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改良藥物引產(chǎn),手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),改良藥物引產(chǎn),科室:婦科部位:子宮麻醉:局部麻醉,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),概述:,目前常用的藥物是米非司酮(Ru486)和前列腺素聯(lián)合應(yīng)用,前者使子宮蛻膜變性壞死、宮頸軟化,后者使子宮收縮,促使胚胎排出。藥物流產(chǎn)簡便、有效、無創(chuàng)傷,避免了進(jìn)宮腔操作可能造成的并發(fā)癥。目前用于終止8周以內(nèi)的妊娠。完全流產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到90%95%。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證:,(一)妊娠1424周(24周)要求終止妊娠而無禁忌癥者。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證:,(二)急性傳染病及急性生殖器炎癥應(yīng)在治愈后方能進(jìn)行藥物引產(chǎn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證:,(三)有活動(dòng)性肝、腎疾病伴功能不全者禁用藥物引產(chǎn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證:,(四)子宮有疤痕者禁用藥物引產(chǎn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),適應(yīng)證:,(五)近期內(nèi)進(jìn)行過同類手術(shù),尤其有感染者禁用藥物引產(chǎn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(1)子宮手術(shù)史:包括古典式剖宮產(chǎn),子宮整形術(shù),子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)透過內(nèi)膜進(jìn)入宮腔,子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)史等。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(2)前置胎盤(尤其是中央性前置胎盤)或前置血管。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(3)絕對或相對頭盆不稱。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(4)胎位異常,不能經(jīng)陰道分娩者。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(5)胎兒不能耐受陰道分娩負(fù)荷者(嚴(yán)重胎兒胎盤功能不良)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(6)臍先露或臍帶隱性脫垂。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(7)孕婦不能耐受陰道分娩負(fù)荷如心功能衰竭、重型肝腎疾患、重度子癇前期并發(fā)臟器損害者。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(8)軟產(chǎn)道異常,產(chǎn)道阻塞。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(9)宮頸浸潤癌。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(10)某些生殖感染性疾?。ㄈ绨捳罡腥净顒?dòng)期,未控制的HIV感染等)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)禁忌:,(11)骨盆異常。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備:,1、詢問基本情況醫(yī)生會詢問病史,包括過去史、出血史、肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史和本次妊娠的經(jīng)過。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備:,2、身體檢查引產(chǎn)術(shù)前要做什么檢查重慶引產(chǎn)醫(yī)院專家表示,術(shù)前還要對身體檢查這些,血壓、驗(yàn)血、測體溫、脈搏、尿常規(guī)等,必要時(shí)測肝、胸透,腎功能和心電圖檢查。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備:,3、B超檢查必要時(shí)作B超進(jìn)行胎盤定位,低置胎盤者禁忌。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備:,4、全身檢查和婦科檢查,白帶常規(guī)化驗(yàn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)前準(zhǔn)備:,嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多,需先予以治療,待病情改善后方可進(jìn)行;引產(chǎn)術(shù)前給抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);妊娠月份大、宮口小、宮頸發(fā)育不良、頸管長折術(shù)前需要給一定的藥物。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟:,(1)持續(xù)性靜脈滴注給藥:小劑量滴注縮宮素為安全常用的給藥途徑,它可隨時(shí)調(diào)整用藥計(jì)量,保持生理水平有效宮縮,一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟:,(2)靜脈滴注藥的配制方法:應(yīng)先用5%葡萄糖500ml,用7號針頭行靜脈滴注,按每分鐘8滴調(diào)好滴速,然后再向輸液瓶中加入2.5IU縮宮素,將其搖勻后繼續(xù)滴入。切忌先將2.5IU縮宮素溶于葡萄糖中直接穿刺行靜脈滴注,因此法初調(diào)時(shí)不易掌握滴速,可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)過多的縮宮素,不夠安全。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟:,(3)掌握合適的濃度與滴速:因縮宮素個(gè)體敏感度差異極大,靜脈滴注縮宮素仍從小劑量開始循序增量,起始劑量為2.5IU縮宮素溶于5%葡萄糖500ml中即05%縮宮素濃度,以每毫升15滴計(jì)算相當(dāng)每滴葡萄糖液中含縮宮素0.33mIU。從每分鐘8滴即2.5mIU開始,根據(jù)宮縮、胎,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟:,心情況調(diào)整滴速,一般每隔1520分鐘調(diào)整一次。方法:(1)等差法:即從2.5mIU5.0mIU7.5mIU/min(2)等比法:即從2.5mIU5.0mIU10mIU/min直至出現(xiàn)有效宮縮。有效宮縮的判定為10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮,每次宮縮持續(xù)3060秒,伴有宮頸的,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟:,縮短和宮口擴(kuò)張。最大滴速不得超過每分鐘30滴即10mIU/min,如達(dá)到最大滴速,仍不出現(xiàn)有效宮縮時(shí)可增加縮宮素濃度。增加濃度的方法是以5%葡萄糖500ml中加5IU縮宮素便成1%縮宮素濃度,先將滴速減半,再根據(jù)宮縮情況進(jìn)行調(diào)整,增加濃度后,如增至每分鐘20mIU仍無有,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),手術(shù)步驟:,效宮縮,原則上不再增加滴數(shù)和濃度,因?yàn)楦邼舛然蚋叩嗡倏s宮素滴注,有可能引起子宮過強(qiáng)收縮而誘發(fā)胎兒窘迫、羊水栓塞甚至子宮破裂。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng):,一、引產(chǎn)成功后住院35天,如果一切正常,即可出院,出院后注意休息。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng):,二、注意子宮收縮情況、流血多少、是否發(fā)燒等。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng):,三、根據(jù)引產(chǎn)經(jīng)過情況,酌情使用子宮收縮藥和抗生素,促進(jìn)子宮復(fù)舊,減少出血,預(yù)防感染。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng):,四、發(fā)現(xiàn)流血過多或感染時(shí),要積極治療。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng):,五、引產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)注意外陰部衛(wèi)生,禁止性生活。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng):,六、休息1個(gè)月后,如果未發(fā)現(xiàn)異常即可恢復(fù)工作。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),注意事項(xiàng):,七、1個(gè)月后復(fù)查,并選用新的避孕方法。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理:,1引產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌征,嚴(yán)禁無指征的引產(chǎn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理:,2根據(jù)不同病例選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量、給藥途徑。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理:,3不能隨意更改和追加劑量。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理:,4操作準(zhǔn)確無誤。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理:,5密切觀察產(chǎn)程,仔細(xì)紀(jì)錄。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理:,6一旦進(jìn)入產(chǎn)程常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù),隨時(shí)分析監(jiān)護(hù)結(jié)果。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后處理:,7若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)、過頻、過度刺激綜合癥、胎兒窘迫以及梗阻性分娩、子宮先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表現(xiàn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),并發(fā)癥:,藥物引產(chǎn)的危害,其實(shí)但無論用何種方法進(jìn)行引產(chǎn),由于孕婦的孕周較長,胎兒較大,在引產(chǎn)中及引產(chǎn)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如引產(chǎn)可引起胎盤胎膜殘留,特別是利凡諾引產(chǎn)法更易發(fā)生,從而引起出血。中孕時(shí)胎兒已相當(dāng)大,而藥物產(chǎn)生的宮縮又強(qiáng),極易損傷孕婦的產(chǎn)道。如果出血以及無菌操作不嚴(yán)格,又易使孕婦,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),并發(fā)癥:,發(fā)生感染。這些情況使得引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)大增,會對孕婦的生理和心理造成極大的傷害。因此,孕婦一定要加強(qiáng)孕早期的診斷,盡早流產(chǎn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后護(hù)理:,1引產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程,嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌征,嚴(yán)禁無指征的引產(chǎn)。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后護(hù)理:,2根據(jù)不同病例選擇適當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方法及藥物用量、給藥途徑。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后護(hù)理:,3不能隨意更改和追加劑量。,手術(shù)資料:改良藥物引產(chǎn),術(shù)后護(hù)理:
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