7月分泌性中耳炎

護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄 時 間：2016-7-12查房內(nèi)容：分泌性中耳炎科 室：耳 鼻 喉主 持 人：高 婷 地 點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員：全體護(hù)理人員查房類別：危重癥查房 大手術(shù)查房 個案查房 教學(xué)查房 其他查房目的：1、了解該疾病的相關(guān)知識2、針對病情進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理措施病情介紹：護(hù)士長：大家下午好！分泌性中耳炎作為耳鼻喉科常見的一種疾病，今天我們針對科室內(nèi)護(hù)士共同學(xué)習(xí)分泌性中耳炎的一系列疾病知識及護(hù)理常規(guī)?，F(xiàn)請責(zé)任護(hù)士孔萍介紹病情：患者王某某，9床,男，58歲，自訴6年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)右耳膿性液體流出，呈間斷性反復(fù)發(fā)作，無明顯聽力下降，無耳鳴，無惡臭，無明顯頭痛頭昏，無右側(cè)頭部麻木感，無畏寒發(fā)熱，無眩暈，后自行口服中藥治療后流膿消失，但仍自覺聽力下降，為求進(jìn)一步診治，今來我院就診，門診檢查后以“慢性中耳炎（雙）”收住入院。既往史：高血壓病史8年余，自服藥物治療，血壓控制可。入院查體：T：36.3 P：88次/分 R：20次/分 BP：150/100 mmHg?；颊呱裰厩宄?，心律齊，心臟各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕羅音。腹平軟，四肢活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：左室鼓膜完整，明顯內(nèi)陷，示見明顯分泌物，標(biāo)識不清，右側(cè)外耳道未見明顯異常，鼓膜松弛部有一內(nèi)陷袋存在。輔助檢查：CT提示：雙側(cè)慢性中耳乳突炎，右側(cè)聽小骨吸收破壞，考慮并右側(cè)乳突膽脂瘤形成。初步診斷：1.中耳膽脂瘤（右）2.慢性中耳炎（左）。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能無異常，胸片正常，心電圖提示：竇性心律，正常心電圖。各項(xiàng)輔助檢查無明顯手術(shù)禁忌癥，擬定于10/7日在全麻下行“右耳鼓室成形+聽骨鏈重建術(shù)”。護(hù)士長：大家對該患者的基本情況已經(jīng)有所了解，請孫靜護(hù)士說一下該疾病的定義、分類及臨床表現(xiàn)。孫靜：分泌性中耳炎是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液。本病命名尚不統(tǒng)一，有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積液粘稠呈膠狀者，稱膠耳（glueear）。分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當(dāng)?shù)闹委煟蚍磸?fù)發(fā)作、遷延而致。本病冬、春季多見。小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見的致聾原因之一。臨床表現(xiàn)：以耳內(nèi)悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見癥狀。常發(fā)生于感冒后，或不知不覺中發(fā)生。有時頭位變動可覺聽力改善，有自聽增強(qiáng)。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現(xiàn)為聽話遲鈍或注意力不集中。護(hù)士長：請石曉玲說一下該患者首先應(yīng)解決的護(hù)理問題及措施有哪些？我認(rèn)為患者目前首先應(yīng)該解決的護(hù)理問題：1 焦慮：害怕手術(shù)不成功。2 知識缺乏：患者不了解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及有關(guān)手術(shù)方面的知識有關(guān)。3 部分生活治理能力缺陷：入廁、進(jìn)食、衛(wèi)生與患者接受輸液有關(guān)。護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：對手術(shù)過程的不了解，使患者易產(chǎn)生恐懼心理。向病人講解手術(shù)方式及術(shù)后轉(zhuǎn)歸，安慰病人以消除不良心理。2、指導(dǎo)并協(xié)助患者及時作各項(xiàng)術(shù)前檢查，詳細(xì)了解心、肝、肺、腎功能及患者的全身情況。3、術(shù)晨更換床單、被褥，保持病床柔軟、整潔。4、術(shù)前禁飲食、飲水，術(shù)前晚做好個人清潔。5、備好病室的氧氣，以利于術(shù)后使用。6. 由責(zé)任護(hù)士在患者輸液期間協(xié)助患者的一系列生活、起居，不必?fù)?dān)心護(hù)士長：術(shù)前的疾病指導(dǎo)非常重要，責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常與病人溝通，讓患者少一點(diǎn)恐懼，積極配合手術(shù)治療。請責(zé)任護(hù)士繼續(xù)介紹患者手術(shù)后的病情?？灼迹?0/711:00在全麻下行“右耳乳突根治+聽骨鏈重建術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)畢13:30安返病房。術(shù)畢生命體征：T36.2 P93次/分 R 20次/分 BP 136/89mmHg，遵醫(yī)囑給予抗感染、止血對癥治療。注意觀察患者呼吸、術(shù)區(qū)出血情況。護(hù)士長：請楊凡凡護(hù)士來講一講手術(shù)后患者主要的護(hù)理問題及護(hù)理措施。楊凡凡：我認(rèn)為術(shù)后主要的護(hù)理問題有：1.感知改變：聽力下降，與中耳積液有關(guān)。2.舒適改變 與鼓室積液引起耳鳴、耳痛、耳悶塞感有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏分泌性中耳炎的預(yù)防及手術(shù)后的自我護(hù)理知識。護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑用藥。正確使用滴鼻液，選用合適的抗生素控制感染，稀化黏素類藥物有利于纖毛的排除功能，糖皮質(zhì)激素類藥物可減輕炎性滲出。2.配合醫(yī)生行鼓膜穿刺抽液，若積液黏稠可根據(jù)病情行鼓膜切開或鼓室置管術(shù)。3.術(shù)后防感冒，防止術(shù)耳進(jìn)水，以免引起中耳感染。術(shù)后體位的要求： 術(shù)后當(dāng)天取健側(cè)臥位，傷口不要朝下。避免局部受壓引起傷口出血。后第一天，病人無其它不適，可起床活動。觀察有無眩暈情況，下床活動應(yīng)注意做好平衡功能訓(xùn)練，護(hù)士站在患者術(shù)耳一側(cè)扶住病人，緩慢行走，漸增加活動量。術(shù)后飲食指導(dǎo)：傷口未拆線前進(jìn)軟食，不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物，避免引起咳嗽、打噴嚏及咀嚼時牽拉耳部傷口，引起疼痛和出血。護(hù)士長：回答的比較全面，請石嫣護(hù)士來回答如何在麻醉未完全清醒的狀態(tài)下護(hù)理手術(shù)病人及觀察生命體征？有什么注意事項(xiàng)？石嫣：1.為保持呼吸道通暢，全麻術(shù)后的患者此時尚未完全清醒，6h內(nèi)應(yīng)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，以防唾液或嘔吐物吸入呼吸道，引起呼吸道感染或窒息。 2.患者回病房后應(yīng)常規(guī)給于心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測，直至生命體征正常，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，以防止低氧血癥的發(fā)生，氧飽和度低于90%預(yù)示有缺氧的表現(xiàn)必須及時通知醫(yī)生否則延誤搶救時機(jī)。 3.護(hù)士每半小時至1小時到巡視病房觀察患者的生命體征，注意血壓、血氧、呼吸、面色等情況。4.口唇干燥者，可用棉簽打濕。 5.指導(dǎo)患者及家屬在床上使用便器的方法。護(hù)士長：該病人有高血壓史，請趙恬媛說一下高血壓應(yīng)該要注意些什么：趙恬媛：高血壓病人的注意事項(xiàng)：1. 低鹽低脂飲食，忌油膩和酒，忌劇烈運(yùn)動。2. 生活規(guī)律，早睡早起，保證充足睡眠，不要熬夜。3. 按時服藥，做到規(guī)律、長期、持續(xù)并定期監(jiān)測血壓。4. 勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5. 穩(wěn)定情緒，避免情緒波動。護(hù)士長: 請付亞芹護(hù)士講一下術(shù)后可能的并發(fā)癥是什么？應(yīng)如何護(hù)理？付亞芹1. 出血：術(shù)后囑病人注意休息，清醒后及局麻者取半臥位。如有活動性出血，立即通知醫(yī)生并協(xié)助止血；術(shù)后觀察病人的生命體征、神志及面色的變化等，若出現(xiàn)神志淡漠、血壓下降、出冷汗及面色蒼白等休克早期癥狀時，應(yīng)懷疑出血量大，須通知醫(yī)生緊急處理。 2.傷口感染：病人抵抗力低下，術(shù)中無菌操作不嚴(yán)或術(shù)后出血可合并傷口感染，注意保持局部傷口清潔干燥，防止術(shù)耳進(jìn)水。 3疼痛：提供有助于睡眠的安靜、優(yōu)雅環(huán)境，指導(dǎo)病人盡量減少白天睡眠，協(xié)助患者取舒適體位，運(yùn)用放松技巧放松肢體、減少睡前活動量。限制晚間飲水量。必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物.護(hù)士長：下面請吳小娟護(hù)士講一下如何給患者做好出院指導(dǎo)？吳小娟：1.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防感冒，保持咽鼓管功能良好。2生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，忌煙、酒、辛辣刺激性食物。3乘坐飛機(jī)起飛或降落時，做吞咽或張口說話動作，使咽鼓管兩側(cè)壓力平衡。4鼓膜切開置管術(shù)后，勿挖耳，以防通氣管脫出。5禁止游泳，保持外耳道清潔干燥，防止污水進(jìn)入耳內(nèi)，導(dǎo)致中耳感染。6.出院一周后復(fù)查1次，以后每2周復(fù)查一次，連續(xù)1-2個月，有耳痛，耳內(nèi)流膿要隨時就診。護(hù)士長：護(hù)理查房總結(jié)慢性中耳炎炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，患者術(shù)前一般有明顯癥狀，并反復(fù)發(fā)作。我們要向患者講解本病的危害性，使其積極配合治療。本次查房討論了慢性中耳炎術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，尤其特別強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：1.做好術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理。2.術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化，尤其是呼吸、體溫的變化。3.配備急救藥品于床旁，保持呼吸道通暢。及時觀察病情變化。4.密切觀察術(shù)區(qū)出血量，并準(zhǔn)確記錄及做好交接班。5