高值耗材點評制度

高值耗材點評制度為全面貫徹落實國家、省市關(guān)于建立和嚴格執(zhí)行高值耗材使用分析點評制度要求，規(guī)范高值耗材臨床使用與管理，我院根據(jù)高值耗材管理辦法等有關(guān)規(guī)定，建立高值耗材點評制度。一、點評目的通過建立健全高值耗材點評和監(jiān)督制度，規(guī)范醫(yī)師行為，推動醫(yī)院持續(xù)改進和提高高值耗材質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。完善高值耗材使用激勵和約束機制，加強高值耗材臨床應(yīng)用管理，規(guī)范高值耗材使用，糾正不合理高值耗材的使用行為，保證患者使用安全。二、點評范圍醫(yī)院高值耗材的使用的所有科室。三、點評內(nèi)容根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對涉及高值耗材的規(guī)范性及臨床使用的適宜性進行評價，查找發(fā)現(xiàn)問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進高值耗材合理應(yīng)用。四、點評方法（一）實施主體。高值耗材點評工作由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和設(shè)備部門共同組織實施。醫(yī)院設(shè)備部門成立高值耗材點評工作小組，組長由分管醫(yī)療管理部門院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，副組長由醫(yī)務(wù)部負責(zé)人、分管醫(yī)療器械主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，組員有部分科室主任、設(shè)備科主任、血透室護士長、采購員、庫管員負責(zé)高值耗材點評的具體工作。（二）工作程序。醫(yī)院設(shè)備部門會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)有關(guān)規(guī)定和實際情況，確定高值耗材抽樣方法和抽樣率；高值耗材點評小組按照確定的高值耗材抽樣方法隨機抽取高值耗材，每月對門診和病房高值耗材進行點評，要堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄；設(shè)備部門會同醫(yī)療管理部門對高值耗材點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布高值耗材點評結(jié)果，通報不合理高值耗材，同時對高值耗材管理和臨床使用方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，督促相關(guān)科室及時整改落實。 （三）評判標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院要根據(jù)關(guān)于進一步加強醫(yī)用高值耗材管理的通知（資醫(yī)辦201281號）和臨床應(yīng)用管理規(guī)定，制定具體的高值耗材點評細則和評價標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括：1、高值耗材使用的準(zhǔn)確性；2、內(nèi)容的完整性和規(guī)范性；3、簽名的合法性；4、使用的合理性；5、用法用量的正確性；6、高值耗材合理使用等。高值耗材點評結(jié)果分為合理和不合理，不合理包括不規(guī)范。五、保障措施高值耗材點評是提高耗材質(zhì)量、促進合理使用的有效途徑，醫(yī)院要高度重視，切實加強領(lǐng)導(dǎo)，搞好銜接配合，周密部署安排。、醫(yī)院要將此項工作與醫(yī)療緊密結(jié)合，充分發(fā)揮高值耗材的合理使用，開展高值耗材點評工作。2、醫(yī)院點評結(jié)果作為重要指標(biāo)，納入醫(yī)院定期考核指標(biāo)體系。應(yīng)做為相關(guān)人員績效考核和年度考核指標(biāo)，建立相關(guān)的獎懲措施。3、醫(yī)院應(yīng)對開具不合理高值耗材的科室，以及未按規(guī)定審核進行使用不合理高值耗材的，按照相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。六、高值耗材點評領(lǐng)導(dǎo)小組成員組 長：卿 松 （業(yè)務(wù)院長）副組長：陳 艾 （院長助理）潘瑋瑛 （院長助理）組 員：唐光明 （骨科主任） 李 濤 （普外一科主任） 黃學(xué)偉 （普外二科主任） 白大應(yīng) （泌尿外科主任） 宋東道 （眼科主任） 龔 建 （重癥醫(yī)學(xué)科） 溫 玉 （腎臟呼吸科主任） 王 燕 （血透室護士長） 宋文良 （設(shè)備科主