抗生素致過(guò)敏性休克病例討論ppt課件

周偉超2014.05.23，抗生素引起的過(guò)敏性休克病例。案例研究，女性患者，56Y，h: 155cm，w: 54kg，5月4日將在氣管插管全麻中實(shí)施“左開胸食管癌根治術(shù)”。過(guò)去有甲狀腺功能亢進(jìn)的病史，F(xiàn)T3和FT4都增加了(沒有病史)。其他實(shí)驗(yàn)室和體檢沒有異常結(jié)果。Asai至級(jí)別ii。83336935入室，BP150/89mmHg，HR109次/分鐘，靜脈注射后靜脈注射“頭孢哌唑鈉他唑巴坦鈉2.25g”。933369005抗生素靜脈注射完成后，護(hù)士臉紅，患者全身發(fā)癢，心跳加快，有意識(shí)地緊張，美達(dá)唑侖2毫克鎮(zhèn)靜，患者皮膚在皮疹中分散，考慮到抗生素藥物過(guò)敏，地塞米松10毫克鎮(zhèn)靜。隨著患者的心率逐漸升高，開始尋求心室心動(dòng)過(guò)速的幫助，并開始搶救。933369008，靜脈無(wú)人機(jī)500毫克，HR130170次/分鐘，心房顫動(dòng)，BP95/55mmHg左右。下圖1。amiodarone 150mg在93333008到933369016之間靜態(tài)推送兩次。期間患者的心率上升到225次/分鐘左右，血壓可以維持。請(qǐng)參見圖2至圖5。933369013左右，右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，血壓監(jiān)測(cè)。患者持續(xù)呼吸功能下降，將氧氣吸入患者口罩，保持自主呼吸，氧氣飽和度保持在100%。圖2，圖3，圖4，圖5，933369015 933369025，心房顫動(dòng)心率下降，血壓下降。也就是說(shuō)，氧腎上腺素0.3毫克，0.5毫克，0.7毫克靜態(tài)排斥高血壓，在9333611和933369025中精密推擠腎上腺素10ug。此期間的活力征兆如圖6圖10所示。93336925 1033600右側(cè)咪定0.5ug/kg/h泵注入降低心率。93336930 1033600去甲腎上腺素1毫克靜脈點(diǎn)滴維持血壓。93336930 933369040 siland 0.2mg靜態(tài)推送。圖6，圖7，圖8，圖9，圖10，93336918，血?dú)夥治觯簆H7.376，PCO239.6mmHg，BE-2，HCO323.2. 93336930，患者精神好轉(zhuǎn)，回答明確，全身皮膚正常轉(zhuǎn)移，但仍然感到有點(diǎn)癢心房顫動(dòng)由12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測(cè)。103369005，患者生命體征穩(wěn)定和意識(shí)，精神良好，心房顫動(dòng)，甲狀腺功能亢進(jìn)，繼續(xù)ICU治療，HR109次/分鐘轉(zhuǎn)移，BP107/61mmHg。病人當(dāng)天下午轉(zhuǎn)到病房。術(shù)中注入2300毫升，其中600毫升導(dǎo)入ICU。病例特征，1，快速心律失常的癥狀；血壓初期沒有明顯下降。3、呼吸系統(tǒng)也沒有造成障礙；4、合并甲狀腺功能亢進(jìn)；5、典型皮疹，精神癥狀。搶救藥物討論，咪達(dá)唑侖地塞米松甲胺碘酮氧腎上腺素右美湯米丁錫蘭。過(guò)敏反應(yīng)結(jié)構(gòu)流程，e : doc醫(yī)院doc，dexamethasone，甲帕內(nèi)松，Corticosteroids(e.g，Methyl prednisolone，125mg intralvenously，or prednisone，50mgtheintravenousrouteofadminitrationisoftenumsedformoreseveractions)may help prevenorminimizecond-phase reactions . 1糖皮質(zhì)激素，1 .andrwpcmclean-tooke、claireaberthune、anncfayandgavinpspickett . adrrenalieinthetreatofanaphylaxis : whatistheevidensBMJ2003327；1332-1335。amiodarone，在以下情況下應(yīng)禁用：甲狀腺功能異?；蛴幸郧皻v史的以下藥物與胺碘酮一起使用時(shí)要特別注意。a .可能引起低鉀血癥的藥物：利尿劑(單獨(dú)使用或一起使用)；皮質(zhì)激素(糖皮質(zhì)激素和皮質(zhì)激素)，糖肽。1，1 .摘自胺碘酮說(shuō)明書。2.請(qǐng)參閱2010AHA心肺復(fù)蘇指南（實(shí)用中文版）。2，去甲腎上腺素、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、心肌病、心臟傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速、周圍或腸系膜動(dòng)脈血栓患者。去氧腎上腺素說(shuō)明書，腎上腺素Andrecentresearchasestablishdtheintramusionarroutetbesupperiortothescubcutaneous route . 1 intravenous epinephine3 northamericanguidelnessesuggestadoinadultsof 0.3-0.5 mlofrenalindediluted 1:000(0.3-0.5mg)，Whereaseuropean108 (5) :5871-3.2。annel.ellis，jamesh . day . diagnandmanagemenofanaphylaxis . cmaj paug . 19，2003；169 (4)。3.andrwpcmclean-tooke、claireaberthune、anncfayandgavinpspickett . adrrenalieinthetreatmosanaphylaxis : whatistheeviceBMJ2003327；1332-1335。腎上腺素，腎上腺素：第一次0.3 0.5毫克肌肉注射或皮下注射，每15 20分鐘可以反復(fù)注射。心跳呼吸停止或被嚴(yán)重的人大量注射的情況下，1 3 5毫克靜脈注射或肌肉注射，無(wú)效3分鐘后3 5毫克。4 10g/min靜脈輸液仍然無(wú)效。右美托咪定，本產(chǎn)品刺激突觸前膜2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；右美托咪定通過(guò)刺激突觸后膜受體來(lái)抑制交感神經(jīng)活性，降低血壓和心率。降低交感神經(jīng)活性的該產(chǎn)品是因?yàn)檠毫刻伲悄虿?、慢性高血壓，老年患者血壓過(guò)低，或者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。右美托咪定說(shuō)明書用于急性和慢性心力衰竭、心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。西德蘭。摘自西地蘭說(shuō)明書，其他藥物，抗組胺H1受體藥物：diphenhydramine 25 50mg或promethaz