小兒消化系統(tǒng)疾病

.,消化系統(tǒng)疾病,.,消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖,.,小兒消化系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn),口腔：吸吮、吞咽功能弱生理性流涎；粘膜易受損；淀粉酶少；食管：漏斗狀，下段賁門括約肌發(fā)育不成熟胃食管反流；吸奶時(shí)吞咽過多空氣溢奶胃：水平位；賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好幽門痙攣嘔吐；胃容量小，排空慢，消化功能差腸：相對長，升結(jié)腸與后壁固定差，壁薄胃結(jié)腸反射大便次數(shù)多,.,肝臟：3歲前肋緣下、7歲前劍突下可捫及，功能易受損，再生能力強(qiáng)，膽汁分泌少胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易發(fā)生消化不良腸道細(xì)菌：生后數(shù)小時(shí)侵入，結(jié)腸、直腸為主，正常菌群脆弱糞便：出生24小時(shí)內(nèi)排胎糞；人乳喂養(yǎng)兒糞便金黃，不臭；人工喂養(yǎng)兒糞便干黃，味臭，易便秘,.,口炎,鵝口瘡皰疹性口腔炎,.,鵝口瘡,白色念珠菌感染口腔黏膜表面白色乳凝塊狀點(diǎn)片狀物，不易拭去，周圍無炎癥反應(yīng)，無全身癥狀涂片鏡檢見菌絲、孢子治療：2碳酸氫鈉清潔口腔；涂制霉菌素10萬/12mL，34次/天；口服腸道微生態(tài)制劑、B2、C,.,皰疹性口腔炎,單純皰疹病毒感染高熱拒食流涎齒齦、唇內(nèi)、舌、頰黏膜單個(gè)/成簇23mm小皰疹，潰瘍，覆以黃白色分泌物，邊繞紅暈、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛（23周）病程12周治療：清潔口腔，溫涼飲食，局部噴藥（皰疹凈），進(jìn)食前表麻，退熱，抗病毒,.,鑒別：皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒感染，夏秋季多發(fā)，發(fā)熱，咽痛；皰疹位于咽部、軟腭，不累及齒齦、頰粘膜,.,小兒腹瀉,定義：或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。2歲以下多見，1歲以內(nèi)約占半數(shù)；夏秋季發(fā)病率高,.,病因易感因素感染因素非感染因素,.,易感因素消化功能未能適應(yīng)生長發(fā)育需要，易發(fā)生紊亂；體液免疫功能差，胃酸滅菌能力弱，正常腸道菌群未建立或失調(diào)人工喂養(yǎng)特殊性,.,感染因素腸道內(nèi)感染1)病毒：80以上，輪狀病毒最常見2)細(xì)菌：致腹瀉大腸桿菌（5組）空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、霍亂、痢疾等3)真菌：白色念珠菌等腸道外感染呼吸道、泌尿道、皮膚等部位感染伴發(fā),.,非感染因素飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)食物成分過敏氣候因素,.,發(fā)病機(jī)制:滲透性腸腔內(nèi)存大量不能吸收的物質(zhì)分泌性腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多滲出性炎癥所至液體大量滲出腸道功能異常腸道運(yùn)動(dòng)功能異常,.,發(fā)病機(jī)制感染性腹瀉1）病毒性腸炎2）細(xì)菌性腸炎腸毒素性腸炎侵襲性腸炎非感染性腹瀉滲透性腸道功能異常,.,臨床表現(xiàn)按病程分型急性：2M,.,按病情分型輕型胃腸道癥狀重型有明顯脫水和全身中毒癥狀a.多由腸道內(nèi)感染所致b.胃腸道癥狀c.水、電解質(zhì)平衡紊亂脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂,.,.,脫水的性質(zhì)及臨床表現(xiàn)脫水的性質(zhì),.,不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn),等滲性脫水：循環(huán)血容量和細(xì)胞外液減少，而細(xì)胞內(nèi)液無改變，出現(xiàn)一般的脫水癥狀低滲性脫水：細(xì)胞內(nèi)水腫（腦水腫）；脫水體征突出，易致循環(huán)不良。高滲性脫水：細(xì)胞內(nèi)脫水；細(xì)胞外液脫水癥狀相對輕。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯。,.,鉀平衡紊亂低鉀血癥酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒低鈣血癥、低鎂血癥,.,幾種不同病原所致腸炎的臨床特點(diǎn),輪狀病毒腸炎秋冬季常見6月2歲多見起病急，伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀先吐后瀉大便10次/天，黃色、蛋花湯/水樣、無腥臭重者伴脫水、酸中毒大便鏡檢偶見少量白細(xì)胞自限病程38天,.,產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌腸炎侵襲性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎,真菌性腸炎,第一課件網(wǎng)站,.,遷延性及慢性腹瀉實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞大便檢查：常規(guī)培養(yǎng)涂片血液生化檢查：鈉鉀鈣鎂CO2CP十二指腸液檢查,.,診斷發(fā)病季節(jié)病史臨床表現(xiàn)大便性狀,.,鑒別診斷大便無或偶見少量白細(xì)胞生理性腹瀉小腸消化吸收障礙大便有較多白細(xì)胞細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾壞死性腸炎,.,預(yù)防衛(wèi)生宣教合理喂養(yǎng)加強(qiáng)護(hù)理消毒隔離合理應(yīng)用抗生素,.,治療原則調(diào)整飲食加強(qiáng)護(hù)理合理用藥預(yù)防并發(fā)癥急性：維持水電解質(zhì)平衡、抗感染遷延性及慢性：腸道菌群失調(diào)、飲食療法,.,調(diào)整飲食繼續(xù)喂養(yǎng)，禁食不禁水，成分搭配加強(qiáng)護(hù)理消毒隔離，口服補(bǔ)液，臀部護(hù)理，勤翻身藥物治療控制感染微生態(tài)療法腸黏膜保護(hù)劑止瀉劑,.,糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（1）口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液（ORS）成分：氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g枸櫞酸鉀/氯化鉀1.5g葡萄糖20g加水到1000ml張力：2/3張（220mmol/L）理論基礎(chǔ)：Na+_葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制。,.,適應(yīng)癥：腹瀉時(shí)脫水的預(yù)防；輕度脫水；中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者。禁忌癥：明顯嘔吐、腹脹；休克、心腎功能不全；新生兒；有嚴(yán)重并發(fā)癥者。,.,口服補(bǔ)液鹽（ORS）用量輕度脫水5080ml/kg中度脫水80100ml/kg。無明顯脫水者，每天給予50ml/kg，少量頻服，并根據(jù)病情增減。812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累積損失量；1216小時(shí)內(nèi)維持補(bǔ)液(需稀釋一倍后用)。,.,（2）靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液的常用液體,單一溶液等張:5%GS；0.9%NaCl；1.4%NaHCO3高張:.10%GS(2張)；.10%NaCl(11張)；.5%NaHCO3(3.5張)；.10%KCl(8.9張),.,靜脈補(bǔ)液的常用液體,混合溶液等張:2:1等張含鈉液(2份:1份)1/2張:1:1液(1份:1份或)2:3:1液(2份:3份或:1份)1/3張:1:2液2:6:1液2/3張:4:3:2液1/5張:1:4液生理維持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L),.,幾種混合溶液的簡單配制,.,靜脈補(bǔ)液原則：先快后慢；先濃后淡；見尿補(bǔ)鉀；見驚補(bǔ)鈣；見酸補(bǔ)堿；方法：采取三定（定量、定性和定速）、二步（總量分兩步補(bǔ)：累積損失量8-10h、繼續(xù)損失和生理需要量14-16h）法。,.,第一天內(nèi)的補(bǔ)液總量為：輕度脫水90120ml/kg中度脫水120150ml/kg重度脫水150180ml/kg學(xué)齡前和學(xué)齡兒童應(yīng)分別用上述量的3/4和2/3。第一天內(nèi)補(bǔ)液的兩個(gè)階段三個(gè)部分：補(bǔ)充累積損失量為主的階段；維持補(bǔ)液階段（補(bǔ)繼續(xù)損失量和生理需要量）,.,靜脈補(bǔ)液第一階段補(bǔ)液的種類：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定等滲性脫水1/2張低滲性脫水2/3張高滲性脫水1/3張補(bǔ)液速度：累積損失量應(yīng)于開始輸液的810小時(shí)補(bǔ)足,約810ml/kghr；重度脫水或中度伴外周循環(huán)障礙者,應(yīng)首先在頭半小時(shí)內(nèi)擴(kuò)容；低鈉血癥的糾正速度可稍快,高鈉血癥則宜稍慢。,.,擴(kuò)容階段：對重度脫水和中度脫水伴有明顯周圍循環(huán)障礙者，應(yīng)首先進(jìn)行擴(kuò)容：2:1等張含鈉液20-30ml/Kg，在30-60分鐘內(nèi)靜滴或靜注完，如重度酸中毒伴休克者,可用1.4%NaHCO3等滲液（量和用法同前）擴(kuò)容。,.,靜脈補(bǔ)液第二階段維持補(bǔ)液補(bǔ)充異常的繼續(xù)損失量：補(bǔ)液量1040ml/kg張力1/3張補(bǔ)充生理需要量：補(bǔ)液量60ml/kg張力1/31/5張或生理維持液補(bǔ)液速度：在補(bǔ)充累積損失量后的1416小時(shí)內(nèi)均勻輸入.約45ml/kghr。根據(jù)病情及血?dú)?血電解質(zhì)再進(jìn)行糾酸,補(bǔ)充K+，Ca+