腸易激綜合征.1PPT課件

.,腸易激綜合征IrritableBowelSyndrome,懷化醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科張光輝主任醫(yī)師,.,什么是腸易激綜合征（IBS）？,IBS是一類(lèi)十分常見(jiàn)的胃腸道感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)敏感性疾病，屬于慢性/亞慢性胃腸功能紊亂。,IBS的主要癥狀包括腹痛/腹部不適和排便功能的改變，便秘、腹瀉或兩種情況的間發(fā)。,.,功能性胃腸?。翰荒苡媒Y(jié)構(gòu)或生化異常來(lái)解釋的各種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的胃腸癥狀。包括可能由咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸、肛門(mén)引起的各種癥狀。腸易激綜合征：為最常見(jiàn)的功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鳎毰磐膺@些癥狀的器質(zhì)性疾病。,腸易激綜合征的定義,.,腸易激綜合征流行病學(xué),.,腸易激綜合征的發(fā)病率西方國(guó)家-占總?cè)丝诘?5%-20%*西方國(guó)家-占胃腸病門(mén)診的20-50%*國(guó)內(nèi)-占胃腸病門(mén)診的30-50%*,*CarolYFrancis,PJWhorwellPostgradMedJ1997;73:1-7*HarveyRF,etal.Lancet1983,1:632*侯曉華主編，消化運(yùn)動(dòng)學(xué)，科學(xué)出版社。1996；377-391,.,IBS：城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村,0,5,10,15,20,25,10.5,N2486,ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29,城市,郊區(qū),（）,6.14,發(fā)生率,.,IBS：青壯年的患病率高于其他年齡組*,年齡,（歲),篩選的人數(shù),按Manning標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS（數(shù)量）,%,18-30,546,58,10.62,31-40,595,54,9.08,41-50,510,46,9.02,51-60,436,33,7.75,61-70,399,26,6.52,總數(shù),2486,217,8.72,*男:女=1:1.15,ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.,.,IBS：腦力工作者患病率高于其他職業(yè),2,4,6,8,10,12,14,0,ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.,農(nóng)民,7.97,無(wú)業(yè)者,6.27,8.28,退休人員,工人,8.53,士兵,9.52,商人,10.14,10.55,知識(shí)分子,干部,11.25,13.64,學(xué)生,人數(shù)百分比,（%）,.,Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.,IBS醫(yī)療費(fèi)用“昂貴”,直接費(fèi)用,診斷及檢查費(fèi)急診費(fèi)住院費(fèi)藥費(fèi),間接費(fèi)用,難以估算的費(fèi)用,誤工產(chǎn)量下降旅行非處方藥費(fèi)用,身體的痛苦生活質(zhì)量的損害,.,腸易激綜合征臨床表現(xiàn),.,腸易激綜合征的臨床特點(diǎn)起病隱匿在青少年期至成年期發(fā)病癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年病情輕重多不隨病程延長(zhǎng)而變化可因精神因素、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、勞累、全身或消化道感染，藥物使用不當(dāng)而誘使癥狀復(fù)發(fā)。,.,IBS臨床表現(xiàn),胃腸道癥狀-三大癥狀腸外表現(xiàn),腹部疼痛/不適腹脹和“飽滿(mǎn)感”大便習(xí)慣改變,頭痛非心源性胸痛纖維肌痛綜合征功能性消化不良腰背痛排尿困難慢性疲勞綜合征等,袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上海科學(xué)技術(shù)出版社。,.,IBS的三大癥狀,腹痛,.,IBS的三大癥狀,腹脹,.,IBS的三大癥狀,排便習(xí)慣改變,.,IBS分型（羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)）,腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn),.,IBS腸外表現(xiàn)發(fā)生率,0,15,30,45,60,75,30-50,50,67,（%）,頭痛,排尿困難,腰背痛,食管癥狀,50,袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上海科學(xué)技術(shù)出版社。,.,IBS就診病人-冰山一角,25%就診率,75%未就診率,70%女性,30%男性,專(zhuān)家門(mén)診,初步診療,Drossman47:804.Rodriguezetal.BritMedJ1999;318:565.,.,IBS的生物心理社會(huì)模式,社會(huì)因素,心理因素,生物,袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P4854，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。,.,心理社會(huì)因素與IBS,心理社會(huì)關(guān)鍵因素,生活應(yīng)激,心理狀態(tài),對(duì)應(yīng)能力,社會(huì)支持,IBS臨床表現(xiàn)及結(jié)局,袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P5051，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。,.,腸道順應(yīng)性異常,IBS發(fā)病機(jī)制小結(jié),心理社會(huì)因素,脊髓信息處理異常,腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變,內(nèi)臟感覺(jué)異常,腸道動(dòng)力異常,炎癥,其他因素,HoughtonLA.BallieresClinGastroenterol,1999.CollisSM,etal.BallieresClinGastroenterol,1999.袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P848，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。,.,腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),.,IBS診斷標(biāo)準(zhǔn),排除法,1978年,1998年,1988年,羅馬標(biāo)準(zhǔn),羅馬標(biāo)準(zhǔn),Manning標(biāo)準(zhǔn),袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P5759，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。,.,腸易激綜合征羅馬II標(biāo)準(zhǔn)(1999),強(qiáng)調(diào)過(guò)去12月中有累計(jì)三個(gè)月以上腹痛或腹部不適強(qiáng)調(diào)了腹痛與排便的關(guān)系：排便后疼痛減輕,.,羅馬II標(biāo)準(zhǔn)-全球胃腸專(zhuān)家一致推薦的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)在過(guò)去12個(gè)月中，腹部不適和疼痛的時(shí)間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：1、排便能使其緩解；和（或）2、伴有排便頻率的改變；和（或）3、伴有排便性狀（外觀）的改變。以下癥狀并非必須，但病人具備越多的癥狀，確診IBS的把握越大：,.,羅馬II標(biāo)準(zhǔn)-全球胃腸專(zhuān)家一致推薦的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)排便頻率的異常（為了研究的目的，“異?！笨梢员欢x為3次/天或300mg/日d.可有甲狀腺功能異常（高或低）e.可有乳糖氫呼氣試驗(yàn)異常,*參考SchusterMM,GustroenterolClinNorthAM,1991;20:273,加以修改,.,腸易激綜合征的治療方案,.,IBS-理想療法的目標(biāo),理想療法針對(duì),內(nèi)臟敏感性增加,運(yùn)動(dòng)異常,精神因素,疼痛,腹瀉,便秘,腹脹,癥狀改善,.,IBS基本治療,健康教育飲食治療纖維素制劑藥物治療,腹瀉的治療便秘的治療腹痛的治療腸外表現(xiàn)的治療,袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P8899，上海科學(xué)技術(shù)出版社。,.,IBS藥物治療,腹痛,腹瀉,便秘,調(diào)節(jié)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)藥：洛哌丁胺止瀉藥：考來(lái)烯胺,緩瀉藥：乳果糖促動(dòng)力藥：,解痙藥：得舒特抗抑郁藥：阿米替林抗焦慮藥：安定,袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P9099，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。,.,IBS非藥物治療,心理治療,催眠療法,生物反饋治療,松弛