下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑一、下肢靜脈曲張臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：38.59001)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社） 1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。 2.典型體征：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。5.除外髂靜脈壓迫綜合征。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 1.手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2.手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除/環(huán)形縫扎/透光刨吸/電凝/激光閉鎖等不同手術(shù)方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-3天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動(dòng)圖和肺功能檢查。（七）手術(shù)日為入院第3-5天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉、腰麻、全麻或靜脈復(fù)合麻醉（喉罩）。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。 3.輸血：視術(shù)中情況而定。（八）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：根據(jù)患者具體情況而定。需要自粘繃帶、彈力繃帶、帶尾紗布等（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)手術(shù)造成影響者，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。2.術(shù)后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時(shí)，住院恢復(fù)時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。（十一）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：9000元。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83） 行單側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：38.59001）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天主要診療工作 詢問(wèn)病史、體格檢查 病歷書(shū)寫 開(kāi)具化驗(yàn)和檢查單 上級(jí)醫(yī)師查房及術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)日期 上級(jí)醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備及評(píng)估 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等書(shū)寫 根據(jù)體檢以及輔助檢查結(jié)果討論制訂手術(shù)方案 必要的相關(guān)科室會(huì)診 簽署手術(shù)同意書(shū)、自費(fèi)用品同意書(shū)、輸血同意書(shū)等文件 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長(zhǎng)期醫(yī)囑： 心血管外科常規(guī)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 飲食 臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查 胸片、心電圖， 必要時(shí)：超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查、下肢靜脈彩超、下肢靜脈造影長(zhǎng)期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要的會(huì)診意見(jiàn)及處理 明日準(zhǔn)備于硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 術(shù)前禁食水 備皮 術(shù)前用藥（魯米那，阿托品） 一次性導(dǎo)尿包（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境及設(shè)施 告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng) 告知醫(yī)院規(guī)章制度 入院護(hù)理評(píng)估 宣傳教育及心理護(hù)理 執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑 心理護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-5天（手術(shù)日）住院第4-6天（術(shù)后第1天）主要診療工作 手術(shù) 完成手術(shù)記錄書(shū)寫 術(shù)后病程記錄書(shū)寫 上級(jí)醫(yī)師查房 向患者及家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書(shū)寫 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑: 今日在硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結(jié)扎、抽剝或腔內(nèi)激光燒灼術(shù)小腿曲張靜脈切除/環(huán)縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 6小時(shí)后普食 抬高患肢30度 口服腸溶阿司匹林 酌情使用抗凝治療（肝素等） 觀察患肢血運(yùn)臨時(shí)醫(yī)囑: 吸氧 補(bǔ)液（視情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑: 普食 二級(jí)護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑: 止嘔、止痛藥物 根據(jù)情況決定是否補(bǔ)液主要護(hù)理工作 觀察生命體征、胃腸道反應(yīng)及麻醉副作用 觀察患肢情況 傷口滲出情況 心理和生活護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀察患肢情況 傷口滲出情況 心理和生活護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班夜班白班夜班醫(yī)師簽名時(shí)間住院第5-7天（術(shù)后第2天）住院第6-8天（術(shù)后第3天）住院第710天（出院日）主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書(shū)寫 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)后病程記錄書(shū)寫 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行傷口評(píng)估，決定是否可以出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明等文件 交代出院后注意事項(xiàng)如復(fù)查時(shí)間、出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)意外情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普通飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 傷口換藥長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二/三級(jí)護(hù)理 無(wú)特殊臨時(shí)醫(yī)囑： 視具體情況而定臨時(shí)醫(yī)囑： 拆線、換藥 出院帶藥主要護(hù)理工作 指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉 觀