肝功能指標(biāo)解讀PPT課件

.,常用肝功能指標(biāo)解讀ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest,.,肝臟主要功能,代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能；如對各種化合物凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除,.,膽紅素(Bilirubin)代謝,膽紅素的來源膽紅素的運(yùn)輸膽紅素被肝細(xì)胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄,.,膽紅素來源,衰老紅細(xì)胞：紅細(xì)胞壽命為120天，占80-85%.未成熟紅細(xì)胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).,.,膽紅素的運(yùn)輸,游離膽紅素特點(diǎn):1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合.2）不溶于水.3）對磷脂生物膜有毒性.運(yùn)輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽紅素復(fù)合物，運(yùn)輸至肝細(xì)胞。,.,膽紅素的攝取,肝細(xì)胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.將白蛋白與膽紅素分離.膽紅素進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi).經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。,.,膽紅素的結(jié)合,葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：1.溶于水2.對磷脂細(xì)胞膜無毒性3.可從尿中排出,.,膽紅素排泄,結(jié)合膽紅素高爾基器毛細(xì)膽管微突(Conjugatedbilirubin)細(xì)膽管膽管腸道糞膽原排泄尿膽原(Urobilinogen)回腸下段結(jié)腸重吸收門靜脈肝膽紅素膽汁腸內(nèi),.,膽紅素,程度：隱性黃疸：SB17.1但342umol/L,.,膽紅素,從程度到病因溶血性黃疸:171umol/L,.,膽紅素,類型與疾?。悍墙Y(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細(xì)胞性黃疸,.,尿膽紅素,正常人：陰性陽性時(shí)：膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻肝細(xì)胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome,.,尿膽原,正常人：弱陽性增多：肝細(xì)胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻,.,尿膽原,尿膽原減少：膽汁淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素,.,血膽紅素及尿二膽檢查結(jié)果,TBCB尿膽紅素尿膽原溶血性肝細(xì)胞性梗阻性,.,DifferencialDiagnosisofJaundice,Clinicalexamination,Multiplebiochemicalexaminationabnormal,singlebiochemicalexaminationabnormal,ultrasound,Hemolytictest,+,-,Bileacid,high,normal,Dubin-Johnson,Gilbert,Cholangi-ectasis,ERCPorPTC,Nocholangiectasis,Accord,different,Otherexaminations,biopsy,CTor/andERCP,PTC,diagnosis,.,血清總蛋白和白、球蛋白測定,臨床意義：1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大2）肝病時(shí)白蛋白下降：反映肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，有效肝細(xì)胞數(shù)量下降。常見：肝衰竭(HepaticFailure)，重癥慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要為-球蛋白,.,關(guān)于蛋白測定幾點(diǎn)說明,白蛋白低下時(shí)：要排除：1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食2.消耗性疾?。耗[瘤晚期，甲亢，結(jié)核3.吸收障礙：慢性胰腺炎等4.蛋白質(zhì)丟失性腸?。耗c結(jié)核，炎癥性腸病等5.腎病：腎病綜合癥等蛋白尿,.,關(guān)于蛋白測定幾點(diǎn)說明,-球蛋白：1.不是肝細(xì)胞合成，不是慢性肝病特有指標(biāo)2.-球蛋白升高主要見于：慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病腫瘤：結(jié)締組織?。豪钳彽萂球蛋白血癥：骨髓瘤慢性肝?。?.,關(guān)于蛋白測定幾點(diǎn)說明,1.肝病時(shí)白蛋白下降，常有其他肝功能指標(biāo)異常。2.其他原因時(shí)，常為單項(xiàng)。.-球蛋白升高及單項(xiàng)白球比例異常不是慢性肝病特征,.,血清蛋白電泳ProteinElectrophoresis,原理：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負(fù)電荷，電泳時(shí)向陽極移動2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度也不同3）從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白臨床意義：肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時(shí)，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等,.,血清前白蛋白,Prealbumin,電泳時(shí)位于白蛋白之前分子量小，約6萬，半衰期短測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴(kuò)散法臨床意義類似白蛋白具有敏感、特異性差的特點(diǎn)常用來估計(jì)治療效果,.,血清轉(zhuǎn)氨酶(serumtransaminase),轉(zhuǎn)氨酶是-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶用作肝功能指標(biāo)有兩種：谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST),.,血清轉(zhuǎn)氨酶,ALT存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。AST存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟,.,血清轉(zhuǎn)氨酶,ALT存在于肝細(xì)胞胞漿內(nèi)，100倍于血清，敏感AST存在于線粒體內(nèi)，不敏感,.,血清轉(zhuǎn)氨酶,臨床意義：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高，2）重型肝炎(severehepatitis)時(shí)有膽酶分離現(xiàn)象3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST輕-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，5）其他肝臟病變6)心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、AST升高,.,血清轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細(xì)胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴(yán)重程度ASTALT反映肝細(xì)胞壞死較重ALTAST反映肝細(xì)胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒,.,堿性磷酸酶,堿性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤,.,堿性磷酸酶,肝臟：ALP主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸膽汁排出不暢時(shí)，ALP升高。原因有：*毛細(xì)膽管壓力亢進(jìn)，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生*來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血,.,堿性磷酸酶,4）ALP升高提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病5）肝細(xì)胞損傷時(shí)ALP輕度升高6）對黃疸(jaundice)鑒別有意義,.,-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（舊）作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸,.,-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,臨床意義：1）-GT雖在肝內(nèi)強(qiáng)度居第三位（腎胰肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切2）-GT在肝內(nèi)分布于毛細(xì)膽管和整個(gè)膽管系統(tǒng),.,-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內(nèi)外梗阻4）肝內(nèi)合成亢進(jìn)：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis),.,血清同工酶測定,同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)不同ALP同工酶：6種AST同工酶：2種,.,ALP同工酶,6種：ALP1-ALP6ALP1：細(xì)胞膜組分+ALP2ALP2：肝性ALPALP3：來自骨骼，骨性ALPALP4：胎盤性ALPALP5：小腸性ALPALP6：IgG+ALP2,.,ALP同工酶,臨床意義：正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主膽管性黃疸時(shí)，特別是癌性，則ALP1升高ALP1ALP2肝細(xì)胞：ALP5升高，無ALP1,.,AST同工酶,supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下ASTm升高者提示肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重,.,血漿凝血因子(ClottingFactors)測定,特點(diǎn)：肝臟合成、半衰期短II、VII、IX、X在肝病時(shí)均下降V、XI、XII、XIII嚴(yán)重肝損時(shí)下降纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病不下降VIII肝外合成，肝病時(shí)不下降,.,常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn),凝血酶原時(shí)間：最為常用（ProthrombinTime,PT）活化部分凝血活酶時(shí)間測定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)凝血酶凝固時(shí)間（ThrombinTime,TT）測定肝促凝血酶原活酶試驗(yàn)（HPT）,.,常用凝血因子有關(guān)試驗(yàn),嚴(yán)重肝病可合并DIC.DIC時(shí)可有肝損傷測定VIII有利于嚴(yán)重肝病與DIC鑒別,.,血氨(Ammonia)測定,來源：1）蛋白質(zhì)脫氨作用2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用3）消化道吸收清除途徑：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3NH4尿或腸道排泄臨床意義：1）嚴(yán)重肝病、尿毒癥、休克時(shí)2）低蛋白飲食、貧血時(shí),.,脂類(Lipid)代謝,血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、膽固醇酯肝的作用：1）合成膽固醇、脂肪酸2）合成甘油三脂、磷脂3）合成高密度脂蛋白、磷脂等4）膽固醇的脂化臨床意義：1）脂肪肝時(shí)，膽固醇及甘油三脂可升高2）嚴(yán)重肝損傷時(shí)：膽固醇及膽固醇酯下降3）梗阻性黃疸時(shí)，膽固醇酯增加血脂測定：對肝損傷的診斷不敏感，可作為黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一,.,染料攝取和排泄功能檢查,原理：1）正常肝細(xì)胞在清除某些物質(zhì)時(shí)，有賴于肝細(xì)胞的攝取、代謝、運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄等功能2）靛氰綠（indocyaninegreen)入血后，與白蛋白結(jié)合，90%被肝細(xì)胞攝取，以原形排泌參考值：15min血內(nèi)滯留率為0%-10%臨床意義：1）ICG試驗(yàn)與肝間質(zhì)變化關(guān)系最大2）與肝血流量關(guān)系也很密切3）慢性肝炎滯留率多在15%-20%4）肝硬化時(shí)可20%5）急性肝炎、脂肪肝時(shí)多正常6）對先天性黃疸類型鑒別有意義（Rotor）,.,肝纖維化(hepaticfibrosis),單胺氧化酶（mono