新十大搶救藥物的臨床藥理學(xué)和治療學(xué).ppt

新十大搶救藥物的臨床藥理學(xué)和治療學(xué),新舊十大搶救藥PK,舊十大搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸異丙腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液注射液鹽酸多巴胺注射液重酒石酸間羥胺注射液鹽酸洛貝林注射液尼可剎米注射液去乙酰毛花苷注射液鹽酸利多卡因注射液,新十大搶救藥鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液硫酸阿托品注射液鹽酸多巴胺注射液硝酸甘油注射液鹽酸胺碘酮注射液10%葡萄糖酸鈣注射液50%葡萄糖注射液咪達(dá)唑侖注射液氯化琥珀膽堿注射液,刪除6種，增補(bǔ)6種,為什么要調(diào)整？,更新部分急救藥品的種類，讓臨床醫(yī)生能夠迅速有效的實(shí)施急救。參考依據(jù)：2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中國心肺復(fù)蘇指南2009,假如搶救車的藥品格子足夠多，那么就不會僅僅限于10種搶救藥物。事實(shí)上，一些醫(yī)院還配備了納洛酮注射液、腺苷注射液、地塞米松注射液、氨茶堿注射液、硫酸鎂注射液、阿司匹林300mg、喘樂寧氣霧劑等。目前我院暫定標(biāo)配10種，各科室可視本科特點(diǎn)增加兩種。,急救時最重要的是開放氣道，若需要快速氣管插管，則需應(yīng)用肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物。原搶救藥品目錄中無這些藥物。因此，新增咪達(dá)唑侖和氯化琥珀膽堿注射液。原目錄中的呼吸興奮劑尼可剎米（用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制）和洛貝林（用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制）目前應(yīng)用較少。呼吸興奮劑對自主呼吸的建立非常重要，但并非用藥越早越好，心肺復(fù)蘇早期應(yīng)用可能無效。只有在循環(huán)復(fù)蘇滿意的情況下，呼吸中樞才具備恢復(fù)功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，這是用呼吸興奮劑的前提。,為什么要調(diào)整？,為什么要調(diào)整？,曾在我國盛行一時的三聯(lián)針即“腎上腺素+去甲腎上腺素+異丙腎上腺素”和新三聯(lián)針（腎上腺素+阿托品+利多卡因），經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明在心肺復(fù)蘇中無肯定的療效，且弊大于利，被建議不用于復(fù)蘇。在2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（Thirdedition）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均沒有提及異丙腎上腺素。因此，刪去異丙腎上腺素。,為什么要調(diào)整？,原目錄中沒有急性冠脈綜合征、高血壓急癥和心絞痛處理的藥物。因此，增補(bǔ)硝酸甘油注射液。,為什么要調(diào)整？,在2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均沒有將洋地黃類藥物列為急救藥物。在2005年美國心臟學(xué)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南指出：洋地黃制劑作為增加心肌收縮力藥物在心血管救護(hù)時的用途有限。其治療窗窄,特別是存在低鉀,容易引起嚴(yán)重的室性心律失常和心臟驟停。新目錄中增補(bǔ)了硝酸甘油，該藥對急性心力衰竭也有效，因此刪除原目錄中的西地蘭。,為什么要調(diào)整？,低血糖昏迷病人如何處理？原目錄中無相應(yīng)藥物，在EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均收錄了50%葡萄糖注射液，因此新目錄中補(bǔ)充50%葡萄糖注射液。,電解質(zhì)紊亂是心血管急癥中最常見的合并癥,它可以導(dǎo)致心臟功能惡化并影響心臟復(fù)蘇的效果。故應(yīng)盡可能在實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報之前及時處理危及生命的電解質(zhì)紊亂。氯化鈣注射液或葡萄糖酸鈣注射液在心臟復(fù)蘇時應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣）。葡萄糖酸鈣對組織的刺激較小，因此，新目錄列入葡萄糖酸鈣。,為什么要調(diào)整？,為什么要調(diào)整？,原目錄中的利多卡因?yàn)檎V抗心律失常藥，對于室性心律失常尤其是急性心肌梗死時出現(xiàn)的室性心律失常為首選治療藥物。而胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速）。它的負(fù)性肌力作用和促心律失常作用較小，在急性心肌缺血、心功能不全等情況下，其他抗心律失常藥物成為禁忌時，仍推薦使用。,2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南建議在心肺復(fù)蘇過程中出現(xiàn)室性心律失常時，利多卡因與胺碘酮可以作為二選一的藥物。隨機(jī)比較胺碘酮與利多卡因，胺碘酮具有更高的復(fù)蘇成功率。有鑒于此，刪除利多卡因，改為胺碘酮注射液。,阿拉明（間羥胺）在2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、EMERGENCYPARENTERALDRUGSLIST2009（EmergencyDepartmentHospPulauPinang）、EMERGENCYMEDICALGUIDELINES（ThirdEdition）、NEWMEXICOEMERGENCYMEDICALSERVICESGUIDELINES（2008）中均無提及。況且與去甲腎上腺素，同屬于受體阻斷劑，藥理性能最接近（比去甲腎上腺素較弱）。在保留去甲腎上腺素之后，間羥胺可以刪去。,為什么要調(diào)整？,搶救藥物介紹1-鹽酸腎上腺素（1mg/1ml/支）AdrenlineHydrochlorideInjection,藥理：興奮及受體。興奮心臟：1受體興奮增高血壓：對血壓的影響與劑量有關(guān)，在常用劑量下，收縮壓升高，舒張壓并不升高。大劑量時，收縮壓和舒張壓均升高。擴(kuò)張支氣管：2受體興奮支氣管平滑肌松弛，解除痙攣；支氣管動脈受體興奮支氣管動脈收縮消除充血水腫，改善通氣。,急救用腎上腺素的主要適應(yīng)證搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；支氣管哮喘,腎上腺素的禁忌癥：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病變、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。,急救用腎上腺素的用法用量,常用量：1.搶救過敏性休克：皮下注射或肌注0.5-1mg，也可用0.1-0.5mg緩慢靜脈注射（以NS稀釋至10ml）。如效果不好，可改用4-8mg靜脈滴注（溶于5%GS500-1000ml，必須要稀釋）。2.搶救心臟驟停：2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南指出：腎上腺素已廣泛用于心肺復(fù)蘇，對各類心律失常所致的心搏驟停是有效的，是心肺復(fù)蘇的一線選擇用藥。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用劑量1mg，每隔3-5min可逐漸增加劑量（1、3、5mg）。也可直接使用5mg。經(jīng)9000例的心臟停搏患者的驗(yàn)證顯示大劑量腎上腺素并不能改善預(yù)后（出院成活率、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷）。,腎上腺素針應(yīng)用注意事項(xiàng),用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血；常見不良反應(yīng)為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死。用藥局部可有水腫、充血、炎癥。與其他擬交感類藥物有交叉過敏反應(yīng)遮光、陰涼處（20以下）貯存。性質(zhì)不穩(wěn)定，接觸空氣或受日光照射，極易被氧化。若溶液變色，則不得使用。,搶救藥物介紹2-重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）NoradrenalineBitartrateInjection,主要激動受體，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動脈和小靜脈都強(qiáng)烈收縮（但冠狀動脈擴(kuò)張），外周阻力增高，血壓上升。用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓；對血容量不足所致的休克、低血壓或嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后的低血壓；作為急救時補(bǔ)充血容量的輔助治療，以使血壓回升，暫時維持腦與冠狀動脈灌注，直到補(bǔ)充血容量治療發(fā)生作用；可用于椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。,2mg重酒石酸去甲腎上腺素效價與1mg去甲腎上腺素相同,在2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南、2005年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南中指出：復(fù)蘇藥物去甲腎上腺素：其適應(yīng)證為嚴(yán)重低血壓（收縮壓24h)會產(chǎn)生耐藥性。,2005年美國心臟學(xué)會(AHA)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南：硝酸甘油主要降低心臟的前負(fù)荷，因?yàn)樗饕沙陟o脈的血管平滑肌，擴(kuò)張靜脈。同時它也降低周圍血管阻力，適當(dāng)減小心臟的后負(fù)荷，左室充盈壓下降，改善心排出量。心肌氧需求量降低，而冠脈灌注增加，從而改善心臟功能。,硝酸甘油可用于急性冠脈綜合征、高血壓急癥或與心肌梗死有關(guān)的心衰。首選用于懷疑缺血性胸痛不適。靜脈治療用于多種原因引起的充血性心衰和高血壓急癥,尤其是容量超負(fù)荷引起。與硝普鈉相比，硝酸甘油多不會降低冠狀動脈灌注壓，并可能增加心肌缺血部位的供血。常見不良反應(yīng)為心動過速,反常心動過緩,頭痛。,硝酸甘油禁忌,禁用于心肌梗死早期(有嚴(yán)重低血壓及心動過速時)、嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非(萬艾可)的患者，后者增強(qiáng)硝酸甘油的降壓作用。,硝酸甘油【不良反應(yīng)】,1頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。2偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。3治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。4暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。,硝酸甘油【注意事項(xiàng)】,1應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。2小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時。3應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。4發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。5加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。6易出現(xiàn)藥物耐受性。7如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。8劑量過大可引起劇烈頭痛。9靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。10靜脈使用本品時須采用避光措施。,搶救藥物介紹6-胺碘酮注射液（可達(dá)龍，150mg/3ml）Amiodarone,胺碘酮具有多種電生理作用（影響鈉、鉀、鈣通道，并有阻斷和腎上腺素能特性），屬于廣譜抗心律失常藥物（抗房顫、室顫、可治療房速和室速，房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速）。,胺碘酮的使用劑量和方法,（1）CPR：如1次電除顫和血管加壓藥物無效時；（2）室顫或無脈性室速的搶救：經(jīng)連續(xù)3次有效放電除顫并在加用腎上腺素后再次除顫未能成功復(fù)律者立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg），以5葡萄糖稀釋，于10min注射完畢(切忌快速推注)，然后再次除顫。如仍無效可于1015min后重復(fù)追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用藥不應(yīng)干擾CPR和電除顫。室顫轉(zhuǎn)復(fù)后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。最初6h以1mg/min速度給藥，隨后18h以0.5mg/min速度給藥，第一個24h用藥總量應(yīng)控制在2.02.2g以內(nèi)。第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。一般推薦720mg/24h，即0.5mg/min。中國心肺復(fù)蘇指南2009（初稿）、胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南2004年,胺碘酮的使用劑量和方法,持續(xù)性室速：對于血流動力學(xué)尚穩(wěn)定的持續(xù)性室速，胺碘酮亦可作為藥物復(fù)律的選擇之一。首劑靜脈用藥150mg，用5葡萄糖稀釋，于10min注入。首劑用藥l015min后如仍不見轉(zhuǎn)復(fù)，可重復(fù)追加150mg靜脈注射，用法同前。維持用藥同室顫或無脈性室速者。,胺碘酮【禁忌】,1嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。2或度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)者禁用。3心動過緩引起暈厥者禁用。4各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者禁用。5對本品過敏者禁用。,胺碘酮【注意事項(xiàng)】,1交叉過敏反應(yīng)：對碘過敏者對本品可能過敏。2下列情況應(yīng)慎用：竇性心動過緩、Q-T間期延長綜合征、低血壓、肝功能不全、肺功能不全、嚴(yán)重充血性心力衰竭。3對診斷的干擾(1)心電圖變化：例如P-R及Q-T間期延長，用藥后患者可能有T波減低伴增寬及雙向出現(xiàn)u波，此并非停藥指征。(2)極少數(shù)有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及堿性磷酸酶增高。(3)甲狀腺功能變化。,首選中心靜脈給藥。高濃度胺碘酮從外周靜脈泵入時，靜脈炎發(fā)生率高達(dá)88.2。選擇中心靜脈給藥可減少靜脈炎的發(fā)生。胺碘酮-使用稀釋液時只能用5%GS，禁用NS稀釋。道理：一是由于5%GS偏酸的環(huán)境會抑制胺碘酮的降解（苯環(huán)上碘的離去屬于SN1反應(yīng)單分子親核取代反應(yīng)）；二是由于NS中的CL陰離子將隨著苯環(huán)上碘的離去，而取代到苯環(huán)上去，生成苯環(huán)上氯取代產(chǎn)物。鹽酸胺碘酮注射液與10GS、GNS及NS配伍后，pH及含量均有明顯變化；與5GS配伍8h內(nèi)，各項(xiàng)指標(biāo)均無明顯變化，溶液穩(wěn)定。,胺碘酮,胺碘酮【不良反應(yīng)】,1心血管系統(tǒng)：較其他抗心律失常藥對心血管的不良反應(yīng)要少。主要包括：(1)竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯，阿托品不能對抗此反應(yīng)。(2)房室傳導(dǎo)阻滯。(3)偶有Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。(4)促心律失常作用，特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生。(5)靜注時產(chǎn)生低血壓。以上情況均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長，故治療不良反應(yīng)需持續(xù)510天。,2甲狀腺(1)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。發(fā)病率約2%。(2)甲狀腺機(jī)能低下，發(fā)生率1%4%。,3胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負(fù)荷量時明顯。4神經(jīng)系統(tǒng)：不多見，與劑量及療程有關(guān)，可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無力、錐體外體征。5皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長時間(12年)才漸退。其他過敏性皮疹，停藥后消退較快。6肝臟：肝炎或脂肪浸潤、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。7肺臟：肺部不良反應(yīng)多發(fā)生在長期大量服藥者(一日0.81.2g)。主要產(chǎn)生過敏性肺炎，致纖維化性肺泡炎。8其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時局部刺激產(chǎn)生靜脈炎.,搶救藥物介紹7-葡萄糖酸鈣注射液（1g/10ml）CalciumGluconateInjection,【適應(yīng)癥】1治療鈣缺乏，急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥。2過敏性疾患。3鎂中毒時的解救。4氟中毒的解救。5心臟復(fù)蘇時應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)。,靜脈給藥：用10%葡萄糖注射液(但也可以用NS稀釋）稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。成人（1）低鈣血癥，一次1g，需要時可重復(fù)；（2）高鎂血癥，一次12g；用于氟中毒解救，靜脈注射本品1g，1小時后重復(fù)，如有搐搐搦可靜注本品3g。,葡萄糖酸鈣【不良反應(yīng)】,靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。,葡萄糖酸鈣【注意事項(xiàng)】,1靜脈注射時如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。2對診斷的干擾：可使血清淀粉酶增高，血清H-羥基皮質(zhì)醇濃度短暫升高。長期或大量應(yīng)用本品，血清磷酸鹽濃度降低。3不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。4應(yīng)用強(qiáng)心苷期間禁止靜注本品。,搶救藥物介紹8-50%葡萄糖注射液Glucose,低糖血癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液2040ml靜脈推注。靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。,50%葡萄糖注射液禁忌1糖尿病酮癥酸中毒未控制者；2高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)；,搶救藥物介紹9-咪達(dá)唑侖注射液(5mg/1ml)(MidazolamInjection),本品為苯二氮卓類的一種【適應(yīng)癥】1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。5ICU病人鎮(zhèn)靜?！窘伞繉Ρ蕉^敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用。,【用法用量】本品為強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。1肌內(nèi)注射用NS稀釋。靜脈給藥用NS、5%或10%GS、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。2麻醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前2060分鐘使用,劑量為0.050.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用510mg(0.10.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.030.04mg/kg。4ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注23mg,繼之以0.05mg/(kgh)靜脈滴注維持。,“Emergencydrugsingeneralpractice”（AustralianFamilyPhysician,2008）中推薦，成人精神急癥（急性精神病、嚴(yán)重激越、嚴(yán)重焦慮、驚恐發(fā)作、躁狂癥,譫妄等）控制中，咪達(dá)唑侖2.510.0mg肌注或2.55.0mgIV/每20min。,不良反應(yīng),1麻醉或外科手術(shù)時最大的不良反應(yīng)為降低呼吸容量和呼吸頻率，發(fā)生率約為10.8%23.3%；靜脈注射后，有15%患者可發(fā)生呼吸抑制。嚴(yán)重的呼吸抑制易見于老年人和長期用藥的老年人，可表現(xiàn)為呼吸暫停，窒息，心跳暫停。2與阿片類鎮(zhèn)痛劑合用時，可發(fā)生呼吸抑制，停止，有些病人可因缺氧性腦病而死亡。3常見的不良反應(yīng)有：(1)低血壓，靜脈注射的發(fā)生率約為1%。(2)急性譫妄、朦朧、失定向、紀(jì)覺、焦慮、神經(jīng)質(zhì)或不安寧等。此外還有心跳增快、不夫則、靜脈炎、皮膚紅腫、皮疹、過度換氣、呼吸急促等。(3)肌注局部硬塊、疼痛；靜脈注射后，靜脈觸痛等。4較少見的癥狀有：視物模糊、輕