垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理

垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理,外一科張佳芳,垂體瘤相關(guān)知識(shí)概述,垂體瘤圍手術(shù)期護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,疾病概述,垂體瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。好發(fā)年齡為青壯年，多見于30歲40歲。,垂體瘤分類,1、按形態(tài)分類微腺瘤(直徑1.0cm)-腫瘤增大超越鞍膈巨大腺瘤(直徑3.0cm),垂體瘤分類,2、按激素分泌細(xì)胞起源泌乳素(PRL)細(xì)胞腺瘤生長激素(GH)細(xì)胞腺瘤促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)細(xì)胞腺瘤促甲狀腺素(FSH)細(xì)胞腺瘤促性腺激素腺瘤多分泌功能細(xì)胞腺瘤無內(nèi)分泌功能細(xì)胞腺瘤,臨床表現(xiàn),1.占位病變的擴(kuò)張作用鞍膈頭痛視神經(jīng)交叉視力減退、視野缺損下丘腦尿崩癥睡眠、食欲、性格改變腦神經(jīng)眼瞼下垂、復(fù)視,臨床表現(xiàn),2.激素的異常分泌分泌過多腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少,垂體內(nèi)分泌細(xì)胞瘤所分泌的激素及臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),垂體瘤的診斷,病史詢問和體格檢查CT、MRI：確診垂體激素病理檢查,垂體瘤的治療原則,治療,1.手術(shù)治療微腺瘤經(jīng)蝶竇手術(shù)大腺瘤開顱手術(shù),治療,2.放射治療縮小腫瘤減少激素分泌作用療效不等對于需要迅速解除壓迫方面并不滿意功能減退在所難免,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)適應(yīng)癥,各種類型的垂體微腺瘤各種類型的鞍內(nèi)垂體大腺瘤,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)禁忌癥,有鼻腔炎癥垂體巨大腺瘤向額底、鞍后發(fā)展有一般的手術(shù)禁忌證（凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重心肺疾病）,經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn):并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、失血量少、手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快等。,缺點(diǎn):a.潛在的感染機(jī)會(huì)大于開顱手術(shù)b.不能直視向鞍上部分發(fā)展的鞍區(qū)巨大腺瘤、及附近的視神經(jīng)、血管、下丘腦等結(jié)構(gòu)c.鞍上發(fā)展質(zhì)地韌硬的大腺瘤難以徹底切除,開顱垂體瘤切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn),包括經(jīng)額葉、經(jīng)顳葉和經(jīng)蝶骨翼前外側(cè)入路。優(yōu)點(diǎn):手術(shù)暴露視野充分,可在直視下切除腫瘤,操作簡單易于掌握。,缺點(diǎn):創(chuàng)傷大、對額葉、嗅神經(jīng)、視神經(jīng)等的損傷的并發(fā)癥的可能性大。,治療,3.藥物治療A.催乳素瘤首選溴隱停（多巴胺激動(dòng)劑）使PRL降至正常腫瘤縮小長期服用B.生長激素瘤奧曲肽溴隱停C.庫欣病賽庚啶、美替拉酮等D.垂體功能減退靶腺激素替代治療,垂體瘤圍術(shù)期護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理垂體瘤患者因內(nèi)分泌功能紊亂，常表現(xiàn)為巨人癥、肢端肥大癥、向心性肥胖、滿月臉、男性性欲減退、女性閉經(jīng)或不孕等?；颊叱８械阶员啊⒈^失望、性格改變等。因此我們在耐心細(xì)致地做好各種治療護(hù)理的同時(shí)，盡快掌握其個(gè)性心理特征，有目的的從言語行動(dòng)上來關(guān)心指導(dǎo)患者，取得患者的信任，講解疾病相關(guān)知識(shí)，并介紹已治療成功病例，使患者之間有效交流，解除恐懼及焦慮心理。,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備1、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查。2、了解病人的主要癥狀，如視力視野改變，內(nèi)分泌異常表現(xiàn)，多飲多尿等，已備術(shù)后對比觀察。3、注意預(yù)防感冒及鼻炎如有感冒，應(yīng)推遲手術(shù)時(shí)間，同時(shí)教會(huì)病人用口呼吸；手術(shù)前3天應(yīng)用激素及抗生素口服；清潔局部，防止術(shù)中感染。方法：剪鼻毛，氯霉素滴鼻液滴鼻，3次/d，朵貝爾液稀釋兩倍漱口，4次/d。4、術(shù)前訪視。,術(shù)后護(hù)理,1、體位患者術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行24h嚴(yán)密觀察和護(hù)理，保持室內(nèi)安靜。麻醉未清醒者給予平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后給予抬高床頭1530，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫的發(fā)生，減少腦脊液鼻漏的發(fā)生。,術(shù)后護(hù)理,2、病情觀察嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)以及傷口有無滲血，15-30分鐘/次。監(jiān)測體溫4h/次，記錄心率、呼吸、血壓、血氧飽和度1h/次，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極處理。意識(shí)分級(jí)？瞳孔的觀察?肌力分級(jí)？,3分,4-8分,9-14分,15分,深昏迷,淺昏迷,昏睡朦朧嗜睡,清楚,病情觀察格拉斯哥評(píng)分,術(shù)后護(hù)理,3、觀察視力、視野術(shù)后觀察患者瞳孔對光反應(yīng)、眼球活動(dòng)情況。判斷視神經(jīng)功能，通過對鼻側(cè)和額側(cè)能看到的最大范圍粗略估計(jì)視野，與術(shù)前對比并記錄。,術(shù)后護(hù)理,4、口腔護(hù)理由于術(shù)后鼻腔填塞且有血性分泌物從后鼻道滲入咽后壁，所以要指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人用口呼吸，隨時(shí)吐出口腔分泌物?；颊呖诓繎?yīng)蓋以濕紗布，可減輕用口呼吸而引起的口、咽部干燥不適感，口唇干裂者可涂液體石蠟34次/d，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，術(shù)后用0.02%呋喃西林液漱口4次/d，預(yù)防口腔感染。,術(shù)后護(hù)理,5、飲食護(hù)理術(shù)后禁食6-8h后無胃腸道反應(yīng)者可適量飲水。術(shù)后第一天開始逐漸給予高蛋白、低脂、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通暢。,1、尿崩癥,6、視力視野障礙,5、水電解質(zhì)紊亂,常見并發(fā)癥,3、感染（切口、肺部、泌尿系統(tǒng)）,2、腦脊液鼻漏,4、中樞性高熱,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,1、尿崩癥尿崩癥是該手術(shù)最常見并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。原因是術(shù)中刺激下丘腦、室旁核、垂體柄垂體后葉，影響了抗利尿激素的轉(zhuǎn)運(yùn)和釋放，致腎小管尿濃縮功能障礙而引起。什么尿崩癥？定義：主要臨床表現(xiàn)是多尿、煩渴、多飲。一般認(rèn)為尿量250ml/h或者24h尿量4000ml,且尿比重1.005，尿滲透壓200mosm/kg即可診斷。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,尿崩癥的護(hù)理1、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測尿量，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及24h出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。2、并注意觀察病人有無口渴、多飲多尿現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整液體量和藥物用量，防止電解質(zhì)紊亂。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,2、腦脊液鼻漏多因術(shù)中撕破鞍上池蛛網(wǎng)膜囊，或腫瘤向下生長破壞鞍底所致。護(hù)理：1、術(shù)后病人應(yīng)保持大小便通暢，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要時(shí)給予緩瀉劑；同時(shí)預(yù)防感冒，勿用力咳嗽、打噴嚏、大笑、咳痰。2、若發(fā)生腦脊液鼻漏應(yīng)絕對臥床休息，及時(shí)清除鼻前庭的污垢，做好口腔護(hù)理；及時(shí)向患者解釋，消除患者焦慮恐慌情緒，加強(qiáng)抗菌素，可抬高床頭，多數(shù)腦脊液鼻漏為暫時(shí)性的，隨著鞍底纖維組織長入填入鞍底的植入物而發(fā)生粘連，一般可自行愈合。,3、常見感染,切口感染,肺部感染,泌尿系統(tǒng)感染,加強(qiáng)翻身叩背吸痰，必要時(shí)霧化，并遵醫(yī)囑用藥。,消毒尿道口，多飲水，必要時(shí)膀胱沖洗。,嚴(yán)格無菌操作，定期換藥。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,4、中樞性高熱垂體瘤切除時(shí)丘腦下部損害引起體溫調(diào)節(jié)功能障礙。表現(xiàn)：軀干體表高熱，呼吸、脈搏增快，白細(xì)胞不增多，使用一般退熱劑作用不大等特點(diǎn)。護(hù)理：(1)采用物理降溫措施，降溫過程中防止凍傷、低溫寒顫和血管痙攣。(2)高熱使患者機(jī)體代謝增高，口腔分泌唾液減少，易并發(fā)口腔炎和口腔粘膜潰瘍，應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理5、水電解質(zhì)紊亂,表現(xiàn)：四肢無力、軟癱、腱反射減退或消失，重則心率失常、腸麻痹、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重可致心跳驟?；蚝粑楸远劳?。,表現(xiàn)：全身虛弱、精神倦怠、表情淡漠、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌肉痙攣、以致昏迷死亡。,低鈉血癥,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,水電解質(zhì)紊亂的護(hù)理(1)術(shù)后嚴(yán)密觀察有無上述癥狀并定期監(jiān)測電解質(zhì)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。(2)低鈉者，囑其稀飯開水中加鹽，煮菜時(shí)可多加點(diǎn)鹽；低鉀者，囑其多吃柑橘、橙子、鮮橙多、榨菜等含鉀高的水果、蔬菜。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,6、視力視野障礙視力視野障礙加重時(shí)鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)的結(jié)果，也可能是手術(shù)誤傷或牽拉視神經(jīng)而加重視神經(jīng)的損傷，常為單側(cè)。護(hù)理：(1)護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作，告知患者給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物后可恢復(fù)。(2)做好生活護(hù)理，將生活用品放置在患者視力好的一側(cè)，以便拿取，防止碰傷或燙傷。,術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,7、其他顱內(nèi)出血上消化道出血,出院指導(dǎo),1、出院時(shí)告訴患者因腫瘤引起的內(nèi)分泌紊亂并不可能即時(shí)消除，因此要根據(jù)檢查結(jié)果遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。2、出院前向病人