肺功能測(cè)定儀的臨床意義.ppt

肺功能測(cè)定儀的臨床意義,CHEST,便攜式肺功能測(cè)定儀CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密閉系統(tǒng)的肺功能測(cè)定儀CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25,測(cè)定場(chǎng)所1,便攜式肺功能測(cè)試場(chǎng)所門診室、急診室的醫(yī)生辦公臺(tái)家庭出診，廠礦企業(yè)普查超生霧化室工廠醫(yī)院,測(cè)定場(chǎng)所2,大型肺功能測(cè)試系統(tǒng)各醫(yī)院的肺功能室。各呼吸生理的科研機(jī)構(gòu)各省市職業(yè)防治所（院）,肺功能測(cè)定適應(yīng)癥,1、外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻醉和心肺大手術(shù)，腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對(duì)肺功能的術(shù)前評(píng)估2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血?dú)鈾z查追蹤隨訪，對(duì)通氣、換氣基本上有一個(gè)全面的評(píng)估。4、所有心肺功能有障礙的病人5、對(duì)哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核,肺功能測(cè)定適應(yīng)癥,6、對(duì)接觸粉塵及有害氣體的人，作長(zhǎng)期的追蹤隨訪7、勞動(dòng)能力的鑒定8、配合高空、高原的學(xué)術(shù)生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器時(shí)，用肺活量做動(dòng)態(tài)的觀察，來(lái)決定是否使用呼吸器和撤除呼吸器,肺功能檢查的影響因素,年齡性別體格（身長(zhǎng)、體重）體位（立位、座位）被檢者的合作和操作者的指導(dǎo),通氣功能：空氣通過(guò)氣道向肺泡進(jìn)入或呼出的功能。,肺功能的階段（通氣功能）,O2,CO2,肺功能的測(cè)定項(xiàng)目,1、肺容量的測(cè)定項(xiàng)目2、肺通氣功能的測(cè)定項(xiàng)目3、小氣道功能檢查,一、肺容量的測(cè)定項(xiàng)目,TV潮氣量RR呼吸頻率MV平靜分鐘通氣量SVC肺活量ERV補(bǔ)呼氣量IC深吸氣量IRV補(bǔ)吸氣量,容積：指安靜狀態(tài)下，一次呼、吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化。肺容量：由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積所組成。1.潮氣容積（VT）：一次平靜呼吸進(jìn)出肺內(nèi)氣量，正常約500ml。大小主要取決于膈肌功能與運(yùn)動(dòng)。,2.補(bǔ)呼氣容積（ERV）平靜呼氣末再用力呼氣所能呼出最大氣量，正常男約1603492ml、女約1126338ml。3.補(bǔ)吸氣容積（IRV）：平靜吸氣后所能吸入最大氣量4.深吸氣量（IC）：平靜呼氣末盡力吸氣所能吸入最大氣量1C=VT+1RV，1C應(yīng)占肺活量（VC）的2/34/5，為補(bǔ)呼氣容積2倍。正常男性2617548ml，女性1070381ml，影響1C的主要因素是吸氣肌力。,5.肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。VC=1C+ERV右肺活量占全肺活量的55，左肺約占45正常男4217690ml，女性3105452ml，實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值80為降低,意義：VC表示肺最大擴(kuò)張和最大收縮的呼吸幅度：見于胸廓肺活動(dòng)受限或減弱情況如胸廓與脊柱畸形胸膜疾?。ㄐ啬し屎?、積液、氣胸）肺疾?。ǚ尾粡垺⒎嗡[、肺間質(zhì)纖維化）呼吸肌功能障礙高度肥胖,6.功能殘氣量（FRC）：FRC=RV+ERVFRC與RV（殘氣容積）意義：呼氣末肺內(nèi)仍有足夠氣量，繼續(xù)進(jìn)行氣體交換（彌散呼吸）,7.肺總量（TLC）：TLC=VC+RV是深吸氣后肺內(nèi)所含全部氣量。意義：TLC見于限制性疾病見于阻塞性肺氣腫RV提示肺內(nèi)充氣過(guò)度，如肺氣腫見于各種彌漫性限制性肺病,肺活量的分布圖,最大吸氣位,最大呼氣位,安靜呼氣位,IRV：補(bǔ)吸氣量TV：潮氣量ERV：補(bǔ)呼氣量RV：殘氣量IC：最大吸氣量FRC：功能的殘氣量VC：肺活量TLC：全肺總氣量,二、肺通氣功能測(cè)定項(xiàng)目,FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/F一秒率MVV分鐘最大通氣量MV每分鐘通氣量,（一）肺通氣量1.每分鐘靜息通氣量（MV）正常男6663200ml女4217160ml異常10000ml示通氣過(guò)度2.最大通氣量（MVV）正常男1042.71L女82.52.17L判定：實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值，80為降低,意義：MVV：見于氣道阻塞和肺組織彈性減退；呼吸肌力降低；肺實(shí)質(zhì)肺間質(zhì)疾病。,（二）用力肺活量（時(shí)間肺活量，F(xiàn)VC）FVC是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量。FEV1.0是指用力呼氣時(shí)、第一秒鐘內(nèi)用力呼出的氣體容積，應(yīng)用最廣；FEV1.0FVC%簡(jiǎn)稱一秒率，正常，無(wú)論男女，均應(yīng)80%。意義：氣道阻塞疾病如重癥慢支、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘發(fā)作期時(shí)降低；肺纖維化時(shí)增高。,三、小氣道功能檢查項(xiàng)目,PEF峰流速FEF2525%呼氣流速FEF5050%呼氣流速FEF7575%呼氣流速M(fèi)MEF中段呼氣流速PIF吸氣峰流速FEF200-1200200-1200ML間用力呼氣流量PEFTIME到達(dá)峰流速值的時(shí)間,FEF25%-75%是指在FVC中25%-75%用力呼氣流量，反應(yīng)中小氣道的情況。FEF200-1200是指FVC中容積200-1200ml間平均流量。反應(yīng)大氣道的完整性（通暢性）PEF是FVC中最大流量，用來(lái)評(píng)估哮喘患者氣道阻塞程度即可逆性。,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,流速-容量環(huán),深吸氣末，在呼氣開始時(shí)，呼氣肌達(dá)到最大張力，肺臟達(dá)到最大充氣狀態(tài)，氣道達(dá)到最大開放狀態(tài)，在呼吸過(guò)程中呈放射狀連接于氣道周圍的肺組織和血管膜及其結(jié)締組織，能夠最大限度地牽拉并支持對(duì)抗呼氣過(guò)程中的動(dòng)態(tài)壓縮力。這意味著在呼氣開始時(shí)可以達(dá)到最大流速。即峰流速（PEF)。隨著肺臟氣體的呼出以及肺容積的降低，周圍肺組織放射狀連接于氣道所形成的牽拉擴(kuò)張力降低。氣道由此變窄，受到的支撐力減低，對(duì)動(dòng)態(tài)壓縮的對(duì)抗能力下降。這意味著無(wú)論如何用力，能達(dá)到的最大呼氣流速也要下降。,隨著最大吸氣開始，雖然吸氣肌處于最大張力狀態(tài)，但氣道處于最小直徑狀態(tài)，因此吸氣開始時(shí)流速低，并隨著氣道開放逐漸增加。然而，隨著氣道開放，吸氣肌也逐漸達(dá)到最大收縮程度，這意味著吸氣流速再次降低；因此與呼吸相不同，流量-容積曲線的吸氣相部分呈弧形改變。由此可見，正常情況下，吸氣和呼氣流速取決于肺容積，即容積依賴性。如果存在上氣道固定狹窄，例如氣管纖維瘤，氣道直徑變窄導(dǎo)致氣體最大流量受限制。此時(shí)氣體流速呈現(xiàn)“非容積依賴性”表現(xiàn)。,吸氣,呼氣,容量,流速,TLC,RV,用力程度對(duì)流速容量曲線的影響,FV曲線的圖形曲線,肺功能的臨床意義的評(píng)價(jià),%SVC,80,70,FEV1.0%,肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,阻塞型通氣功能障礙,肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞,限制型通氣功能障礙,肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無(wú)增高。原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭,混合型通氣功能障礙,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,慢性阻塞性肺病,Chronic慢性O(shè)bstructive阻塞性Pulmonary肺Disease疾患,COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，目前認(rèn)為該病不僅影響肺，也可以引起顯著的全身反應(yīng)，是一種可以預(yù)防、可以治療的疾病。,肺功能檢查是COPD診斷和治療中必要的檢查手段。在世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立心、肺、血液研究所聯(lián)合組織制定的“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（COLD）”中強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該爭(zhēng)取對(duì)每一位COPD病人進(jìn)行肺功能的測(cè)定。,在COPD中肺功能檢查的意義。有利于發(fā)現(xiàn)早期的病例和明確診斷。評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度。鑒別診斷。監(jiān)控疾病的進(jìn)展。評(píng)價(jià)藥物和其它治療方法的療效。,COPD的重癥度判定標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)科應(yīng)用,評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)：診斷氣道阻塞的部位：小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV10.8升呼衰、肺心(外國(guó))指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療),對(duì)氣道病變部位的診斷,中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變,流速,容量,肺功能檢查操作規(guī)范,要求操作人員能正確指導(dǎo)病人按要求配合好測(cè)試工作，病人必須坐位檢查，接上咬口，夾上鼻夾，密閉不能漏氣，通過(guò)咬口經(jīng)口呼吸,靜態(tài)參數(shù)的檢測(cè),先讓病人休息15分鐘，然后對(duì)儀器進(jìn)行零點(diǎn)檢查，待屏幕上出現(xiàn)與地面平行的水平線時(shí)，讓病人接上咬口、平靜呼吸，至少保持10次以上呼吸周期，可測(cè)得潮氣量（VT)、呼吸頻率、靜息通氣量等一些參數(shù)。,肺活量的檢測(cè),待10次平靜呼吸后，告訴病人先緩慢地將氣全部呼出（呼到殘氣位）、緩慢的吸足氣（吸到肺總量位）后，再用力平穩(wěn)呼氣一直呼到不能再呼出氣體為止（到殘氣位）。隨后恢復(fù)平靜呼吸，即測(cè)得常規(guī)肺活量。,流速容量環(huán)和用力時(shí)間肺活量的檢測(cè),讓病人接上咬口，平靜呼吸幾個(gè)呼吸周期后將氣緩慢呼出，呼到不能呼出氣體為止，待描記的呼吸波形出現(xiàn)平臺(tái)后，讓病人用力、快速吸足氣（吸到不能再吸為止）吸足氣后不停頓，立即以最大力氣、最快速度用力呼氣，然后深吸一口氣或回到平靜呼吸。此項(xiàng)測(cè)試中，注意盡量讓病人全力配合，作爆發(fā)性呼氣動(dòng)作。,以上各項(xiàng)檢測(cè)需重復(fù)3次，三次結(jié)果誤差應(yīng)小于5%，取最好一次結(jié)果打印，并打印完整的圖形，以此來(lái)判斷操作的準(zhǔn)確性及病人的配合程度。對(duì)于肺功能正?；蚺浜狭己谜呖芍貜?fù)一次。,支氣管舒張實(shí)驗(yàn),當(dāng)