骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理PPT參考幻燈片

骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理,張紅葉,骨質(zhì)疏松癥你知道多少?,骨質(zhì)疏松癥(OP)是一個(gè)已經(jīng)引起全世界關(guān)注、越來越受到人們重視的健康問題。目前，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位。國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)最新發(fā)布的亞洲審計(jì)報(bào)告顯示：至2020年，中國骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)下降的患者將增至2.866億人，這意味著約5個(gè)中國人中就有1個(gè)骨頭不夠硬。骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的健康問題。而且，它已經(jīng)不再是老年人的“專利”，連五六歲的孩子都有可能成為患者目前還沒有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀。因此，正確認(rèn)識(shí)和早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就顯得尤為重要。,2,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,認(rèn)識(shí)骨質(zhì)疏松癥,3,一、什么是骨質(zhì)疏松癥？,定義WHO（世界衛(wèi)生組織）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。,正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。,疏松的骨骼,4,什么是骨質(zhì)疏松癥？,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,5,二、骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機(jī)制,（一）骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。雌激素缺乏活性維生素D缺乏（二）骨質(zhì)疏松的病因降鈣素水平低鈣攝入不足生活方式和生活環(huán)境,6,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折,7,三、骨質(zhì)疏松的分類,三大類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,特發(fā)性骨質(zhì)疏松,1型、女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松2型、老年性骨質(zhì)疏松,繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等,多見于814歲的青少年，多數(shù)有家族史。,8,骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn),1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。,3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供,9,骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn),身高變矮,骨折(脊柱、髖部、腕部),疼痛,駝背,10,骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),分期,標(biāo)準(zhǔn),正常,BMD1SD-=2.5SD,重度骨質(zhì)疏松癥,有一處或更多處的骨折,11,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,骨折位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,12,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,行動(dòng)不便有一半的病人會(huì)因股骨骨折而導(dǎo)致行動(dòng)不便，需要?jiǎng)e人照顧。,13,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,脊椎疼痛及變形駝背會(huì)影響外形，還會(huì)妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。,縮短壽命,14,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,椎體骨折50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折僅12.22%的病人知道有椎體骨折,髖部骨折1.死亡率：2年內(nèi)25%2.生活自理能力：喪失率50%,15,骨質(zhì)疏松癥對你有何影響？,高血壓-中風(fēng)高脂血癥-心肌梗塞骨質(zhì)疏松-骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防,16,哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥？,婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動(dòng)吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等,17,如何診斷骨質(zhì)疏松癥？,1.審查和評估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量檢查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。,18,診斷,臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70骨強(qiáng)度）雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）,皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。,骨量下降30才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大,19,骨質(zhì)疏松癥的自我判斷,1.開步走或身體移動(dòng)時(shí)，腰部感到疼痛。2.開始背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛，偶爾會(huì)突發(fā)劇痛。3.駝背，背部漸漸彎曲或身高變矮。,20,治療原則,一、非手術(shù)治療及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘、康復(fù)治療緩解疼痛抑制過快的骨吸收降低骨折率促進(jìn)生理性的新骨質(zhì)形成改善骨質(zhì)量（增加骨小梁的聯(lián)結(jié)性，產(chǎn)生新的骨小梁）糾正異常的骨重建增加骨的修復(fù)能力（慢性損傷、微小骨折的修復(fù)?！八馈惫堑脑偕?21,（用藥護(hù)理）,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物,1、鈣劑各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.001.50g即可。2、維生素D及其活性產(chǎn)物注意大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥。3、性激素適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。4、降鈣素可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用。,22,（飲食護(hù)理）,骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo)：1.均衡飲食2.進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。,23,富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品,術(shù)后護(hù)理（飲食護(hù)理）,24,預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個(gè)人最高的骨量。,1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動(dòng)3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。,預(yù)防措施,25,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？,除痛篇,26,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？,安全篇,摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。,27,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？,姿勢篇,28,如何輔助治療骨質(zhì)疏松癥？,運(yùn)動(dòng)篇,以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。,29,預(yù)防跌倒,醫(yī)院、家庭、公共場所防滑措施室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。要收好過長的電線,以免絆倒.,30,強(qiáng)調(diào)“三級(jí)預(yù)防”：一級(jí)預(yù)防：措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立二級(jí)預(yù)防：每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行三級(jí)預(yù)防：進(jìn)行藥物治療。,31,預(yù)防和治療策略,基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800mg/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg/天）維生素D（成人200IU/天，老年人400800IU/天）目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療,32,鈣劑,是基礎(chǔ)可促進(jìn)骨礦化，抑制甲狀旁腺反應(yīng)防止骨質(zhì)疏松更加惡化不良反應(yīng)：可引起胃腸道的不適，少見便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥；長期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結(jié)石,33,鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn),鈣元素含量高鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子吸收充分，生物利用度高除含鈣以外還含有其他人體必須的微量元素及對人體有益的營養(yǎng)成分；鈣磷的比例應(yīng)維持在2：1酸堿度適中毒副作用小,34,老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：新骨生成的作用明顯減弱，即破骨細(xì)胞的能力明顯強(qiáng)于成骨細(xì)胞，因此抑制破骨細(xì)胞作用對老年人防治骨質(zhì)疏松是非常重要的老年人單純補(bǔ)鈣作用不大,老兄，我已經(jīng)運(yùn)了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？,唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！,35,假如您只服用鈣或維生素D,36,WHO指出鈣劑是骨質(zhì)疏松的膳食補(bǔ)充劑,鈣是預(yù)防骨質(zhì)疏松的基本措施，不能單獨(dú)作為骨質(zhì)疏松治療藥物僅作為基本的輔助藥物WH