耳鼻喉-問答題

耳鼻喉科1慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)癥狀和體征慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞間隙性、交替性持久性鼻涕稍多，粘液性不太多，粘液性或粘液性，很難出來嗅覺減退不明可能的閉塞性鼻音無有的頭痛，頭暈可能的經(jīng)常有的咽干，咽痛可能的經(jīng)常有的耳鳴、耳朵閉塞感無可能的下鼻甲形態(tài)粘膜腫脹，暗紅色表面光滑黏膜厚，暗紅色，表面不平坦呈結(jié)節(jié)狀或桑葚樣，鼻甲骨大下鼻甲彈性柔軟有彈性結(jié)實(shí)無彈性對(duì)麻黃堿的反應(yīng)有明顯的反應(yīng)反應(yīng)小或無反應(yīng)治療非手術(shù)以手術(shù)為主2鼻出血的病因、治療方法【病因】1 .局部病因：外傷鼻腔異物炎癥腫瘤其他：鼻中隔病、萎縮性鼻炎2 .全身病因：急性發(fā)熱性傳染病心血管疾病血液病營養(yǎng)障礙和維生素不足內(nèi)分泌失調(diào)肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等中毒遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥【治療】1 .一般處理：取座位或半臥位2 .局部處理：燒灼法：適用于反復(fù)少量出血、明確出血點(diǎn)的人填塞法：適用于出血?jiǎng)×摇B出面大或出血部位不明的人血管結(jié)扎法血管栓塞法3 .全身治療： 鎮(zhèn)靜劑止血?jiǎng)┚S生素注意出血量和貧血和休克，必要時(shí)吸氧糾正貧血和抗休克治療3急性鼻竇炎的治療原則根除病因解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；抑制感染和預(yù)防并發(fā)癥；4上頜竇惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)單側(cè)膿血鼻涕頰部的疼痛和麻木單側(cè)進(jìn)行性鼻塞單側(cè)上頜磨牙的疼痛或松動(dòng)5急性扁桃體的臨床表現(xiàn)、治療原則【臨床表現(xiàn)】全身癥狀多見于急性化膿性扁桃體炎。 病急，有寒、高熱、頭痛、食欲低下、乏力、全身不適、便秘等。 兒童因高燒而引起痙攣、嘔吐和昏迷。局部癥狀以劇烈咽痛為主，常放射至耳，伴吞咽困難。 下頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)轉(zhuǎn)頭不方便。 葡萄球菌感染者、扁桃體腫大明顯，幼兒也可引起呼吸困難?！局委熢瓌t】一般治療抗生素的應(yīng)用是主要的治療方法局部治療中醫(yī)中藥手術(shù)治療6扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證【適應(yīng)癥】慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作，或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫扁桃體過大，吞咽、呼吸及發(fā)聲功能受阻；慢性扁桃體炎是引起其他器官病變的病灶，或與鄰近器官的病變有關(guān)攜帶白喉菌者，保守治療無效；各種扁桃體良性腫瘤對(duì)可切除扁桃體的惡性腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎【禁忌癥】急性炎癥造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者；嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病患呼吸道感染期間，急性傳染病流行地區(qū)婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期；免疫球蛋白缺乏或自身免疫發(fā)病率高，白細(xì)胞數(shù)特別低者7鼻咽癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療【臨表】鼻子癥狀：鼻涕沾血，鼻子堵塞耳朵癥狀：耳鳴、耳朵閉塞感、聽力下降頸部淋巴結(jié)腫大：頸部深部上組淋巴結(jié)；腦神經(jīng)癥狀：v，iv :顏面麻痹，上瞼下垂；、:偏頭痛、復(fù)視、視力下降，軟腭麻痹，翹曲，嘶啞，舌頭傾斜。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腎、肺、肝【診斷】原因不明的引入DDT中出現(xiàn)血、單側(cè)鼻塞、耳鳴、耳塞感、聽力下降、頭痛、復(fù)視和頸部深部淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)，盡快進(jìn)行間接鼻咽鏡和內(nèi)窺鏡檢查進(jìn)行鼻咽部活檢，同時(shí)進(jìn)行EB病毒血清學(xué)、影像學(xué)等必要的檢查，明確診斷?！局委煛勘茄拾┐蟛糠譃榈头只[癌，放射治療優(yōu)先?；煛⒅嗅t(yī)中藥配合免疫治療，防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高放療敏感性，減輕放療并發(fā)癥。8喉癌的分類、特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)聲門上型：早期無癥狀，喉嚨痛，異物感，咯血，呼吸困難，聲音嘶啞，頸部包塊聲門型：聲嘶、呼吸困難聲門下：病隱，早期無癥狀，晚期發(fā)現(xiàn)，有明顯呼吸困難聲門臥式(聲門貫通型)9喉梗阻的臨床表現(xiàn)、分度、處理【臨表】吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷嘶啞聲發(fā)紺【分度】1度：平靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)或哭泣時(shí)有輕度呼吸困難。2度：安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難表現(xiàn)，吸氣性喘鳴和吸氣性“三凹癥”。3度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴和吸氣性“三凹癥”明顯。 我不想焦躁不安地吃東西。4度：臥床不安，冷汗，面色蒼白，發(fā)紺。 最后昏迷，大便失禁，心肺衰竭?！局委煛筷P(guān)鍵：迅速解除喉梗阻，確保呼吸道暢通，重新處理核電站。1度：病因治療。 炎癥患者使用抗生素和激素。2度：病因治療。 準(zhǔn)備氣管切開術(shù)。 炎癥如上治療，異物者手術(shù)。3度：預(yù)計(jì)病因可短期解除的人，積極藥物治療，嚴(yán)密觀察，療效不宜早行氣管切開。4度：立即行氣管切開術(shù)。 在緊急情況下，可以先行切開環(huán)甲膜。10氣管切開術(shù)適應(yīng)證，術(shù)后并發(fā)癥【適應(yīng)癥】嗓子哽塞下呼吸道分泌物的積存、堵塞；幾種手術(shù)的前置手術(shù)；需要長時(shí)間使用呼吸器輔助呼吸【術(shù)后并發(fā)癥】皮下氣腫縱隔氣腫氣胸出血拔管困難11食管異物的臨床表現(xiàn)吞咽困難咽下痛呼吸道癥狀11急性非化膿性中耳炎與急性化膿性中耳炎的鑒別要點(diǎn)12分泌性中耳炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則【病因】咽鼓管功能不良：機(jī)械性閉塞或功能障礙中耳局部感染免疫反應(yīng)【臨床表現(xiàn)】聽力減退耳痛、閉塞感耳鳴鼓膜內(nèi)下沉，活動(dòng)受限，呈淡黃色，可見液面聽力檢查顯示傳導(dǎo)性耳聾 CT顯示中耳系統(tǒng)氣室密度增高【治療原則】優(yōu)先進(jìn)行手術(shù)以外的治療嚴(yán)格掌握手術(shù)指標(biāo)；病因治療改善中耳通氣引流；清除中耳積液13急性化膿性中耳炎的感染途徑、臨床表現(xiàn)【感染途徑】咽鼓管路外耳道鼓膜血液循環(huán)感染【臨床表現(xiàn)】全身癥狀：發(fā)熱、寒冷、食欲低下耳痛：深部疼痛，然后逐漸加重聽力下降和耳鳴耳朵流膿鼓膜彌漫性充血腫脹，向外膨脹乳突有輕微壓痛聽力檢查：傳導(dǎo)性耳聾白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多14慢性化膿性中耳炎的分型及各型特征1、單純型：病變主要限于鼓室黏膜，無息肉或肉芽形成，錘骨柄破壞，乳突可能氣化，可見少量滲出或肉芽組織。 穿孔位于緊張部中央，膿少，無臭，輕度傳導(dǎo)耳聾。2、骨編號(hào)型：病變侵入骨，常破壞耳小骨和鼓室乳突骨，形成鼓室、蜂房息肉肉肉芽組織，乳突硬化，重度傳導(dǎo)耳聾。 耳內(nèi)持續(xù)流膿，帶臭、血，鼓膜邊緣穿孔，可見鼓室內(nèi)肉芽組織。3、膽脂瘤型：耳內(nèi)長期膿、惡臭、帶血、鼓膜松弛部緣穿孔，鼓室內(nèi)可見豆腐皮樣分泌物，不同程度傳導(dǎo)或混合耳聾。三種慢性化膿性中耳炎的鑒別簡單類型骨型膽脂瘤型耳朵冒膿間歇性很多持久性持久性、間歇性分泌物粘液性或粘液膿性，無臭膿性、血肌、臭味膿性、豆渣、惡臭聽力輕度傳導(dǎo)性耳聾重傳導(dǎo)性耳聾或混合性耳聾輕重不同，晚期混合性耳聾或感音性耳聾鼓膜鼓室緊張部位中央性穿孔粘膜光滑輕度浮腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，肉芽或息肉松弛部和緊張部后上方邊緣性穿孔白鱗狀物和豆渣樣品影像學(xué)無骨質(zhì)破壞中耳軟組織影骨頭被破壞，邊緣濃密，銳利并發(fā)癥狀無引起顱內(nèi)外并發(fā)癥常引起顱外并發(fā)癥治療原則以局部用藥為主，不能長期治療的鼓室探查術(shù)局部藥物和肉芽息肉刮除術(shù)，乳突根治術(shù)無效早期行乳突根治術(shù)15慢性化膿性中耳炎的治療原則消除病因抑制感染切除病灶流暢的引流盡量恢復(fù)聽力單純型：局部給藥為主，長期治療不做鼓室成形術(shù)骨編號(hào)型：局部用藥，刮去肉芽及息肉，無效者行乳突根治術(shù)膽脂瘤型：早期行乳突根治術(shù)，清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。16耳源性疾病顱內(nèi)、外并發(fā)癥【顱內(nèi)】硬膜外膿腫化膿性腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎腦膿腫硬膜下膿腫【顱外】耳后骨膜