常見傳染病的預防.ppt

肺結核,【概述】肺結核是由結核桿菌侵犯肺部引起的慢性、特異性感染的傳染病；,臨床表現(xiàn),肺結核主要是:低熱、乏力、盜汗、消瘦、咳嗽、嘔血。,肺結核的傳播,肺結核是由結核桿菌引起、經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人大聲說話、咳嗽或打噴嚏時噴出的飛沫傳播給他人，這種簡單的傳播途徑使許多人都容易被結核病患者傳染。,【病因和發(fā)病機制】一、病原菌,結核菌,二、傳染源和傳播途徑,（一）傳染性,3.傳播途徑,（一）傳染性,1.傳染源：痰涂片檢查陽性的肺結核病人肺外結核病（如骨結核、腦膜結核、淋巴結核等）通常不具有傳染性。,（一）傳染性,2.傳染性的大小取決于：（1）傳染性病人病情的嚴重（2）排菌量的多少（3）咳嗽的頻度（4）房間的通風情況（5）接觸者的密切程度（6）接觸者的抵抗力,（一）傳染性,結核病流行病學研究表明：一個傳染性肺結核病人一年中能使1015人感染結核菌,（二）感染與發(fā)病,1.感染人群具有普遍易感高危人群：肺結核病人的家庭成員（尤其是兒童）醫(yī)務人員在通風不良的集體環(huán)境中生活和工作的人：如學生、民工等涂陽病人密切接觸者、糖尿病人、使用免疫抑制劑者、矽肺病人、HIV/AIDS等,（二）感染與發(fā)病,2.發(fā)病感染后僅有少部分人發(fā)病，主要與機體對結核菌的抵抗力有關兒童、青春期少年、老人和營養(yǎng)不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、長期使用免疫抑制劑的人最容易患結核病,【臨床表現(xiàn)】,（一）癥狀,主要癥狀,（一）癥狀,其它癥狀：疲乏體重減輕消瘦,二、體征如病變范圍大時可在鎖骨上下，檢查出異常體征。叩診濁音，聽診呼吸音減低，或聽到支氣管肺泡呼吸音。嘔血時可聽到濕羅音。,各型肺結核的特點1.原發(fā)型肺結核包括原發(fā)綜合征及胸內淋巴結結核。多見于兒童。,(1)急性血行播散型肺結核(急性粟粒型肺結核)雙肺對稱分布，大小相等，密度均勻的粟粒樣結節(jié)。多見于1012歲以上年長兒童。,2、血行播散型肺結核,2、亞急性和慢性血行播散型肺結核雙肺上中部分布為主的大小不等，密度不均勻，新、舊病灶同時存在的結節(jié)狀或小斑片狀陰影.,3、浸潤型肺結核浸潤型肺結核是繼發(fā)型肺結核的主要類型，肺部有滲出、浸潤及或不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成，結核球和干酪性肺炎。,易患人群：多見于成年人,4、慢性纖維空洞型肺結核(型)空洞長期不閉合，空洞壁逐漸變厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，隨機體免疫力的高低起伏，病灶吸收、修補與惡化、進展反復交替發(fā)生。易患人群：農(nóng)民工群體,5、結核性胸膜炎（型）,當肺部結核炎癥累及胸膜時引起的胸膜炎癥稱為結核性胸膜炎，在某些情況下胸膜炎是通過血行感染而致病的，也有部分是與機體的變態(tài)反應有關。常有積液少量至中等量，由于結核性胸膜炎滲液中的蛋白質較高，易引起胸膜粘連及肥厚。易患人群：高原牧區(qū)人群,5、結核性胸膜炎（型）,（三）預防,關鍵：及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結核病人其它措施：1.新生兒接種卡介苗（BCG）2.及時發(fā)現(xiàn)、報告和治療病人3.開窗通風、加強鍛煉,（三）預防,1.接種卡介苗對象：新生兒作用：預防兒童期的結核性腦膜炎、粟粒型肺結核,（三）預防,2.及時發(fā)現(xiàn)和報告學生肺結核病人早發(fā)現(xiàn)，早治療，嚴防學校結核病暴發(fā)流行,（三）預防,3.做好在校學生的肺結核治療和管理傳染性肺結核病人休學，在家隔離治療，由家庭所在地結核病防治機構負責病人的治療和管理，傳染性消失后，憑結核病防治機構的診斷證明方可復學非傳染性病人在治療期間可以繼續(xù)上學，其治療由當?shù)亟Y核病防治機構負責，或在當?shù)亟Y核病防治機構的指導下，由校醫(yī)負責，執(zhí)行“監(jiān)督化療”，確保規(guī)則用藥,（三）預防,（四）環(huán)境控制,（一）自然通風自然通風是一種最簡單、最低廉的環(huán)境控制措施。通過打開的門窗等通路確保室內外空氣流動暢通，以降低飛沫的濃度，從而控制結核感染。,（四）環(huán)境控制,（二）消毒結核菌的抵抗力與消毒1.物理因素濕熱殺傷力強，煮沸與高壓蒸汽消毒是最有效的方法之一直射陽光2-7小時，可殺死結核菌紫外線常用于空氣和物體表面的消毒干燥存活6-8月,三、分型：(一)、肺結核分為五型(1977年)型：原發(fā)型肺結核型：血行播散型肺結核型：浸潤型肺結核型：慢性纖維空洞型肺結核型：結核性胸膜炎,（一）全球疫情,據(jù)世界衛(wèi)生組織報道：全球有近1/3的人已感染結核桿菌有活動性肺結核病人約2000萬每年新患結核病人約800-1000萬每年約有300萬人死于結核病肺結核病是全世界成人因傳染病而死亡的主要疾病之一。,（二）我國疫情特點,1.感染人數(shù)多：全國多達5.5億人感染過結核桿菌，約占全國人口的45，高于全球平均水平。2.患病人數(shù)多：全國有活動性肺結核患者450萬，其中傳染性肺結核患者150萬。3.新發(fā)患者多：全國每年新發(fā)活動性肺結核患者145萬，其中傳染性肺結核患者65萬。,（二）我國疫情特點,4.死亡人數(shù)多：全國每年約有13萬人死于結核病。5.農(nóng)村患者多：全國約有80的結核病人集中在農(nóng)村，主要在經(jīng)濟不發(fā)達的中西部地區(qū)。6.耐藥患者多：全國結核病耐藥率高達28。,（三）學校疫情,近年來，全國各地在校學生結核病疫情2003年河南省某中學同時發(fā)生100多名肺結核2003年山東省某中學一女生宿舍，8人中發(fā)生肺結核病人5例，其中4例是在1個月內相繼發(fā)病2006年遼寧朝陽市第一高級中學相繼有64人患肺結核浙江省溫州市2006年高考后24名學生因患肺結核病而不能被錄取,（三）學校疫情,沈陽市2006年高考后有30名學生因患肺結核病而失去了被錄取的機會2008年秦皇島市昌黎縣第一中學，共確診肺結核病例39例2009年2月浙江天臺縣天臺中學，共確診病例20例，疑似病例2例2009年2月沈陽市朝鮮族第二中學，同一班級共確診病例3例,二、線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結核的主要方法;也是肺結核分型的重要依據(jù)。,三、血沉(ESR)四、其它1.血常規(guī)：2.纖維支氣管鏡檢查,血常規(guī)檢查數(shù)據(jù),平均血紅蛋白濃度（320-360）偏低中性粒細胞百分比（50.0-70.0）偏低單核細胞百分比(2.0-8.0)偏高嗜酸細胞百分比（1.0-5.0）偏低高敏C反應蛋白（CRP）（0-8）偏高,【并發(fā)癥】一、自發(fā)性氣胸二、肺原性心臟病三、其它支氣管擴張等,三、我國采取的措施DOTS策略,政府承諾，保證經(jīng)費以顯微鏡為主發(fā)現(xiàn)涂陽病人落實督導下的短程化療（DOT）保證不間斷的藥品供應完整的報告和評價系統(tǒng).,（一）DOTS策略,