佝僂病的護(hù)理

維生素D缺乏性佝僂病,定義,由于小兒體內(nèi)VitD不足，導(dǎo)致鈣、磷代謝失常，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。多見于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。,【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】,7-脫氫膽固醇,膽固化醇,內(nèi)源性：VitD主要來源,外源性：食物中的VitD,25羥化酶,1羥化酶,1，25羥膽固化醇,1,25(OH)2D3,25羥膽固化醇,促進(jìn)小腸粘膜對鈣磷的吸收,促進(jìn)破骨溶解增加細(xì)胞外液鈣磷的濃度，促進(jìn)成骨增殖,促進(jìn)腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄,來源（1）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（2）胎兒通過胎盤從母體獲得（3）從食物中攝取,維生素D的代謝,內(nèi)源性：VitD主要來源,1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當(dāng)天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素,病因,誰的合成能力強(qiáng),四、臨床表現(xiàn)（一）初期（二）激期（三）恢復(fù)期（四）后遺癥期,多見于3個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀。概括為：鬧、驚、汗、癢、禿枕禿,1、骨骼改變頭部：36個(gè)月患兒顱骨軟化乒乓球樣78個(gè)月患兒方顱胸部：胸廓畸形多見于1歲左右小兒。佝僂病串珠、赫氏溝、雞胸、漏斗胸，這些均會(huì)影響呼吸功能。,1、骨骼改變四肢：6個(gè)月以上小兒腕、踝部佝僂病手鐲或腳鐲小兒行走后，骨質(zhì)軟化，因負(fù)重膝內(nèi)翻或膝外翻,2、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩肌肉發(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛頭頸軟弱無力，坐、立、行等運(yùn)動(dòng)功能落后。腹肌張力下降，腹部膨隆如蛙腹,3、神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩重癥患兒條件反射形成緩慢，表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，免疫功能低下，常伴發(fā)感染。,789肋軟骨內(nèi)陷,枕禿,經(jīng)適當(dāng)治療后患兒臨床癥狀和體征減輕活接近消失，精神活潑，肌張力恢復(fù)。,多見于2歲以后小兒，臨床癥狀消失，僅遺留不同程度的骨骼畸形。,治療要點(diǎn),六、常見護(hù)理診斷,1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與維生素D攝入不足有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松和肌肉、關(guān)節(jié)松弛有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：維生素D中毒4.知識缺乏患兒及家長缺乏合理營養(yǎng)的知識,（一）補(bǔ)充VitD,2調(diào)整飲食,1增加戶外活動(dòng)，接受日光照射。,3按醫(yī)囑給予維生素D制劑,【護(hù)理措施】,（二）預(yù)防骨骼畸形和骨折1衣著柔軟，寬松；2忌過早、過久地坐、站、走；3護(hù)理操作時(shí)忌重壓、強(qiáng)力牽拉。,【護(hù)理措施】,（三）預(yù)防維生素D中毒1嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用維生素D制劑2密切觀察病情,【護(hù)理措施】,（四）健康指導(dǎo)1講解護(hù)理患兒的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確使用VitD。2介紹矯正骨骼畸形的方法。3介紹佝僂病的預(yù)防方法。4改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。,【護(hù)理措施】,佝僂病的預(yù)防,1.胎兒期：孕婦1）多曬太陽2）多食富含鈣、磷、VitD的食物3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：口服800IU/日,【護(hù)理措施】,佝僂病的預(yù)防2.嬰幼兒期1）日光?。荷?3周起；12小時(shí)/日。2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食3）補(bǔ)充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒800IU/日，3個(gè)月后改為400IU/日。,【護(hù)理措施】,1維生素D主要來源是什么？2佝僂病的病因有哪些？3初期主要表現(xiàn)是什么？4激期的典型表現(xiàn)主要有哪些？5如何預(yù)防佝僂?。?課堂