老年患者進(jìn)食安全護(hù)理PPT課件

.,1,老年患者進(jìn)食安全護(hù)理,.,2,進(jìn)食摘要,口腔咽食道,.,3,口腔準(zhǔn)備期嚼口腔期-舌頭將食物團(tuán)從口腔前方向后推咽喉期-舌頭向后推,顎咽閉合-食物團(tuán)進(jìn)入上咽腔-會(huì)厭覆蓋氣管-梨狀隱窩-喉部提升-咽喉肌肉蠕動(dòng)上食道括約肌舒張食道期,吞咽機(jī)制,.,4,吞咽困難的概念,口腔前部到賁門的吞咽通道中的某一部分發(fā)生病變.吞咽反射徑路的某一部分受損或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)致不同程度的吞咽困難.出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，飲食向鼻腔反流或部分進(jìn)入氣管等病癥.,.,5,安全進(jìn)食,進(jìn)食指引吞咽功能評(píng)估吞咽障礙吞咽功能鍛煉防止誤吸,.,6,進(jìn)食前評(píng)估,篩查有吞咽障礙風(fēng)險(xiǎn)的病人，如中風(fēng)、帕金森、放療后病人、耳鼻喉病人及主訴有吞咽障礙病人。評(píng)估有無(wú)面癱、流涎、濕音,咳嗽、伸舌有無(wú)偏歪、口腔閉合是否緊密、牙齒有無(wú)缺失、假牙及口腔黏膜情況。給予床邊飲水試驗(yàn),并將結(jié)果告知醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)始給予流質(zhì)、糊餐、碎餐或軟飯等，在床頭,交班本掛上喂食注意事項(xiàng)。,.,7,口腔準(zhǔn)備期嚼口腔期-舌頭將食物團(tuán)從口腔前方向后推咽喉期-舌頭向后推,顎咽閉合-食物團(tuán)進(jìn)入上咽腔-會(huì)厭覆蓋氣管-梨狀隱窩-喉部提升-咽喉肌肉蠕動(dòng)上食道括約肌舒張食道期,吞咽困難的不同類型,.,8,進(jìn)食前準(zhǔn)備,喂食前準(zhǔn)備:注意病人清醒程度。注意病人位置，除特別指示外，病人于床上時(shí)須坐直成90度或坐在椅上進(jìn)食。物品預(yù)備：如茶匙、墊布、寧?kù)o環(huán)境，凝固粉(如有)。適當(dāng)食物：流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐。(原則：較稠的食物較易吞咽，流質(zhì)食物如水較難控制；有吞咽困難的病人禁用吸管飲水)依從喂食注意事項(xiàng)：自助或督導(dǎo)進(jìn)食；左邊或右邊喂食；病人頭部轉(zhuǎn)左/右/俯前。,.,9,進(jìn)食前準(zhǔn)備,進(jìn)食補(bǔ)償技巧:1進(jìn)食姿勢(shì):垂下頭/偏頭,放健舌側(cè)2吞咽方法:上聲門吞咽法大力吞咽法喉部上提吞咽法3少食多餐,環(huán)境改善,.,10,喂食中,鼓勵(lì)病人慢慢進(jìn)食，切忌催促有吞咽困難的病人進(jìn)食。檢查口腔有否殘余食物，如有可嘗試減少每一口進(jìn)食的份量。指導(dǎo)病人進(jìn)食吋不可談話。注意病人有否吞咽困難的情況:如呼吸困難、不能發(fā)聲、聲線混濁不清、咳嗽、食物倒流、要重復(fù)吞咽動(dòng)作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔內(nèi)。病人出現(xiàn)吞咽困難癥狀時(shí)，立即停止喂食。,.,11,喂食后,清潔口腔，注意檢查病人口腔內(nèi)有否殘余的食物。指導(dǎo)/協(xié)助病人坐起30分鐘或小時(shí)。記錄進(jìn)食的份量、進(jìn)食的情況。,.,12,鼻飼喂食,對(duì)于鼻飼的患者進(jìn)食，除了確定胃管的正確位置，鼻飼中應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理。6.1喂食時(shí)抬高頭部30-45，喂食后保持此體位45-60分鐘。觀察胃內(nèi)容物殘余量，做好記錄。觀察殘余量有無(wú)增加，這有助于對(duì)鼻飼速度和量安全與否的評(píng)估。發(fā)現(xiàn)殘留量大于50%，應(yīng)做好記錄。,.,13,確定位置后才鼻飼,.,14,.,15,鼻飼喂食,鼻飼速度勿大于10-20ml/min或遵醫(yī)囑喂食過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者有無(wú)嘔吐及呼吸困難的癥狀。每次鼻飼前后注入20-50ml水，如連續(xù)鼻飼的話，每4-6小時(shí)注入一次水。,.,16,鼻飼喂食,選擇有效的鼻飼方法：傳統(tǒng)的注射器推注法由于速度、強(qiáng)度不均勻，易發(fā)生反流。為了減少鼻飼液在胃內(nèi)的潴留，建議采用鼻飼泵或輸液裝置均勻滴人.使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)與腸道充分接觸，延長(zhǎng)消化吸收時(shí)間，確保營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有效的被胃腸道黏膜吸收，滴速一般為1OOml小時(shí)，經(jīng)臨床觀察應(yīng)用這種方法，鼻飼的患者返流現(xiàn)象明顯減少。,.,17,鼻飼喂食,長(zhǎng)期置管的患者易發(fā)生多次少量誤吸，如患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，呼吸道分泌物增多的癥狀，應(yīng)考慮有誤吸的可能，可于調(diào)整留置胃管的深度，更換臥位，必要時(shí)更換胃管，大量的誤吸可造成患者窒息，患者一旦誤吸發(fā)生呼吸困難等癥狀時(shí)，應(yīng)立即采取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)的吸人物，并抽盡胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。做好鼻飼患者的口腔護(hù)理，減少吸入性肺炎發(fā)生,.,18,老年患者喂食指引,E:所有指引吞咽障礙患者喂食指引.doc所有指引吞咽障礙患者喂食指引.doc,.,19,吞咽困難功能鍛煉,感觀刺激屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)咳嗽訓(xùn)練發(fā)音運(yùn)動(dòng)口腔肌肉訓(xùn)練,.,20,食得安全食得是福,.,21,參考文獻(xiàn),1孫啟良.吞咽困難的康復(fù)治療.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,第20卷第30期.2丁秀文,許惠卿.照顧吞咽困難患者院舍實(shí)務(wù)指引.自學(xué)證書(shū)課程喂飼管理.中譯本二00二年十月第二版.香港醫(yī)院管理局營(yíng)養(yǎng)資訊中心.3Sabina