護(hù)理專科畢業(yè)論文

護(hù)理?？飘厴I(yè)論文 大專護(hù)理畢業(yè)論文 探討上消化道出血的搶救與護(hù)理 【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對(duì)上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 【關(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護(hù)理 大專護(hù)理畢業(yè)論 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。2000年1月至xx年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下： 1 臨床資料 本組106例，男72例，女34例，年齡1882歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。 2 搶救處理 在搶救患者時(shí)，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭(zhēng)分奪秒。 21 迅速補(bǔ)充血容量：快速建立12條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)， 做好輸血準(zhǔn)備。同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。 22 積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達(dá)到止血的目的。應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長(zhǎng)抑素。 23 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanoL（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失敗后，常可重復(fù)一次，增加成功率1。 24 應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治療外，必要時(shí)應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應(yīng)向患者解釋置放氣囊導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭(zhēng)取時(shí)間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。 3 加強(qiáng)觀察 32 排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出血。進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便?？诜G劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無(wú)光澤，且隱血試驗(yàn)陰性。 33 病情觀察：密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般1530min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。注意觀察患者休克狀態(tài)有無(wú)改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量30ml/h。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無(wú)胃穿孔等。注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。 34 出血是否停止或再出血的評(píng)估：患者出血后黑便持續(xù)時(shí)間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測(cè)量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應(yīng)及時(shí)治療。反復(fù)嘔血，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無(wú)明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察本次出血量大。有多次大量出血史。24h內(nèi)反復(fù)大量出血。嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會(huì)多。食管胃底靜脈曲張破裂出血。有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機(jī)會(huì)明顯降低。 4 護(hù)理 41 常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。 42 心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。 43 三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理：對(duì)需使用三腔二囊管的患者，使用前應(yīng)針對(duì)患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。插管前認(rèn)真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無(wú)漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標(biāo)記。測(cè)試兩個(gè)氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150200ml，壓力在4050mmHg，食管氣囊充氣100150ml，壓力在3040mmHg。注意插管后，注氣時(shí)先胃囊，后食道囊，放氣時(shí)先食道囊，后胃囊。管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對(duì)燥動(dòng)不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時(shí)吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時(shí)測(cè)量氣囊壓力，壓力不足時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣612h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。一般置管72h，如出血不止可適當(dāng)延長(zhǎng)，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無(wú)出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤(rùn)滑食道壁，并將氣囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。 44 飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后12d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。 45 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：隨時(shí)保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應(yīng)協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產(chǎn)生不安。 46 健康指導(dǎo)：幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動(dòng)，應(yīng)暫禁食，并告知禁食的重要性。講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施執(zhí)行的時(shí)機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致再次出血。保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒煙。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5 結(jié)果 本組106例患者，全部搶救成功，無(wú)1例死亡，全部康復(fù)出院。 6 討論 6.1 搶救和處理及時(shí)：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時(shí)有效的止血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。 6.2 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計(jì)出血量， 根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時(shí)注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應(yīng)的處理。 6.3 精心的護(hù)理：上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要加強(qiáng)心理護(hù)理和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情。所以對(duì)上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀察和護(hù)理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達(dá)到康復(fù)的目的。 XX大學(xué) 畢 業(yè) 論 文 論文題目：現(xiàn)代護(hù)士心理應(yīng)激與對(duì)策初探 專 業(yè)： 護(hù)理學(xué) 姓 名： 學(xué) 號(hào)： 教 學(xué) 點(diǎn)： _： 現(xiàn)代護(hù)士心理應(yīng)激與對(duì)策初探 摘要 目的 探討護(hù)理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點(diǎn)。方法 采用隨機(jī)問卷調(diào)查方式，選取徐州市第一人民醫(yī)院護(hù)士作為研究對(duì)象，問卷采集150例，采集信息包含護(hù)士對(duì)工作滿意度、是否存在執(zhí)業(yè)傷害、身心健康狀態(tài)及是否存在心理困擾，醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況。結(jié)果 38%受訪者對(duì)工作現(xiàn)狀不滿意，76%的受訪者感覺工作壓力大，74.6%的受訪者曾遭遇職業(yè)傷害，存在心理困擾的占到受訪者的79.3%，44%的受試者曾遭遇過醫(yī)療糾紛。結(jié)論 護(hù)理人員存在心理應(yīng)激狀況不容忽視，提高護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平及其心理應(yīng)激能力, 采用多種現(xiàn)代方式加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,改善護(hù)患關(guān)系,是減少護(hù)患糾紛和減輕護(hù)士心理應(yīng)激的有效對(duì)策。 關(guān)鍵詞：護(hù)患糾紛； 護(hù)士心理應(yīng)激 ；應(yīng)變對(duì)策 Psychological Stress of Modern nurses and Counter measures Abstract: Objective To explore the psychological stress in nurses and the characteristics of the defensive mode. Methods Using Random questionnaire, select 150 nurses in NO.1 Peoples Hospital of Xuzhou as the research object, the questionnaire includes nurse job satisfaction, whether existing practice injuries, physical and mental health status, and the existence of psychological distress, medical disputes situation. Results 38% of respondents were not satisfied with the status of work. 76% of respondents felt the work pressure is very large. 74.6% of the respondents has suffered oupational injuries. There is a psychological distress aounted for 79.3% of the respondents. 44 % of subjects has suffered medical disputes. Conclusion Psychological stress in nurses can not be ignored. To improve the quality of nurses, business level and the ability to cope psychological stress is very important. Using a variety of modern ways to enhance munication with patients and their families to improve the nurse-patient relationship, is the effective countermeasures. to reduce and mitigate the nurse psychological stress. Key words: Nursing disputes, nurses psychological stress,contingency measures 現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)模式也隨之發(fā)生著翻天覆地的變化，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)正面臨著越來越多的壓力，醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)患方、醫(yī)院、社會(huì)等方面各種各樣的壓力1。護(hù)士作為一個(gè)特殊群體在醫(yī)患關(guān)系中扮演了十分重要的角色，伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深入，整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士工作的要求也越來越高，護(hù)士需要承受的壓力也隨之增加，日漸成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)2。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程有提到：創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，可強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量，提升從整體上護(hù)理質(zhì)量與水平，達(dá)到讓患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意的良好局面。因此，深入了解護(hù)士面臨著怎樣的壓力，醫(yī)患糾紛對(duì)護(hù)理人員的心理有多大的影響，管理工作者能夠做些什么應(yīng)對(duì)工作，具有十分重要的意義。本論文對(duì)護(hù)理人員心理應(yīng)激狀況和防御方式的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性探討，旨在為護(hù)理人員更有針對(duì)性地、有效地應(yīng)對(duì)應(yīng)激，進(jìn)而增進(jìn)心身健康和工作質(zhì)量提供有價(jià)值的參考。 1資料 1.1一般資料 問卷調(diào)查對(duì)象：三級(jí)甲等醫(yī)院徐州市第一人民醫(yī)院護(hù)士。年齡：51 人數(shù)（人） 58 31 49 12 38.7% 20.7% 32.7% 8% 百分比 婚姻狀況 未婚 已婚 離異42 96 1228% 74% 8%人數(shù)（人） 百分比 工作年限（年） 5 5-10 11-20 21-30 31 37 38 35 30 10 24.7% 25.3% 23.3% 20% 6.7% 人數(shù)（人） 百分比 2方法與結(jié)果 2.1方法 查閱文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)問卷題目，制作問卷，隨機(jī)抽取受試者，問卷調(diào)查，分析問卷采集信息，數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析。 2.2結(jié)果 2.2.1受訪者心理應(yīng)激狀態(tài) A. 工作滿意度低：38%受訪者對(duì)工作現(xiàn)狀不滿意，而非常滿意僅占4%，42%有改行的意向：其中非常想改行的人占23%；比較想改行的人占30%；不想改行的人僅占15.3%。改行的主要原因依次為：沒有得到應(yīng)得的社會(huì)尊重；收入與付出不對(duì)應(yīng)；發(fā)展空間不大；工作艱辛且風(fēng)險(xiǎn)較大。進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少。 B.工作中心情狀況不佳：不高興的人占24.7%，而非常高興只占2%；回答高興與非常高興的受訪者主要集中在管理崗位。兩者相加只占總數(shù)的12%。 C.受訪者感覺工作壓力非常大或者比較大的占76%。受訪者認(rèn)為壓力依次為：患者；醫(yī)院；社會(huì)輿論及媒體；政府和衛(wèi)生行政部門；公眾；同行間的競(jìng)爭(zhēng)。 D.有74.6%的受訪者曾遭遇職業(yè)傷害。遭受職業(yè)傷害類型依次為：注射器針頭；玻璃安瓿瓶；手術(shù)器械類；放射性損傷；其他。受訪者中有40%認(rèn)為沒有得到相應(yīng)的社會(huì)尊重；認(rèn)為得到社會(huì)尊重的受訪者僅占到2%. 2.2.2目前身心健康狀況 A.存在睡眠問題占43.3%，其中33.3%經(jīng)常失眠。使用安眠藥物占32.6%，其中15.3%經(jīng)常使用安眠藥物?；加懈鞣N身心疾病占29.3%，分列排在前4位的依次為消化性潰瘍、高血壓、糖尿病、腫瘤。存在心理困擾占79.3%. B.被調(diào)查者認(rèn)為因工作關(guān)系發(fā)生心里困擾的時(shí)段，排列在前3位的分別是：面臨各種檢查時(shí)，遭遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，面臨各種證書及職稱時(shí)；有60%的受訪者認(rèn)為自己存在情緒脆弱現(xiàn)象，排列前3位的表現(xiàn)分別是緊張、心情惡劣、敏感；受訪者中認(rèn)為自己存在職業(yè)倦怠的有75.3%，排列前3位的的表現(xiàn)分別是易感疲勞、精力不易集中、注意力渙散。 C.醫(yī)療糾紛問題：44%的受試者曾遭遇過醫(yī)療糾紛，82%的被調(diào)查者有被辱罵的經(jīng)歷，26%的受訪者有被打的經(jīng)歷，88.7%的受訪者表示當(dāng)遇到心理困惑時(shí)沒有得到醫(yī)院或衛(wèi)生行政當(dāng)局的幫助，而當(dāng)遇到心理困惑時(shí)僅有8.6%受訪者會(huì)向醫(yī)院或衛(wèi)生行政當(dāng)局求助，只有4%的受訪者會(huì)讓他的孩子繼續(xù)自己的事業(yè)。 3討論 3.1護(hù)士的主要應(yīng)激源 3.1.1護(hù)士工作壓力大且醫(yī)療具有損害的特性，人體作為一個(gè)復(fù)雜精密的生物體，個(gè)體之間存在著千差萬(wàn)別的特性，診療過程中的不可控因素太多，所以醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)所不在，而且具有風(fēng)險(xiǎn)范圍無(wú)限擴(kuò)延和很難防范等特征。醫(yī)務(wù)人員在過高的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)下，頓感工作壓力巨大，如問卷結(jié)果中所示：76%的受訪者感覺工作壓力非常大或者比較大。受訪者認(rèn)為壓力依次為：患者；醫(yī)院；社會(huì)輿論及媒體；政府和衛(wèi)生行政部門；公眾；同行間的競(jìng)爭(zhēng)。面對(duì)著長(zhǎng)期較大的壓力，醫(yī)務(wù)工作者尤其是醫(yī)生的心理狀況難免會(huì)發(fā)生扭曲。試想在個(gè)性受到壓抑的工作環(huán)境里，工作效率必將低下，職業(yè)倦怠也容易滋長(zhǎng)蔓延。在缺乏心理支持和情感關(guān)懷的大環(huán)境中，使醫(yī)務(wù)工作者感到自身價(jià)值、職業(yè)自尊和工作樂趣漸漸消逝。 3.1.2醫(yī)患關(guān)系緊張 ，緊張的醫(yī)患關(guān)系是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心疲憊的重要原因之一，23.4%的受訪者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張，護(hù)士的工作性質(zhì)，作為當(dāng)事人或相關(guān)者首當(dāng)其沖要面對(duì)患者。近年來，醫(yī)療糾紛和訴訟案件大幅增加，日漸成為嚴(yán)重困擾和壓抑醫(yī)務(wù)工作者執(zhí)業(yè)積極性的現(xiàn)實(shí)問題。 3.1.3執(zhí)業(yè)環(huán)境險(xiǎn)惡執(zhí)業(yè)環(huán)境與護(hù)士身心健康密切相關(guān)，82%的受訪者有被罵的經(jīng)歷，26%的受訪者有被打的經(jīng)歷，33.3%的受訪者認(rèn)為沒有得到社會(huì)尊重。不少媒體熱衷于報(bào)道醫(yī)療糾紛的負(fù)面新聞，這就無(wú)限放大了醫(yī)療工作中不可避免的風(fēng)險(xiǎn)事件，使得醫(yī)護(hù)人員對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)知發(fā)生偏差，近年來，越來越多的“職業(yè)醫(yī)鬧”現(xiàn)象以及打砸醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員等惡性事件上演，無(wú)序的醫(yī)療環(huán)境和“醫(yī)鬧”現(xiàn)狀不能有效制止，醫(yī)務(wù)工作者的合法權(quán)益和人格無(wú)法得到基本保障與尊重。面對(duì)越來越惡化的從業(yè)環(huán)境，42%的受訪者有改行的意向。 3.2對(duì)策 3.2.1增加有效的應(yīng)對(duì)資源 A.制定宏觀的干預(yù)策略，加大政策支持和保障力度。比如說，政府指導(dǎo)下強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的職能，建立衛(wèi)生資源合理分配、對(duì)患者進(jìn)行合理分流機(jī)制，這樣可以很大程度上緩解大型醫(yī)院壓力；調(diào)整與現(xiàn)實(shí)需要明顯不適應(yīng)的原有崗位設(shè)置，比如說，適當(dāng)增加護(hù)士編制、增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者崗位設(shè)置等。在調(diào)查結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)床護(hù)比偏低，護(hù)士工作滿意度普遍偏低，表現(xiàn)在護(hù)士對(duì)福利待遇較低、專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)較少最為不滿?？珊侠砼渲米o(hù)理人力資源，適當(dāng)增加護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)，改善護(hù)理人員福利待遇，以提高護(hù)士工作滿意度3。 B. 在臨床護(hù)理中建立心理干預(yù)機(jī)制，護(hù)士的心理狀態(tài)與情緒變化在護(hù)理工作中起著重要的作用，直接影響醫(yī)療質(zhì)量。試想，當(dāng)一名護(hù)士出現(xiàn)心理失衡，甚至是心理障礙時(shí)，勢(shì)必影響醫(yī)療工作開展。這個(gè)時(shí)候應(yīng)及時(shí)查找原因，采取對(duì)策，維護(hù)當(dāng)事者的心理健康4，使得醫(yī)療工作得以順利進(jìn)行。值得注意的是，心理疏導(dǎo)有助于護(hù)理人員不良情緒的釋放和身心健康發(fā)展，有利于重建職業(yè)自尊和積極的心態(tài)?；谝陨?，醫(yī)院管理者可嘗試創(chuàng)建形式多樣的減壓措施，借鑒國(guó)外有效的減壓方法，如建立不良情緒宣泄室、增加聯(lián)誼以及組織郊游活動(dòng)、開展多種興趣小組等，為護(hù)士及醫(yī)務(wù)人員建立健康檔案、增設(shè)醫(yī)務(wù)人員心理咨詢門診。 3.2.2護(hù)士自我修養(yǎng)與環(huán)境改善 醫(yī)院管理者可嘗試用人文管理促進(jìn)人文醫(yī)療服務(wù)。于此同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)，選擇適合自己的歷練方式，培養(yǎng)自己應(yīng)對(duì)各種困境的能力5；建立積極的心態(tài)，不以物喜，不以己悲，不怨天尤人；這也是健康的重要組成部分。傳統(tǒng)的知識(shí)討論組織起來費(fèi)時(shí)費(fèi)力而不便大量開展，很大程度上限制了其功能的發(fā)揮。利用互聯(lián)網(wǎng)衍生的新型溝通模式，比如QQ群、微博功能可以有效、快捷和靈活地開展多種形式的知識(shí)討論。參與到群體中的人員均可發(fā)起或參與知識(shí)討論，讓更多的人參與其中，這就便于集中眾人智慧解決難題，并共同學(xué)習(xí)和提高，其優(yōu)越性絕非傳統(tǒng)方式可比擬。 3.2.3合理構(gòu)建醫(yī)患溝通平臺(tái) 醫(yī)患溝通是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分，決定著醫(yī)療活動(dòng)的能否正常開展，良好的溝通平臺(tái)對(duì)于醫(yī)療工作的開展具有重要的促進(jìn)作用。傳統(tǒng)的醫(yī)患溝通一般是醫(yī)患雙方直接面對(duì)面地交流，地點(diǎn)大多是在醫(yī)療場(chǎng)所。隨著日新月異的信息技術(shù)發(fā)展，溝通形式也越來越多樣化，比如電話、電子郵件等。值得注意的是，微博的出現(xiàn)又為醫(yī)患溝通增添了一種全新、快捷、方便溝通的模式。在互聯(lián)網(wǎng)提供的信息平臺(tái)中，通過微博，醫(yī)患雙方可相互提供文字、圖像、聲音、視頻等內(nèi)容，大量豐富的信息使得溝通更加有效和充分。 3.2.4醫(yī)護(hù)工作者發(fā)布醫(yī)學(xué)信息 現(xiàn)代社會(huì)是信息爆炸的時(shí)代，海量信息更新極為快速，傳統(tǒng)獲取信息的方式很難滿足個(gè)體的需求。網(wǎng)絡(luò)借助現(xiàn)代信息傳遞技術(shù)可以快速發(fā)布和更新信息。醫(yī)生發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)對(duì)海量信息進(jìn)行整合和提煉，并通過郵件等方式發(fā)布給患者，可以起到健康指導(dǎo)、提醒的功能?；颊咭部梢韵蜥t(yī)生反饋?zhàn)约旱牟∏?，并隨時(shí)隨地向醫(yī)務(wù)人員咨詢各種醫(yī)療問題，進(jìn)行良性的醫(yī)療互動(dòng)。 3.2.5嘗試建立電子健康檔案 傳統(tǒng)的病歷檔案即病歷，是醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人診治過程中所產(chǎn)生的依據(jù)性文件，是科學(xué)診斷治療過程中的基礎(chǔ)資料，同時(shí)也是患者的寶貴信息資源，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用。 全腦血管造影術(shù)及支架植入術(shù)的護(hù)理 xx級(jí)護(hù)理李麗芳指導(dǎo)老師 劉芳 【摘要】 目的：探討全腦血管造影術(shù)（DSA）及支架植入術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。方法：對(duì)40例行全腦血管造影或支架置入術(shù)的腦血管病患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。結(jié)果：1例支架置入術(shù)患者由于血管扭曲支架無(wú)法到位而手術(shù)終止，其余病例均獲手術(shù)成功。2例支架置入術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)了心率緩慢、血壓下降，給予提高心率、升血壓等措施，1周后癥狀消失；2例術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)了假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)加強(qiáng)局部壓迫止血而治愈；1例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)加強(qiáng)抗感染及護(hù)理后治愈。結(jié)論：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理對(duì)手術(shù)成功意義重大。 【關(guān)鍵詞】 股動(dòng)脈穿刺；腦血管造影術(shù)；護(hù)理 數(shù)字減影血管造影是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像的血管檢查方法1，動(dòng)脈法數(shù)字血管造影，成像清晰，造影劑用量少，方便于臨床診斷和治療，減少了由于大劑量造影劑引起的某些不良反應(yīng)。全腦血管造影（DSA）是神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價(jià)值2。全腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。因此，探討如何觀察、護(hù)理、確保檢查成功具有重要意義。本文就我院神經(jīng)內(nèi)科xx年2月xx年5月40例全腦血管造影患者資料進(jìn)行回顧分析，并對(duì)有關(guān)護(hù)理問題予以探討如下。 1.資料與方法 1.1一般資料 40例DSA患者中，男28例，女12例，年齡4076歲。 1.2治療方法 患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入血管鞘，DSA監(jiān)視40例腦血管病患者，全部行全腦血管造影或支架置入。 2.護(hù)理 2.1術(shù)前護(hù)理 2.1.1術(shù)前心理疏導(dǎo) 全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，雖然操作簡(jiǎn)單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有一定的痛苦，難免產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。因此，術(shù)前一天應(yīng)與患者及家屬及時(shí)溝通，認(rèn)真傾聽患者的陳述和要求，了解其心理狀態(tài)，對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)介入治療的預(yù)期，耐心解答患者及家屬提出的有關(guān)問題，客觀分析介入治療的預(yù)后并向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、方法、步驟，以及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項(xiàng)、手術(shù)安全性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。簡(jiǎn)單介紹造影的程序，可結(jié)合介入成功的典型病例教會(huì)患者做到精神放松，消除患者及家屬的顧慮，以取得其良好的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。 2.1.2術(shù)前體位訓(xùn)練 手術(shù)體位采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持不動(dòng)，否則會(huì)影響到成像的清晰度；術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)12h.護(hù)士應(yīng)向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習(xí)床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽，排便時(shí)需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。 2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備完善 各種常規(guī)檢查和輔助檢查，如：尿常規(guī)、血常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、血型及出凝血時(shí)間、青霉素皮試、心電圖檢查；伴有癲癇發(fā)作的患者應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查，有心肺異常的患者還應(yīng)行心臟超聲及動(dòng)態(tài)心電圖檢查。術(shù)前禁食6h，禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐；術(shù)前10min排凈大小便并于插管的對(duì)側(cè)肢體建立留置針通道。備皮，剔除陰毛和穿刺部位毛發(fā)，清洗干凈， _打肥皂清洗，保持局部的清潔干燥。有皮膚感染者暫緩造影。做碘過敏試驗(yàn)術(shù)，晨起禁食，術(shù)前30min肌注魯米那100mg.如患者緊張焦慮情緒較明顯可予安定510mg靜注，或咪唑安定10mg靜注確保患者在手術(shù)過程中鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)影響操作過程和造影質(zhì)量。 2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理注意觀察患者的語(yǔ)言、肢體及意識(shí)狀態(tài)，患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、語(yǔ)言活動(dòng)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，常提示可能由于導(dǎo)管造影劑等對(duì)血管刺激而引起血管痙攣所致?？山o予罌粟堿對(duì)癥處理。密切觀察生命體征的變化，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動(dòng)脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動(dòng)脈竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥3。我們做好嚴(yán)密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應(yīng)用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時(shí)給予靜脈應(yīng)用肝素3000u或者尿激酶2050u. 2.3術(shù)后護(hù)理 2.3.1休息與臥位術(shù)后絕對(duì)臥床休息 24h術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)至拔鞘管后68h.告知患者臥床休息、肢體制動(dòng)的重要性。指導(dǎo)并幫助患者活動(dòng)雙上肢及健側(cè)制動(dòng)的重要性，使其積極配合指導(dǎo)，并按摩腰背部肌肉減輕此期臥床不適。 2.3.2心電、血壓監(jiān)護(hù) 術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無(wú)胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。對(duì)于腦血管狹窄介入治療使病變血管開通后，血流量急劇增加可能出現(xiàn)腦過度灌注綜合征而造成患者不良反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血，應(yīng)注意有無(wú)上述癥狀出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。 2.3.3局部出血的預(yù)防及處理處理方法 （1）穿刺部位出血、血腫形成和假性動(dòng)脈瘤多由于壓迫不當(dāng)、止血后患肢移動(dòng)及肝素與抗凝藥物應(yīng)用引起。穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的合并癥4，出血量大時(shí)，可引起壓迫癥狀。因此術(shù)前術(shù)后均應(yīng)向家屬解釋制動(dòng)的重要性。（2）密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的依據(jù)。每1530min巡視病房一次，觀察足背動(dòng)脈有無(wú)減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)。穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛和感覺障礙。患趾端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。如疼痛難忍時(shí)可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)痛劑，但需要觀察分析并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予青霉素預(yù)防感染，補(bǔ)充液體利于造影劑的加速排出。 2.3.4 尿潴留，祝捷等 報(bào)道膀胱排尿功能訓(xùn)練, 羅雪琴等6報(bào)道熱敷按摩下腹部、電針治療, 李光香等7報(bào)道穴位按摩可解除術(shù)后尿潴留且簡(jiǎn)便易行。綜合以上文獻(xiàn), 采用術(shù)前講解床上排尿訓(xùn)練對(duì)預(yù)防術(shù)后尿潴留的重要性, 并指導(dǎo)練習(xí)。術(shù)前囑患者排尿, 術(shù)后向患者解釋多飲水, 以促進(jìn)造影劑排泄, 減少對(duì)腎臟的損害, 并可促進(jìn)排尿反射。發(fā)生尿潴留時(shí)給予熱敷按摩下腹部, 誘導(dǎo)排尿, 配合按摩三陰交、關(guān)元、中極、氣海等穴位, 促進(jìn)排尿反射, 無(wú)效時(shí)采取導(dǎo)尿術(shù)。 2.3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 正常情況下腦血流量處于自動(dòng)調(diào)節(jié)狀態(tài), 在相當(dāng)大的范圍內(nèi)不受血壓波動(dòng)的影響而保持一定的穩(wěn)定性, 當(dāng)動(dòng)脈狹窄時(shí), 可導(dǎo)致腦血管長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài),而動(dòng)脈狹窄支架置入后可造成瞬時(shí)的高血流量, 導(dǎo)致病人頭痛、癲癇、腦水腫甚至出血等腦過度灌注綜合征。腦高灌注綜合征（HPS）:是在以前低灌注，這是由于腦血流的突然上升或超過了 其代謝需要而引起的一系列癥狀和體征，其典型的臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的偏側(cè)頭痛、驚厥及顱內(nèi)出血，也可出現(xiàn)面及眼痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、高血壓及局限性神經(jīng)體征，TCD檢查術(shù)后比術(shù)前增加1倍以上可確診，其危險(xiǎn)因素有：高度的動(dòng)脈狹窄，狹窄程度越重HPS危險(xiǎn)越大；單側(cè)動(dòng)脈高度狹窄伴有對(duì)側(cè)閉塞；側(cè)枝循環(huán)不良；狹窄血管供血區(qū)低灌注和灌注儲(chǔ)備低；還可能與術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的高血壓、慢性缺血，腦室周圍低密度及既往有腦梗塞，抗凝及抗血小板藥物的應(yīng)用有關(guān)，一旦HPS發(fā)生，很難控制和治療，且其重要的表現(xiàn)為腦出血有較高的病死率和致殘率，故術(shù)前確定患者是否有HPS的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防其發(fā)生相當(dāng)重要。對(duì)這些高?；颊咝g(shù)中和術(shù)后應(yīng)常規(guī)TC