常見傳染病的預(yù)防.ppt

肺結(jié)核,【概述】肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染??；,臨床表現(xiàn),肺結(jié)核主要是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、嘔血。,肺結(jié)核的傳播,肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起、經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人大聲說(shuō)話、咳嗽或打噴嚏時(shí)噴出的飛沫傳播給他人，這種簡(jiǎn)單的傳播途徑使許多人都容易被結(jié)核病患者傳染。,【病因和發(fā)病機(jī)制】一、病原菌,結(jié)核菌,二、傳染源和傳播途徑,（一）傳染性,3.傳播途徑,（一）傳染性,1.傳染源：痰涂片檢查陽(yáng)性的肺結(jié)核病人肺外結(jié)核病（如骨結(jié)核、腦膜結(jié)核、淋巴結(jié)核等）通常不具有傳染性。,（一）傳染性,2.傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴(yán)重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風(fēng)情況（5）接觸者的密切程度（6）接觸者的抵抗力,（一）傳染性,結(jié)核病流行病學(xué)研究表明：一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人一年中能使1015人感染結(jié)核菌,（二）感染與發(fā)病,1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結(jié)核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務(wù)人員在通風(fēng)不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學(xué)生、民工等涂陽(yáng)病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等,（二）感染與發(fā)病,2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機(jī)體對(duì)結(jié)核菌的抵抗力有關(guān)兒童、青春期少年、老人和營(yíng)養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的人最容易患結(jié)核病,【臨床表現(xiàn)】,（一）癥狀,主要癥狀,（一）癥狀,其它癥狀：疲乏體重減輕消瘦,二、體征如病變范圍大時(shí)可在鎖骨上下，檢查出異常體征。叩診濁音，聽診呼吸音減低，或聽到支氣管肺泡呼吸音。嘔血時(shí)可聽到濕羅音。,各型肺結(jié)核的特點(diǎn)1.原發(fā)型肺結(jié)核包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童。,(1)急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)雙肺對(duì)稱分布，大小相等，密度均勻的粟粒樣結(jié)節(jié)。多見于1012歲以上年長(zhǎng)兒童。,2、血行播散型肺結(jié)核,2、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核雙肺上中部分布為主的大小不等，密度不均勻，新、舊病灶同時(shí)存在的結(jié)節(jié)狀或小斑片狀陰影.,3、浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型，肺部有滲出、浸潤(rùn)及或不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成，結(jié)核球和干酪性肺炎。,易患人群：多見于成年人,4、慢性纖維空洞型肺結(jié)核(型)空洞長(zhǎng)期不閉合，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，隨機(jī)體免疫力的高低起伏，病灶吸收、修補(bǔ)與惡化、進(jìn)展反復(fù)交替發(fā)生。易患人群：農(nóng)民工群體,5、結(jié)核性胸膜炎（型）,當(dāng)肺部結(jié)核炎癥累及胸膜時(shí)引起的胸膜炎癥稱為結(jié)核性胸膜炎，在某些情況下胸膜炎是通過血行感染而致病的，也有部分是與機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。常有積液少量至中等量，由于結(jié)核性胸膜炎滲液中的蛋白質(zhì)較高，易引起胸膜粘連及肥厚。易患人群：高原牧區(qū)人群,5、結(jié)核性胸膜炎（型）,（三）預(yù)防,關(guān)鍵：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核病人其它措施：1.新生兒接種卡介苗（BCG）2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和治療病人3.開窗通風(fēng)、加強(qiáng)鍛煉,（三）預(yù)防,1.接種卡介苗對(duì)象：新生兒作用：預(yù)防兒童期的結(jié)核性腦膜炎、粟粒型肺結(jié)核,（三）預(yù)防,2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴(yán)防學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行,（三）預(yù)防,3.做好在校學(xué)生的肺結(jié)核治療和管理傳染性肺結(jié)核病人休學(xué)，在家隔離治療，由家庭所在地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的診斷證明方可復(fù)學(xué)非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學(xué)，其治療由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，或在當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由校醫(yī)負(fù)責(zé)，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥,（三）預(yù)防,（四）環(huán)境控制,（一）自然通風(fēng)自然通風(fēng)是一種最簡(jiǎn)單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過打開的門窗等通路確保室內(nèi)外空氣流動(dòng)暢通，以降低飛沫的濃度，從而控制結(jié)核感染。,（四）環(huán)境控制,（二）消毒結(jié)核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強(qiáng)，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽(yáng)光2-7小時(shí)，可殺死結(jié)核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥存活6-8月,三、分型：(一)、肺結(jié)核分為五型(1977年)型：原發(fā)型肺結(jié)核型：血行播散型肺結(jié)核型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核型：結(jié)核性胸膜炎,（一）全球疫情,據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道：全球有近1/3的人已感染結(jié)核桿菌有活動(dòng)性肺結(jié)核病人約2000萬(wàn)每年新患結(jié)核病人約800-1000萬(wàn)每年約有300萬(wàn)人死于結(jié)核病肺結(jié)核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。,（二）我國(guó)疫情特點(diǎn),1.感染人數(shù)多：全國(guó)多達(dá)5.5億人感染過結(jié)核桿菌，約占全國(guó)人口的45，高于全球平均水平。2.患病人數(shù)多：全國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬(wàn)。3.新發(fā)患者多：全國(guó)每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核患者145萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬(wàn)。,（二）我國(guó)疫情特點(diǎn),4.死亡人數(shù)多：全國(guó)每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病。5.農(nóng)村患者多：全國(guó)約有80的結(jié)核病人集中在農(nóng)村，主要在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)。6.耐藥患者多：全國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)28。,（三）學(xué)校疫情,近年來(lái)，全國(guó)各地在校學(xué)生結(jié)核病疫情2003年河南省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生100多名肺結(jié)核2003年山東省某中學(xué)一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結(jié)核病人5例，其中4例是在1個(gè)月內(nèi)相繼發(fā)病2006年遼寧朝陽(yáng)市第一高級(jí)中學(xué)相繼有64人患肺結(jié)核浙江省溫州市2006年高考后24名學(xué)生因患肺結(jié)核病而不能被錄取,（三）學(xué)校疫情,沈陽(yáng)市2006年高考后有30名學(xué)生因患肺結(jié)核病而失去了被錄取的機(jī)會(huì)2008年秦皇島市昌黎縣第一中學(xué)，共確診肺結(jié)核病例39例2009年2月浙江天臺(tái)縣天臺(tái)中學(xué)，共確診病例20例，疑似病例2例2009年2月沈陽(yáng)市朝鮮族第二中學(xué)，同一班級(jí)共確診病例3例,二、線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法;也是肺結(jié)核分型的重要依據(jù)。,三、血沉(ESR)四、其它1.血常規(guī)：2.纖維支氣管鏡檢查,血常規(guī)檢查數(shù)據(jù),平均血紅蛋白濃度（320-360）偏低中性粒細(xì)胞百分比（50.0-70.0）偏低單核細(xì)胞百分比(2.0-8.0)偏高嗜酸細(xì)胞百分比（1.0-5.0）偏低高敏C反應(yīng)蛋白（CRP）（0-8）偏高,【并發(fā)癥】一、自發(fā)性氣胸二、肺原性心臟病三、其它支氣管擴(kuò)張等,三、我國(guó)采取的措施DOTS策略,政府承諾，保證經(jīng)費(fèi)以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人落實(shí)督導(dǎo)下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應(yīng)完整的報(bào)告和評(píng)價(jià)系統(tǒng).,（一）DOTS策略,