11(1)眼部疾病的超聲診斷.ppt

眼部疾病的超聲診斷,眼球的基本結構外層：角膜和鞏膜眼球壁中層：虹膜和脈絡膜及睫狀體眼球內(nèi)層：視網(wǎng)膜眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體,眼眶的基本結構眼眶為一個四棱性錐體狀的骨窩，鄰額竇、上額竇、篩竇、蝶竇。眼外肌六條，止于眼球，司眼球運動。肌間膜與四條直肌構成一圓錐體空間，稱為肌圓錐?？糁w為填充在眼球、眼肌、淚器及神經(jīng)血管間的脂肪組織，位于中央部份（肌錐內(nèi)）通常稱球后脂肪墊。,眼部的血管和神經(jīng)眼動脈由頸內(nèi)動脈分出，分支主要有視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)和睫狀動脈系統(tǒng)。視網(wǎng)膜中央動脈由眼動脈第二段分出，于球后約911mm處進入視神經(jīng)鞘，從視盤穿出。分支形成鼻上、鼻下、顳上、顳下四支，屬終末動脈分布于視網(wǎng)膜內(nèi)，相互間不吻合。較大血管主要分布在神經(jīng)纖維層內(nèi)，內(nèi)核層以外的視網(wǎng)膜各層為無血管區(qū)，其營養(yǎng)供應來自脈絡膜。睫狀后動脈包括23條短動脈和2條長動脈，均在視神經(jīng)附近從后進入眼內(nèi)，為脈絡膜（短動脈）以及虹膜和睫狀體（長動脈）提供血供。靜脈系統(tǒng)包括眼靜脈、渦靜脈及視網(wǎng)膜中央靜脈。,眼超聲檢查適用范圍（1）眼內(nèi)膜性病變的的診斷和鑒別診斷（視網(wǎng)膜脫離、脈絡膜脫離、機化膜）（2）眼球內(nèi)腫瘤（視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤等）（3）玻璃體內(nèi)病變（玻璃體積血、機化膜、先天性第一玻璃體永存、晶體后纖維增生等）（4）眶內(nèi)腫瘤（海綿狀血管瘤、炎性假瘤、淚腺腫瘤）（5）眼外傷（異物、晶體脫位、鞏膜裂傷）（6）突眼的診斷和鑒別診斷（頸動脈海綿竇瘺、Graves病、眶內(nèi)腫瘤）,儀器及檢查測量方法超聲儀器有眼科專用儀器（一般尚包含A型模式）及非眼科專用儀器（目前一般多使用具彩色多普勒血流檢測功能的超聲診斷儀）。非眼科專用儀器使用探頭頻率以5.010MHz最合適。檢查方法探查方法分為直接眼球法、直接眼瞼法和間接水囊法，后兩者常用。,正常眼聲像圖,眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈較厚高回聲，前房房水顯示為新月形暗區(qū)。晶體一般顯示后界短弧線，球體為無回聲區(qū)。眼眶球后脂肪墊為三角形高回聲區(qū)，視神經(jīng)呈略彎曲的軸向走行低回聲帶。眼直肌呈偏低回聲帶。,視網(wǎng)膜中央動靜脈頻譜,眼動脈頻譜,常見眼部疾病聲像圖,視網(wǎng)膜脫離聲像圖表現(xiàn),玻璃體內(nèi)條帶狀回聲，一端與視神經(jīng)乳頭相連，另一端與周邊部的眼底光帶或鋸齒緣相連。眼球運動時，可見此帶輕度震顫。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。,脈絡膜脫離聲像圖表現(xiàn),脫離膜多位于眼球赤道部，形態(tài)呈半環(huán)狀，凸面向球心，脈絡膜全脫離則呈X形，光帶中部相吻合，但不與視乳頭相連，冠狀切面玻璃體內(nèi)多個連續(xù)的弧形條帶，稱之為玫瑰花征?；芈晭л^典型視網(wǎng)膜脫離為厚，后運動缺乏。彩色多普勒表現(xiàn)：脫離的光帶上可見血流信號。頻譜為動脈型血流頻譜，與睫狀后動脈相似。,視網(wǎng)膜母細胞瘤聲像圖表現(xiàn)眼軸正常見球形、半球形或不規(guī)則形腫塊向玻璃體腔內(nèi)隆起邊緣不光滑內(nèi)部回聲不均，常見鈣化、液化腫塊無后運動腫塊內(nèi)彩色血流較豐富，頻譜與視網(wǎng)膜中央動靜脈的頻譜特征基本相同。,視網(wǎng)膜母細胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離,脈絡膜黑色素瘤聲像圖表現(xiàn)半圓形或蘑菇形實性物，自眼球壁突入玻璃體腔腫物邊緣光滑銳利腫物前部回聲點密集明亮，向后漸減弱，接近眼球壁處出現(xiàn)無回聲暗區(qū)，即“挖空現(xiàn)象”腫瘤局部眼球壁較周圍正常區(qū)域回聲低，稱脈絡膜凹陷腫瘤后方回聲衰減可繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離彩色血流較豐富，由睫狀后動脈供血，頻譜為中速低阻血流頻譜,脈絡膜黑色素瘤,脈絡膜血管瘤聲像圖表現(xiàn)孤立性為后極部低隆起（多為扁平狀物），高度一般5mm內(nèi)部多為高回聲，均勻常伴脈絡膜脫離無明顯彩色血流或點狀血流信號,脈絡膜血管瘤,玻璃體混濁先天性混濁為胚胎發(fā)育時的異常殘留物，如原始玻璃體增生癥內(nèi)因性混濁由玻璃體本身的變性引起，多見于老年人及高度近視者，如星狀玻璃體變性及閃輝樣玻璃體液化癥外因性混濁常見有：玻璃體積血玻璃體內(nèi)炎性滲出玻璃體內(nèi)色素沉著眼內(nèi)腫瘤玻璃體內(nèi)的寄生蟲,玻璃體混濁聲像圖表現(xiàn)玻璃體內(nèi)見點狀、絮狀、團塊狀回聲新鮮的積血呈細密小點狀弱回聲彌漫于玻璃體腔內(nèi)或沉積于后壁當血塊機化形成纖維膜時，可見帶狀或膜樣回聲，多呈分叉狀，厚薄不均，與后壁多無固著點或位置不定，如無固著點則后運動明顯帶狀回聲上多無血流信號降低增益，玻璃體內(nèi)回聲較后壁回聲提前消失,玻璃體積血,玻璃體內(nèi)見均勻一致的強回聲斑點，可以局限在一個部位，也可以布滿玻璃體全部，無下沉現(xiàn)象，后運動弱陽性。,星狀玻璃體變性,玻璃體后脫離聲像圖表現(xiàn),玻璃體內(nèi)可見連續(xù)的條狀光帶，與視網(wǎng)膜之間為無回聲區(qū)，當有玻璃體積血時，血球沉積于玻璃體后界膜，聲像圖上可出現(xiàn)厚薄不均的膜狀回聲。部分玻璃體后脫離時見條狀光帶與視網(wǎng)膜相連，完全性玻璃體后脫離時條狀光帶不與眼底光帶相連，后運動明顯。CDFI檢查條狀回聲帶上無血流信號。,眼眶疾病眼眶腫瘤炎癥血管性病變內(nèi)分泌性病變（甲狀腺相關眼?。?眼眶海綿狀血管瘤,球后脂肪墊內(nèi)圓形或類圓形回聲病變；邊界清楚，光滑；內(nèi)為中等或偏低回聲，分布大體均勻；壓迫眼球時可明顯變形；腫瘤內(nèi)多無血流信號。,眶內(nèi)炎癥球后脂肪墊擴大，光點明亮，呈海綿樣塊狀若有膿腫形成，則可見形態(tài)不規(guī)則，邊界不整齊的低回聲區(qū)或無回聲區(qū)眼外肌肥厚，邊界較正常模糊視神經(jīng)回聲加寬眼球筋膜水腫,表現(xiàn)為眼球壁增厚，眼球壁與脂肪強回聲之間有一狹窄的無回聲裂隙，軸位層面與視神經(jīng)圖像聯(lián)合為“T”形暗區(qū)。,球筋膜水腫,球筋膜水腫,炎性假瘤,類圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，內(nèi)為低回聲或無回聲，病變不可壓縮，可侵犯全眶，眼外肌肥大或界限不清，急性期可見“T”形征。內(nèi)見較豐富血流信號。,頸動脈海綿竇瘺聲像圖表現(xiàn),在視神經(jīng)和上直肌之間出現(xiàn)一長圓形、圓形無回聲區(qū)，可隨心跳而搏動。壓迫頸動脈則此無回聲區(qū)與其搏動消失。球后脂肪墊擴大，有水腫時可見彌漫性分布的小暗區(qū)。眼外肌肥厚和視神經(jīng)加寬。彩色多普勒可見擴張的眼上靜脈內(nèi)出現(xiàn)五彩鑲嵌的血流或是迎向探頭方向的紅色流柱，頻譜呈動脈化。,頸動脈海綿竇瘺,突眼性甲狀腺腫眼部表現(xiàn),眼直肌增厚，厚度mm,后鞏膜葡萄腫,眼球后極部失去正常的圓弧