預(yù)防低血壓、心力衰竭等。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。病案八：患兒，男，10歲，因懷疑其陰莖短小而就診。活動(dòng)后常有疲乏、氣促?；純鹤杂资秤茫渤匀忸?，巧克力、飲料以及油炸食品。平時(shí)多在家看電視，很少參加戶外活動(dòng)。精神、睡眠尚可，二便正常。既往體健，第一胎，足月平產(chǎn)，出生體重4Kg，母乳喂養(yǎng)，父母親均較胖。護(hù)理體檢：T 36，P78次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，Wt 48Kg，身高140cm，體脂厚，分布均勻，大腿內(nèi)側(cè)皮膚有紫紋，陰莖掩藏在脂肪組織中。請(qǐng)指出：1該患兒患了什么??？其主要病因有哪些？2首要的護(hù)理診斷是什么？3針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？解析:1該患兒考慮為肥胖癥，其主要病因有：攝入過多的高熱量食品、運(yùn)動(dòng)過少、遺傳因素。2首要的護(hù)理診斷是營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 與進(jìn)食高能量食物、運(yùn)動(dòng)過少等有關(guān)。3主要護(hù)理措施有：（1）調(diào)整飲食：選用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物；選用體積大的食物（如芹菜、黃瓜、蘋果）；保證維生素及礦物質(zhì)的供給；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。（2）增加運(yùn)動(dòng)量：運(yùn)動(dòng)是減輕肥胖者體重的重要手段，以運(yùn)動(dòng)后感覺輕松、愉快為原則。每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)1小時(shí)或稍多，同時(shí)鼓勵(lì)小兒通過走路上學(xué)和做家務(wù)等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。病案九：患兒，8個(gè)月，因反復(fù)全身驚厥5次入院，昨日受涼后鼻塞、低燒、夜間吵，體溫38.7，今日突起雙眼上竄，面肌顫動(dòng)持續(xù)半分鐘后入睡，醒后如常，反復(fù)發(fā)作5次人工喂養(yǎng)一直服用橙汁魚肝油、平素多汗，母孕期常有腓腸肌抽搐史。體查：神清，一般可，前囟2.5cm1.5cm枕禿，咽充血，頸軟，心肺()，腹軟，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟、脾未及，輕度“O”型腿。請(qǐng)指出：1該患兒患了什么病？其主要病因有哪些？2首要的護(hù)理診斷是什么？3針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些主要護(hù)理措施？解析:1.該患兒考慮為維生素D缺乏佝僂病及手足搐搦癥。其主要病因是：人工喂養(yǎng)，維生素D攝入不足；生長(zhǎng)發(fā)育快；其母孕期常有腓腸肌抽搐史。2首要的護(hù)理診斷是：有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)3針對(duì)該護(hù)理診斷應(yīng)采取主要的護(hù)理措施：預(yù)防窒息,驚厥發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)就地?fù)尵?，松開患兒衣領(lǐng)將患兒的頭轉(zhuǎn)向側(cè)位，以免誤吸分泌物或嘔吐物造成窒息；保持室內(nèi)安靜，避免家長(zhǎng)大聲呼叫，減少刺激，密切觀察患兒呼吸情況及神志；按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充鈣劑，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性；當(dāng)喉痙攣出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即將患兒舌體輕輕拉出口外并立即通知醫(yī)生，備好氣管插管用具，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管插管以保證呼吸道暢通。同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制喉痙攣，常用的藥物有苯巴比妥、10水合氯醛、地西泮等。注意靜脈注射地西泮時(shí)宜慢，注射速度每分鐘1mg，以免注射過快抑制呼吸。消化系統(tǒng)疾病病案十：患兒 男 9個(gè)月，平時(shí)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，人工喂養(yǎng)，3天來(lái)腹瀉，蛋花湯樣大便1520次/日，伴低熱，偶有嘔吐，1天來(lái)尿少，6小時(shí)無(wú)尿，查體：T38，精神萎靡，口干，眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性差，四肢涼，BP 64/40mmHg,血清鈉135mmol/L。請(qǐng)指出： 1列出該患兒的臨床診斷。2列出本病例主要護(hù)理診斷(至少5個(gè)).3列出主要護(hù)理措施.解析：1該患兒的臨床診斷為急性重癥腹瀉病。2主要護(hù)理診斷：（1）體液不足 與丟失體液過多有關(guān)（2）腹瀉 與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)（3）有皮膚粘膜完整性受損的危險(xiǎn) 與腹瀉大便刺激有關(guān)（4）體溫改變 與感染有關(guān)（5）潛在并發(fā)癥 酸中毒3主要護(hù)理措施（1）液體療法的護(hù)理 1) 補(bǔ)充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡2）做好口服補(bǔ)液及靜脈補(bǔ)液的護(hù)理（2）控制腹瀉、防止繼續(xù)失水 1）調(diào)整飲食 2）嚴(yán)格做好消毒隔離 3）遵醫(yī)囑給予抗生素，控制感染（3）保持皮膚粘膜完整性，作好臀部護(hù)理（4）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理 呼吸系統(tǒng)疾病病案十一：患兒，女，1歲4個(gè)月，近兩天來(lái)流涕、煩躁、精神較差、鼻塞、發(fā)熱。就診時(shí)查：T38.8，P104次/分，R45次/分，咽部充血, 心肺無(wú)異常。末梢血WBC8109/L，N0.4，L0.6，初步診斷為急性上呼吸道感染。根據(jù)背景資料討論：1.該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么?2.對(duì)該患兒首先應(yīng)采取的護(hù)理措施有哪些?解析:1.該患兒現(xiàn)存的主要診斷：體溫過高 與急性上呼吸道感染有關(guān) 2.主要護(hù)理措施：立即松解蓋被、衣服，以利散熱；保持室內(nèi)安靜、空氣新鮮，室溫保持在1820，濕度保持在 5060%；頭部冷敷，或用冰袋置于頭部、頸部、腋窩、腘窩、腹股溝等處，或溫水浴、冷鹽水灌腸等，物理降溫30 min后應(yīng)復(fù)查體溫并記錄于體溫單上； 必要時(shí)按醫(yī)囑給予退熱藥或25安乃近溶液滴鼻；每4h測(cè)體溫l 次，體溫驟升或驟降時(shí)要隨時(shí)測(cè)量并記錄；注意讓患兒臥床休息，鼓勵(lì)患兒多飲水，給予易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物宜清淡，多食水果和新鮮蔬菜；及時(shí)更換污濕的衣服，避免再受涼，保持口腔清潔；密切觀察病兒有無(wú)驚厥先兆，當(dāng)病兒出現(xiàn)興奮、煩躁、驚跳先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)采取降溫措施。病案十二：談某，男，2歲，畏寒，流清涕，咳嗽已3天伴發(fā)熱1天，口服小兒速效感冒片，七珍丹等藥，效果不好.今晨起來(lái)后出現(xiàn)口吐白沫，頭及四肢抽搐，呼之不應(yīng)，掐壓人中后抽搐停止，持續(xù)約2分鐘，測(cè)體溫39 。咽部充血，扁桃體IIO腫大，雙肺呼吸音粗糙，查血：WBC12X109/L，N18%，L21%熱退后一周作腦電圖正常，請(qǐng)問：1該患兒最可能的診斷是什么？2該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么?3針對(duì)該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 解析: 1該患兒最可能的診斷是上呼吸道感染伴高熱驚厥2該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是：有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥有關(guān)；有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)；體溫過高 與感染有關(guān)。3. 護(hù)理措施:(1)控制驚厥：針刺人中、合谷、百會(huì)、涌泉等；使用抗驚厥藥物的護(hù)理，選擇快速有效的抗驚厥藥物，及時(shí)控制抽搐。（2）防止窒息受傷。（3）吸氧。（4）作好高熱的護(hù)理 。病案十三：陳某，男，1歲，5天前突然發(fā)熱、咳喘、煩燥、厭食，于4小時(shí)突然全身抽搐，持續(xù)2小時(shí)左右，查體：T38.6 ,營(yíng)養(yǎng)發(fā)育中等、神志不清、呼吸急促、發(fā)紺、頸強(qiáng)、前囟緊張、眼球上竄、面部及雙下肢輕度浮腫；HR160次/分,心音鈍,兩肺散在小水泡音,腹輕度脹氣,肝肋下3.5厘米,質(zhì)較軟,脾未及,右側(cè)上,下肢有小抽動(dòng),查血：WBC15.2X109/L,血鈉130mmol/L,腦脊液壓力高，化驗(yàn)正常。問題：1臨床診斷為何種疾?。òê喜Y）？ 2該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么?3對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些?解析:1. 臨床診斷為支氣管肺炎合并心力衰竭、中毒性腦病。2該患兒現(xiàn)存的主要診斷為：（1）氣體交換受阻 與呼吸道阻塞有關(guān)（2）體溫過高 與肺部感染有關(guān)（3）有受傷的危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 心力衰竭、中毒性腦病。3主要護(hù)理措施有：（1）保持呼吸道通暢1）保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏囟群蜏囟?，勤開窗戶，使室內(nèi)空氣流通，陽(yáng)光充足，以減少空氣中的致病細(xì)菌，陽(yáng)光中的紫外線有殺菌作用。2）嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要給小兒濫用抗生素類藥物，雖然多數(shù)肺炎是由細(xì)菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原體等病原體引起的，濫用抗生素類藥物不但達(dá)不到治療效果，還會(huì)引起其他不良反應(yīng)。3）置患兒于半臥位或抬高床頭，盡量避免患兒哭鬧，讓其安靜以減輕呼吸困難，減少氧的消耗，應(yīng)每隔23h輕輕地為患兒翻身1次，并輕輕拍打患兒背部，方法為五指并攏，稍向內(nèi)合掌成空心狀，由下向上，由外向內(nèi)輕叩，有利于排痰及炎癥吸收 4）患兒的衣物被褥不要太厚，過熱會(huì)使患兒煩躁，誘發(fā)呼吸急促，加重呼吸困難。5）鼓勵(lì)患兒多飲水，根據(jù)患兒的年齡、特點(diǎn)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的流食、半流質(zhì)食物，吃奶的患兒以乳類為主。（2）維持正常體溫 體溫過高應(yīng)給予降溫措施，及時(shí)控制感染。（3）控制驚厥 1）針刺人中、合谷、百會(huì)、涌泉等。2）遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物。（4）密切觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)師共同處理。1）嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸。2）若體溫超過38.5時(shí)，給予物理降溫或按醫(yī)囑給解熱藥，預(yù)防高熱驚厥，并觀察記錄用藥效果，出汗后及時(shí)給患兒擦干汗液，更換衣服；若發(fā)熱持續(xù)不退或退而復(fù)升，中毒癥狀加重，咳出大量膿痰，多提示并發(fā)肺膿腫；若出現(xiàn)呼吸加快，心率突然加速，肝臟短時(shí)間內(nèi)迅速增大，心音低鈍，頸靜脈怒張等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理；若突然病情加重出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛，脈搏增快煩躁不安，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限應(yīng)考慮并發(fā)膿胸或膿氣胸的可能。（5）做好健康指導(dǎo) 出院時(shí)囑家長(zhǎng)給患兒增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。平時(shí)注意鍛煉身體，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，疾病流行時(shí)盡量避免到人多的公共場(chǎng)所，根據(jù)天氣變化增減衣服，防止上呼吸道感染，定期健康檢查及預(yù)防接種。循環(huán)系統(tǒng)疾病病案十四：吳，男，7.5歲，因活動(dòng)后氣促、哭后發(fā)紺7年入院?；純河诔錾笪鍌€(gè)月起，在劇哭后嘴唇發(fā)紺, l歲后常于活動(dòng)后發(fā)紺明顯，并有氣促，但無(wú)蹲踞現(xiàn)象，活動(dòng)量不如同齡小兒。病后無(wú)咯血,浮腫，食欲尚可，大小便正常。出生后常有發(fā)熱，咳嗽,并因肺炎住院5次; 患兒母親孕期二個(gè)月時(shí)患過“感冒”。PE：T37.2， P80次/分， R24次/分BP98/40mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)較差，無(wú)鼻翼扇動(dòng)、氣促及發(fā)紺，全身淺淋巴結(jié)不大, 頸靜脈不充盈，雙肺呼吸音清晰，未聞及啰音，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第二肋間可捫及收縮期震顫,心界向左下擴(kuò)大，心率80次/分，節(jié)律齊，胸骨左緣第二肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音。肝脾肋下未捫及, 肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈可聞射槍音.胸片：心臟輕度擴(kuò)大, 肺動(dòng)脈段較膨出，左房左室增大，雙側(cè)肺血增多。心電圖: 左、右室電壓增高.以左室肥大為主。請(qǐng)問：1臨床診斷為何種疾病？ 2該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷是什么?3對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施有哪些?解析:1臨床診斷為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2該患兒現(xiàn)存的主要護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量減少，氧供給不足有關(guān)。3對(duì)該患兒應(yīng)采取的主要護(hù)理措施：保持適度的活動(dòng)量：安排好患兒的作息時(shí)間，保證睡眠、休息，減少心臟負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情適當(dāng)安排活動(dòng)量，避免情緒激動(dòng)和大哭大鬧，多給予安撫，各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行；供給充足營(yíng)養(yǎng)：供給充足能量、蛋白質(zhì)和維生素，保證營(yíng)養(yǎng)需要。對(duì)喂養(yǎng)困難的小兒要有耐心，應(yīng)少量多餐用小匙或選擇合適奶孔喂哺，避免嗆咳和呼吸困難，住院患兒可在喂奶前后間歇給氧，減少嗆咳、呼吸困難和缺氧。有水腫者根據(jù)病情采用無(wú)鹽或低鹽飲食。多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保證大便通暢。病案二五：李某，男，1歲8個(gè)月，平日哭鬧、屏氣后會(huì)出現(xiàn)口周青紫。因發(fā)熱、咳嗽、氣促3天入院。體檢：T38.5，R60次/分，P176次/分，口周青紫，兩肺下部可聞及細(xì)濕啰音，心音低鈍，胸骨左緣34 肋間可聞及級(jí)粗糙的全收縮期雜音，并廣泛傳導(dǎo)，可于雜音最響處觸及收縮期震顫，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，肝肋下3.0cm。初步診斷為：室間隔缺損合并支氣管肺炎、心力衰竭。1列出該患兒的主要護(hù)理診斷。2針對(duì)該患兒的主要護(hù)理措施有哪些？解析：1該患兒的主要護(hù)理診斷有：心排出量減少；氣體交換受損；潛在并發(fā)癥：強(qiáng)心苷中毒2主要護(hù)理措施：讓患兒臥床休息，避免哭鬧，取半坐位或側(cè)臥位；給予低鹽飲食，少食多餐，防止過飽；吸氧；限制輸液速度和輸液量，以每小時(shí)5ml/kg為宜；及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；應(yīng)用強(qiáng)心苷制劑時(shí)應(yīng)注意給藥方法，仔細(xì)核對(duì)劑量、密切觀察強(qiáng)心苷的中毒癥狀。病案十六：王，女，2歲半。自幼口唇發(fā)紺，易感冒，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒，活動(dòng)后喜蹲踞。因腹痛、腹瀉半天入院。體檢：T38.8，R40次/分，P120次/分，體重10kg，身高78cm。心前區(qū)隆起，胸骨左緣第24肋間聞及級(jí)收縮期雜音，杵狀指。初步診斷為：先天性心臟病（法洛四聯(lián)癥）；小兒腸炎。1寫出一份針對(duì)患兒患有法洛四聯(lián)癥的護(hù)理計(jì)劃。2患兒入院后2小時(shí)，哭鬧后突然出現(xiàn)呼吸困難，繼而出現(xiàn)抽搐、昏厥，此時(shí)對(duì)患兒應(yīng)如何護(hù)理？解析：1對(duì)法洛四聯(lián)癥患兒的護(hù)理計(jì)劃如下：進(jìn)一步評(píng)估患兒及家長(zhǎng)的心理社會(huì)狀況，分析輔助檢查結(jié)果；列出護(hù)理診斷：活動(dòng)無(wú)耐力、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）、潛在并發(fā)癥（充血性心力衰竭、腦血栓、感染性心內(nèi)膜炎）、焦慮；提出預(yù)期目標(biāo)：患兒活動(dòng)量能得到適當(dāng)?shù)南拗?，獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，患兒及家長(zhǎng)能獲得本病的有關(guān)知識(shí)和心理支持；制定相應(yīng)的護(hù)理措施：控制患兒活動(dòng)量，減少心臟負(fù)擔(dān)；保證營(yíng)養(yǎng)需要，少量多餐，在喂奶前后間歇給氧，多飲水；觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生；關(guān)心、愛護(hù)患兒，做好心理護(hù)理；健康指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食、生活，學(xué)會(huì)評(píng)估患兒活動(dòng)耐受力的方法，教會(huì)家長(zhǎng)觀察心力衰竭、腦缺氧發(fā)作的表現(xiàn)。2立即將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，通知醫(yī)生并備好嗎啡、心得安等急救物品。泌尿系統(tǒng)疾病病案十七：李某，6歲男孩，2天來(lái)出現(xiàn)眼瞼浮腫，逐漸加重，尿少來(lái)診。查體：眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓15.0KPa/10.8KPa 。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞15 個(gè)/HP，可見紅細(xì)胞管型。ASO增高，C3下降。問題：1該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據(jù)？2作為一名護(hù)士，你應(yīng)該從哪些方面對(duì)患兒及家庭進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？3該患兒的主要護(hù)理問題是什么？4護(hù)士應(yīng)該給患兒及家庭提供哪些幫助？解析：1該患兒最可能的醫(yī)療診斷是急性腎小球腎炎。診斷依據(jù)：身體狀況：浮腫、少尿，高血壓；輔助檢查：鏡下血尿，ASO增高，C3下降。2應(yīng)注意評(píng)估患兒健康史：了解患兒有無(wú)近期鏈球菌感染史如咽峽炎、膿皰病、猩紅熱等；以往有無(wú)類似疾病的發(fā)生；患兒的用藥史及療效；身體狀況：評(píng)估患兒的浮腫程度、尿量、尿色、測(cè)患兒體重；測(cè)量生命體證；觀察患兒有無(wú)循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭等表現(xiàn)。輔助檢查：評(píng)估患兒的尿常規(guī)和血液檢查；心理社會(huì)狀況：評(píng)估家長(zhǎng)、患兒對(duì)急性腎炎的了解程度、心理承受能力、能否正確處理疾病所帶來(lái)的壓力，需要提供哪些幫助。3主要護(hù)理問題：（1）體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降，水、鈉潴留有關(guān)（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與水腫、低鹽飲食有關(guān)（3）活動(dòng)無(wú)耐力 與腎炎致水腫、高血壓有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥 急性循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭4. 護(hù)士應(yīng)該給患兒及家庭提供如下健康指導(dǎo) （1）用患兒和家長(zhǎng)能理解得語(yǔ)言介紹急性腎小球腎炎的治療護(hù)理知識(shí)，使年長(zhǎng)患兒及家長(zhǎng)懂得減少呼吸道和皮膚感染，及早治療急性扁桃體炎、猩紅熱、膿皰瘡等是預(yù)防本病的主要措施。防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本。（2）使患兒及家長(zhǎng)理解休息和限制活動(dòng)的重要性。休息和減少活動(dòng)能減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加心排血量，繼而增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過率，減少水、鈉潴留，減輕臨床癥狀和減少并發(fā)癥的發(fā)生。（3）本病絕大多數(shù)預(yù)后良好，95%病例能完全恢復(fù)，死亡病例在1%以下，消除父母和患兒的顧慮。（4） 告知患兒家長(zhǎng)飲食調(diào)整的目的和必要性，并介紹合適的食譜。（5） 解釋出院后定期復(fù)查的重要性和出現(xiàn)哪些情況需及時(shí)就診。病案十八：王，男孩，10歲，因進(jìn)行性水腫14天，尿少，頭痛6天，全身抽搐3小時(shí)，急癥入院。14天前開始面部水腫，向下蔓延至四肢，近2天尿少，濃茶樣。同時(shí)感劇烈頭痛，眼睛視物不清，入院當(dāng)日中午突然神志不清，全身抽搐而急診，病后無(wú)發(fā)熱、咳嗽或端坐呼吸。體查：體溫 36.8， 脈搏72次分，呼吸 22次分，血壓160112mmHg。急重病容，神清，四肢肌張力增高，并有小抽動(dòng)，全身皮膚明顯非凹陷性水腫，無(wú)化膿性病灶，咽紅，頸軟，兩肺未聞羅音，心界不擴(kuò)大，心音強(qiáng)，心率72次分，律齊，雙膝反射靈敏，無(wú)病理征。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：深紅色，比重1.020，pH5.6，蛋白（+），糖（）。鏡檢：紅細(xì)胞（/HP），白細(xì)胞（01HP），顆粒管型（210）LP。請(qǐng)問：該患兒高血壓的原因是什么？為什么抽搐？如何處理？解析：1該患兒高血壓的原因是：急性腎小球腎炎病理改變使腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留，血容量增加等所致。2該患兒出現(xiàn)抽搐是因?yàn)楹喜⒘烁哐獕耗X病。3處理原則：選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物：首選硝普鈉；控制驚厥：可用地西泮止痙等；利尿消腫。病案十九：患兒，男，7歲，全身浮腫一周入院。一周前開始于眼瞼出現(xiàn)浮腫，漸累及全身。查體：一般狀態(tài)差，面色蒼白，眼瞼、顏面明顯水腫，按壓非凹陷性；血壓正常。輔助檢查：尿蛋白（+），紅細(xì)胞3個(gè)/HP，未見紅細(xì)胞管型。血清白蛋白14.8g/L，球蛋白酶0.6g，白/球之值0.73，血清總膽固醇11.45mmol/L。問題：1該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？提出診斷依據(jù)？2該患兒的主要護(hù)理問題是什么？3針對(duì)主要護(hù)理問題應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 解析：1該患兒最可能的醫(yī)療診斷是腎病綜合征。診斷依據(jù)：身體狀況：高度浮腫；輔助檢查：血漿總蛋白及白蛋白明顯下降，血清血清總膽固醇升高，大量蛋白尿。2該患兒的主要護(hù)理問題：體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)； 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白從尿中丟失有關(guān)；有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)；潛在并發(fā)癥 藥物副作用；焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)和患兒及家長(zhǎng)的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。3應(yīng)采取護(hù)理措施：（1）減少過多的體液1）適當(dāng)休息：嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，避免過度勞累，一般不需嚴(yán)格限制活動(dòng)，即使臥床也要經(jīng)常變換體位，防止血管栓塞的發(fā)生。2）調(diào)整水、鈉入量：重度水腫時(shí)適當(dāng)限制水和鹽的攝入，告知家長(zhǎng)不能給患兒吃過咸的零食，一般鈉鹽限制在12g/d。一旦水腫消退，即恢復(fù)正常飲食，過分限制可造成電解質(zhì)紊亂和食欲下降，并且腎病水腫的主要原因是血漿膠體滲透壓下降，限制水鈉攝入對(duì)減輕水腫無(wú)明顯作用。 3）評(píng)估水腫的進(jìn)展情況：每天測(cè)體重1次，記錄24小時(shí)出入水量。4）遵醫(yī)囑使用利尿劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。（2）保證患兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)評(píng)估患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、營(yíng)養(yǎng)攝入情況和飲食偏好，與患兒、家長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)師共同制定食譜，給與易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、適量碳水化合物和高維生素飲食。大量蛋白尿時(shí)，蛋白攝入量不宜過多，因?yàn)閿z入大量蛋白，造成腎小球高濾過，腎小管重吸收蛋白增加，蛋白分解亢進(jìn)，導(dǎo)致腎小管功能受損，故不宜高蛋白飲食。當(dāng)尿蛋白消失后，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素期間應(yīng)多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以防機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。為減輕高脂血癥少食動(dòng)物性脂肪，以植物油為宜。（3）預(yù)防感染 1）保護(hù)性隔離：腎病患兒與感染性疾病患兒分開收治，病室每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行各種無(wú)菌操作，盡可能減少穿刺。2）加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理：保持床單位清潔、平整、無(wú)皺褶，患兒體位舒適，避免水腫部位皮膚摩擦。陰囊水腫時(shí)可用陰囊托或丁字帶將陰囊托起。臀部和四肢水腫嚴(yán)重時(shí)，受壓處可墊棉圈或氣墊。每12小時(shí)協(xié)助患兒翻身一次，避免拖、拉、拽等動(dòng)作。經(jīng)常給患兒沐浴，擦干后在皮膚皺褶處撒爽身粉。抬高患兒頭部，減輕水腫。每日用蘇打水漱口23次。3）監(jiān)測(cè)體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。（4）觀察藥物療效及副作用1）觀察激素的副作用：激素治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑發(fā)藥，保證患兒服藥；密切觀察激素治療的副作用如庫(kù)興征、情緒不穩(wěn)、食欲增加、高血壓、骨質(zhì)疏松、傷口愈合不良和消化道潰瘍等。解釋患兒的體像改變是暫時(shí)的，激素停藥后即可恢復(fù)。遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣。注意觀察血壓的變化，每日測(cè)血壓12次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。注意觀察患兒胃腸道癥狀，有無(wú)腹痛、黑便。2）觀察尿量：大量利尿可出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓形成，還能發(fā)生電解質(zhì)紊亂，密切觀察記錄尿量并監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)腰痛、四肢痛的發(fā)生。3）觀察免疫抑制劑的副作用：免疫抑制劑的常見副作用有：白細(xì)胞減少、脫發(fā)、肝功能損害、出血性膀胱炎和性腺損害等。用藥期間監(jiān)測(cè)白細(xì)胞變化；注意觀察有無(wú)咳嗽、發(fā)熱、咽痛等感染跡象，并采取保護(hù)性隔離；觀察惡心、嘔吐和食欲情況，遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護(hù)劑和止吐劑；觀察患兒尿的顏色和排尿反應(yīng)，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生；免疫抑制劑宜小劑量、短療程、間斷用藥，盡量避免青春期用藥，用藥期間多飲水。 4）抗凝和溶栓療法的護(hù)理：使用肝素過程中注意監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。（5）心理護(hù)理：關(guān)心愛護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)他們傾訴內(nèi)心的感受。幫助患兒適應(yīng)體像的改變。適當(dāng)安排活動(dòng)，增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)的信心，積極配合治療。血液系統(tǒng)疾病病案二十：10個(gè)月男孩，母乳和牛乳混合喂養(yǎng)，未添加其他輔食。近日時(shí)而哭鬧煩躁，不愛吃奶，鄰居阿姨發(fā)現(xiàn)患兒面色逐漸發(fā)白，提醒家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)院檢查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒口唇、結(jié)膜蒼白，心音有力，心尖部可聞及II級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm，脾肋下2cm，余檢查未見異常。血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞2.61012/L，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞及血小板正常，初步診斷為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。你在進(jìn)行護(hù)理評(píng)估時(shí)應(yīng)重點(diǎn)詢問哪些健康史？通過你的評(píng)估發(fā)現(xiàn)該患兒可能存在哪些護(hù)理問題？解析：1應(yīng)注意評(píng)估患兒母親孕期及哺乳期有無(wú)缺鐵性貧血的病史；患兒是否及時(shí)添加含鐵豐富的食物；患兒有無(wú)慢性腹瀉、消化道畸形及慢性小量腸出血性等疾病。2主要護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（鐵缺乏）：低于機(jī)體需要量 與鐵儲(chǔ)備及攝入不足、吸收不良、丟失過多或消耗增加等有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血致組織缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭病案二十一：吳，男，l歲，該患兒出生后.一直母乳喂養(yǎng),未添加任何輔食，近四個(gè)月來(lái),面色逐漸顯蠟黃樣，近三天來(lái)發(fā)現(xiàn)手足顫抖。7個(gè)月左右會(huì)獨(dú)坐, 會(huì)爬, 現(xiàn)坐不穩(wěn), 不會(huì)爬。尚不會(huì)叫媽媽。體查：臉色蠟黃，無(wú)出血點(diǎn)，全身多處淋巴結(jié)蠶豆大小，唇蒼白，雙肺無(wú)啰音，心率130次分，心音可，律齊，肝右肋下4cm,脾左肋下4cm，質(zhì)中。血常規(guī)：血紅蛋白58g/L, 紅細(xì)胞1.551012/L，白細(xì)胞6.0109/L, 血小板170l09/L。請(qǐng)問：1.該患兒貧血的原因是什么? 2.貧血的程度如何? 3.還應(yīng)進(jìn)一步作什么檢查? 4.該患兒主要的護(hù)理診斷是什么？解析：1該患兒貧血的原因是維生素B12缺乏。2結(jié)合貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)、分度標(biāo)準(zhǔn)該患兒屬重度貧血。3還應(yīng)進(jìn)一步作如下檢查：血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查：觀察有無(wú)大細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞形態(tài)表現(xiàn)，觀察有無(wú)中性粒細(xì)胞核分葉過多現(xiàn)象；骨髓檢查：觀察有無(wú)幼紅細(xì)胞胞核發(fā)育落后于胞漿的現(xiàn)象，有無(wú)巨幼紅細(xì)胞；有條件者做血清維生素B12含量的檢查。4該患兒主要的護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與維生素B12攝入不足、需要量增加、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝障礙有關(guān)；有受傷的危險(xiǎn)(risk for injury) 與患兒肢體或全身震顫有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)(risk for infection) 與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)。病案二十二：患兒，男，6歲，因近4個(gè)月面色蒼白且間斷發(fā)熱、腿痛1個(gè)月來(lái)就診。入院時(shí)護(hù)理查體發(fā)現(xiàn)T38.5，P120次/分，R28次/分， 體重20kg。面色蒼白，精神尚可，頭頸部及雙下肢可見散在出血點(diǎn)。頸部及腹股溝處可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)、無(wú)觸痛。心肺未見異常。腹部平軟，肝肋下3cm，脾肋下6cm，質(zhì)中等硬度，有輕壓痛。雙下肢脛骨有壓痛，神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。醫(yī)生初步診斷為急性白血病。問題：該患兒符合急性白血病的身體狀況有哪些？ 患兒此時(shí)最主要的心理反應(yīng)是什么？ 列出患兒現(xiàn)存的護(hù)理問題？ 解析：1該患兒符合急性白血病的身體狀況有發(fā)熱T38.5、面色蒼白、頭頸部及雙下肢可見散在出血點(diǎn)；頸部及腹股溝處可觸及數(shù)枚花生米大小的淋巴結(jié)，活動(dòng)、無(wú)觸痛；肝、脾腫大；雙下肢脛骨有壓痛等。2患兒的心理反應(yīng)與其年齡、性格及對(duì)白血病的了解程度、家長(zhǎng)的情緒有關(guān)。6歲的患兒在患病初期因?qū)Ρ静〉钠媪私猓议L(zhǎng)、親友的倍加關(guān)注而表現(xiàn)緊張、恐懼；因住院長(zhǎng)時(shí)間離開伙伴和家長(zhǎng)，正常學(xué)習(xí)娛樂環(huán)境改變，而產(chǎn)生分離性焦慮；懼怕各種檢查、治療的痛苦而使患兒悲傷、膽怯。 3現(xiàn)存的護(hù)理問題包括：體溫升高（與大量