外科三基試題

外科總論一、名詞解釋1、休克2、休克指數(shù)3、反常性酸性尿4、低滲性缺水5、高滲性缺水6、代謝性酸中毒7、代謝性堿中毒8、呼吸性酸中毒9、急性腎衰竭10、 急性呼吸窘迫綜合征11、 多器官功能障礙綜合征12、 中心靜脈壓（CVP）13、 腫瘤標志物質(zhì)14、 醫(yī)院感染15、 腫瘤綜合治療16、 循證醫(yī)學17、 急性排斥反應(yīng)18、 無菌術(shù)19、 膿毒癥二、單項選擇題1、休克監(jiān)測中最常用的項目是：（ ） A、心臟指數(shù) B、血氣分析 C、肺動脈楔壓 D、中心靜脈壓 E、心排出量2、迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀，表明至少已丟失全身總血量的：( ) A、10 B、15 C、20D、25E、30 3、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T 385，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，P 110次分，血壓130100 mmHg，尿量減少。該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于：( ) A、休克前期 B、中度休克 C、重度休克 D、暖休克 E、冷休克4、心指數(shù)等于：( ) A、心率每搏輸出量/體表面積B、每搏輸出量體表面積C、每搏輸出量/體表面積 D、心輸出量體表面積E、心率每搏輸出量體表面積5、休克病人中心靜脈壓為5 cmH2O，血壓80/65 mmHg。處理原則為：( ) A、適當補液B、使用強心藥物 C、使用擴血管藥 D、補液試驗 E、充分補液擴容 6、嚴重創(chuàng)傷性休克后，首先應(yīng)預(yù)防的是：( ) A、感染B、肝性腦病 C、急性心力衰竭 D、腎衰竭少尿 E、急性呼吸窘迫綜合征 7、判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在：( ) A、25 ml以上B、30 ml以上 C、40 ml以上 D、50 ml以上 E、60 ml以上 8、男性，因交通事故致脾破裂，入院時血壓為8060 mmHg，脈搏120次分，神志尚清，口渴，膚色蒼白，尿少。估計失血量為：( ) A、100300 ml B、400600 ml C、8001 600 ml D、1 8002 000 mlE、2 000 ml以上 9、45歲女性，嚴重骨盆骨折，24 h尿量200 ml，血鉀 5.9 mmolL，二氧化碳結(jié)合力13 mmolL，血尿素氮27 mmolL。下列治療措施中不正確的是：( ) A、10葡萄糖酸鈣溶液20 ml，緩慢靜脈注射 B、11.2乳酸鈉溶液60 ml，緩慢靜脈注射 C、口服鈉型樹脂10 g，每日3次 D、血液透析E、輸同型庫存血200 ml 10、 為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600 mmolL的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，需要的尿量至少是：( ) A、400 mlB、500 ml C、600 ml D、800 ml E、1 000 ml 11、 下列選項中,符合低滲性脫水的是：( ) A、又稱急性脫水 B、水和鈉同時缺失，失水多于失鈉 C、一般無口渴感D、尿比重常大于1.010 E、細胞內(nèi)液移向細胞外間隙 12、 細胞外液中主要的陽離子是：( ) A、K+ B、Na+C、Ca2+ D、Mg2+ E、Fe2+ 13、 治療等滲性脫水理想的液體是：( ) A、5碳酸氫鈉 B、等滲鹽水 C、平衡鹽溶液 D、5葡萄糖液 E、小分子右旋糖酐14、 下列癥狀中,不是低鉀血癥的臨床表現(xiàn)的是：( ) A、肌無力，腱反射減弱 B、惡心，嘔吐，腹脹，腸蠕動消失C、ECG示T波低平，ST段降低，QT延長，出現(xiàn)U波 D、呼吸性堿中毒 E、房室傳導阻滯 15、 低鉀血癥時，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：( ) A、心電圖改變 B、肌乏力 C、口苦、惡心 D、心臟傳導阻滯 E、心臟節(jié)律異常16、 低鉀血癥少見于：( ) A、長期進食不足 B、持續(xù)胃腸減壓 C、堿中毒D、急性腎衰竭 E、大量輸入葡萄糖和胰島素 17、 低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于：( ) A、尿毒癥 B、胃腸減壓C、術(shù)后少尿 D、擠壓創(chuàng)傷 E、輸血過量 18、 低鉀血癥的病人，補鉀后病情仍無改善時，應(yīng)首先考慮缺乏：( ) A、鎂B、磷 C、鈉 D、氯 E、鈣 19、 某心源性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏。其主要原因是：( ) A、低血鉀B、低血鈣 C、低血鈉 D、高血鎂 E、低氯堿血癥 20、 60歲的男性急性腎衰竭病人，血鉀56 mmolL。下列治療措施有原則性錯誤的是：( ) A、10氯化鉀20 ml靜脈滴注 C、山梨醇5 g，2 h口服一次B、口服鈉型樹脂15 g，每日3次 D、5碳酸氫鈉溶液100 ml，緩慢靜脈滴注 E、25葡萄糖溶液加胰島素（3 g1 U5 g1 U）200 ml，緩慢靜脈滴注 21、 補鉀速度一般每小時不宜超過：( ) A、10 mmol B、20 mmol C、30 mmol D、40 mmolE、50 mmol 22、 女性，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補10葡萄糖液2 500 ml，5葡萄糖鹽水1 000 ml，10氯化鉀30 ml。2天前開始出現(xiàn)全腹膨脹，無壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1 500 ml左右。最可能的原因是：( ) A、低鉀血癥 B、低鈉血癥 C、高鉀血癥D、高鈉血癥 E、低鈣血癥 23、 女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15天入院。測得血鉀值為3 mmolL，動脈血pH 7.5。首選補液種類應(yīng)為：( ) A、乳酸鈉溶液B、氯化鉀溶液 C、等滲鹽水 D、葡萄糖鹽水 E、等滲鹽水、氯化鉀溶液 24、 符合型呼吸衰竭的動脈血氣標準是：( ) A、PaO2為50 mmHg，PaCO2為40 mmHg B、PaO2為55 mmHg，PaCO2為50 mmHg C、PaO2為65 mmHg，PaCO2為40 mmHg D、PaO2為70 mmHg，PaCO2為40 mmHg E、PaO2為70 mmHg，PaCO2為45 mmHg 25、 符合型呼吸衰竭的動脈血氣標準是：( ) A、PaO2為50 mmHg，PaCO2為40 mmHg B、PaO2為55 mmHg，PaCO2為50 mmHg C、PaO2為65 mmHg，PaCO2為40 mmHg D、PaO2為70 mmHg，PaCO2為40 mmHg E、PaO2為70 mmHg，PaCO2為45 mmHg26、 外科臨床上最常見的酸堿失衡是：( ) A、呼吸性酸中毒 B、代謝性酸中毒 C、呼吸性堿中毒 D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 27、 幽門梗阻病人可發(fā)生：( ) A、呼吸性酸中毒 B、代謝性酸中毒 C、呼吸性堿中毒 D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 28、 男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH 7.25，PaCO2 9.3 kPa（70 mmHg），HCO3-30 mmolL。對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為：( ) A、靜脈滴注5碳酸氫鈉 B、靜脈滴注鹽酸精氨酸 C、給予利尿劑 D、補充氯化鉀E、改善通氣功能 29、 男性，45歲，腹脹、嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物，吐量較大，吐后舒服。由于長期嘔吐除脫水外還會造成：( ) A、低氯、高鉀性堿中毒 B、低氯、低鉀性堿中毒C、低氯、高鉀性酸中毒 D、低氯、低鉀性酸中毒 E、低鉀性酸中毒 30、 機體處于應(yīng)激如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況下，能量代謝的變化中錯誤的是：( ) A、機體出現(xiàn)高代謝和分解代謝 B、脂肪動員加速 C、蛋白質(zhì)分解加速 D、處理葡萄糖能力增強E、機體處于負氮平衡 31、 應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)時，氮和熱量之比應(yīng)為：( ) A、1（5080 kcal） B、1（100120 kcal） C、1（150200 kcal） D、1（210240 kcal） E、1250 kcal32、 食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)可供給能量（kcal）分別為：( ) A、4，4，9 B、9，4，4 C、4，9，4 D、4，9，9 E、9，9，4 33、 使基礎(chǔ)代謝率增高的主要激素是：( ) A、糖皮質(zhì)激素 B、腎上腺素C、雌激素 D、甲狀腺激素 E、甲狀旁腺激素 34、 長期腸外營養(yǎng)支持者，應(yīng)選擇的穿刺血管是：( ) A、頸內(nèi)靜脈 B、大隱靜脈C、頸外靜脈 D、足背靜脈 E、頭靜脈 35、 腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中，與輸入速度及溶液濃度有關(guān)的是：( ) A、誤吸 B、腹脹、腹瀉 C、腸炎D、腸道細菌移位 E、膽囊結(jié)石 36、 縫線拆除時間一般為：( ) A、頭、面、頸部45天 B、腹部、會陰部7天 C、背、臀部9天 D、四肢1012天，減張縫合14天 E、以上都對 37、 少尿是指成人24 h尿量少于：( ) A、600 mlB、400 ml C、500 ml D、700 ml E、800 ml 38、 最可能導致急性腎衰竭的損傷是：( ) A、脊柱骨折伴截癱 B、廣泛度燒傷C、擠壓綜合征 D、急性腰肌勞損 E、股骨骨折 39、 防止急性腎衰竭時的高鉀血癥，下列說法錯誤的是：( ) A、徹底清創(chuàng)，預(yù)防感染 B、供應(yīng)足夠能量 C、適當使用蛋白質(zhì)合成激素D、禁含鉀食物 E、如有貧血，可輸庫血 40、 急性腎衰竭少尿、無尿期急需防治的電解質(zhì)失調(diào)是：( ) A、低血鈉 B、低血鈣 C、高血鎂 D、高血鉀 E、低血鉀 41、 急性腎衰竭時，少尿的發(fā)病機制是：( ) A、腎小球濾過率降低B、腎小管逆向性彌散 C、腎間質(zhì)水腫 D、腎小管機械性堵塞 E、以上都是 42、 下列哪項是引起“腎前性腎衰竭”的病因：( ) A、擠壓綜合征 B、感染性休克C、大面積燒傷 D、盆腔手術(shù)誤扎雙側(cè)輸尿管E、缺水、血容量減少 43、 急性腎衰竭少尿期造成病人死亡的常見電解質(zhì)失衡是：( ) A、高磷血癥和低鈣血癥 B、低鈉血癥 C、低氯血癥D、高鎂血癥 E、高鉀血癥 44、 急性腎衰竭，少尿、無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列說法錯誤的是：( ) A、高血鉀 B、高血鎂 C、高血鈣和低血磷 D、低血鈉E、低血氯 45、 當懷疑病人心跳停止時，為迅速診斷，首先應(yīng)該：( ) A、觸摸橈動脈搏動 B、聽心音 C、觸摸頸動脈或股動脈搏動 D、測血壓 E、連接心電圖進行描記 46、 心跳停止的時間是指：( ) A、循環(huán)停止到重建人工循環(huán)的時間B、循環(huán)停止到心臟復(fù)跳的時間 C、發(fā)現(xiàn)心跳停止到重建人工循環(huán)的時間 D、發(fā)現(xiàn)心跳停止到心臟復(fù)跳的時間 E、以上都不是 47、 復(fù)蘇處理要分秒必爭，主要目的是：( ) A、為迅速恢復(fù)腦的血液循環(huán) B、使心臟迅速恢復(fù)跳動 C、使自發(fā)呼吸提早恢復(fù) D、為減輕酸中毒 E、為保護腎功能 48、 胸外心臟按壓時，手掌根部應(yīng)置于：( ) A、胸骨中下1/3交界處 B、胸骨下1/3處 C、心前區(qū) D、胸骨中部 E、胸骨上中1/3交界處 49、 心跳驟停緊急處理原則中，下列哪項是錯誤的：( ) A、迅速開始人工呼吸B、待心電圖確診后開始心臟按摩 C、立即開放靜脈輸液通路 D、準備好電除顫 E、開始進行胸外心臟按摩 50、 一旦確診為心跳驟停，必須爭取在幾分鐘內(nèi)重建呼吸和循環(huán)：( ) A、46 min B、68 min C、810 min D、1012 min E、1214 min 51、 口對口人工呼吸的操作中，下列說法錯誤的是：( ) A、頭后仰，托起下頜 B、吹氣時要看到胸廓抬起 C、吹氣次數(shù)不少于20次/分 D、吹氣時可向后壓環(huán)狀軟骨 E、吹氣時捏閉鼻孔52、 預(yù)防心跳驟停的原則中，下列說法錯誤的是：( ) A、術(shù)前重視全面準備B、術(shù)中密切監(jiān)測生理變化，避免麻醉藥過量 C、術(shù)中嚴防缺氧和二氧化碳蓄積 D、術(shù)中補足失血失液，糾正水、電解質(zhì)失衡 E、術(shù)中應(yīng)用強心藥和升壓藥 53、 衡量胸外心臟按摩有效的標志中，下列說法錯誤的是：( ) A、摸到頸或股動脈搏動B、口唇發(fā)紺逐漸減輕 C、收縮壓在80 mmHg以上 D、散大的瞳孔開始縮小 E、偶爾出現(xiàn)自主呼吸動作 54、 胸外電除顫時，電極板安置的位置應(yīng)在：( ) A、心尖區(qū)，后胸壁 B、左第二肋間前胸壁，心尖區(qū) C、左第二肋間前胸壁，心尖區(qū)后胸壁 D、右第二肋間前胸壁，心尖區(qū)E、以上都可以 55、 心跳驟停后堿性藥物的應(yīng)用中，下列說法正確的是：( ) A、動脈注射 B、靜脈注射C、心內(nèi)注射，同時靜脈注射 D、每10 min靜脈注射一次 E、心內(nèi)注射，按摩過久可每10 min注射一次 56、 心跳復(fù)蘇后，最容易出現(xiàn)的繼發(fā)性病理改變是：( ) A、心肌缺氧性損傷 B、肺水腫 C、腦缺氧性損傷D、肝小葉中心壞死 E、腎小管壞死 57、 關(guān)于心臟復(fù)跳后低溫療法，下列說法錯誤的是：( ) A、頭部重點降溫 B、盡早開始降溫 C、直腸溫度降至32，維持24 h后復(fù)溫 D、控制寒戰(zhàn)及抽搐E、控制輸液量 58、 心臟復(fù)跳后開始施行脫水療法的最佳時期是：( ) A、復(fù)跳后立即開始B、復(fù)跳后12 h內(nèi)開始 C、與低溫療法同時開始 D、待血壓平穩(wěn)后開始 E、尿量20 ml/h開始 59、 心臟復(fù)蘇時，一般首選的藥物是：( ) A、異丙腎上腺素 B、腎上腺素 C、利多卡因D、去甲腎上腺素E、阿托品 60、 胸外心臟按摩操作方法中，下列說法錯誤的是：( ) A、臥硬板床 B、按壓胸骨中下1/3處 C、向脊柱方向下壓，使胸骨下陷45 cm D、按壓次數(shù)成人每分鐘80100次/分 E、可用于任何情況下 61、 循環(huán)驟停時，對缺氧最敏感的是：( ) A、大腦皮質(zhì) B、心肌C、延髓呼吸中樞 D、皮質(zhì)下中樞 E、血管運動中樞 62、 在進行人工呼吸時，成人的呼出氣中氧濃度應(yīng)當是：( ) A、5% B、20.9% C、32%D、16% E、11% 63、 關(guān)于治療心跳驟停后缺氧所造成的腦損傷常用的基本方法中，下列說法錯誤的是：( ) A、頭部降溫B、應(yīng)用大量激素 C、脫水療法 D、給予能量合劑 E、機械通氣，吸100%氧 64、 心臟復(fù)跳后，首要的處理是：( ) A、維護和支持呼吸和循環(huán)功能B、控制全身抽搐 C、防止腦水腫 D、防治急性腎衰竭 E、應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素 65、 心臟復(fù)蘇后，維持循環(huán)和呼吸的具體措施中，不包括：( ) A、血壓低時，用間羥胺和多巴胺靜脈滴注 B、長時間低血壓時，用碳酸氫鈉靜脈滴注C、室性心動過速時，用利多卡因靜注 D、無自主呼吸時，堅持100%的純氧行人工呼吸 E、適當輸液維持血壓 66、 輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見的原因是：( ) A、污染 B、感染 C、過敏反應(yīng) D、致熱原 E、血液凝集 67、 溶血反應(yīng)的早期臨床特征是：( ) A、腰背部劇痛，心前區(qū)壓迫感 B、頭部脹痛，惡心、嘔吐 C、面部潮紅，出現(xiàn)蕁麻疹 D、寒戰(zhàn)、高熱，呼吸困難E、黏膜皮膚有出血點和淤斑 68、 最簡單而快速診斷輸血時細菌污染反應(yīng)的方法是：( ) A、血袋血做細菌培養(yǎng) B、病人血做細菌培養(yǎng) C、血袋血做細菌涂片D、病人尿培養(yǎng) E、抗菌藥物治療性診斷 69、 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的首要措施是：( ) A、減慢輸血速度B、給予皮質(zhì)類固醇藥物 C、給予苯海拉明25 mg口服 D、堿化尿液 E、給予廣譜抗生素 70、 關(guān)于輸血的作用，下列說法錯誤的是：( ) A、可補充血容量B、改善循環(huán)能力 C、增加血漿蛋白，使傷口愈合 D、輸入抗體可殺滅細菌 E、改善凝血功能，有助于止血 71、 在輸血適應(yīng)證中，下列說法錯誤的是：( ) A、出血，補充血容量 B、糾正貧血或低蛋白血癥 C、嚴重感染者輸入抗體補體 D、凝血異常者補充各種凝血因子 E、增加營養(yǎng)素供應(yīng)能量 72、 在溶血反應(yīng)的治療中，下列說法錯誤的是：( ) A、5%碳酸氫鈉250 ml靜脈滴注 B、20%甘露醇250 ml靜脈快速滴注C、減慢輸血速度至每分鐘10滴 D、肝素治療 E、輸血漿 73、 血庫保存血液的最適宜溫度是：( ) A、-4-6 B、0 C、46 D、13 E、-1-3 74、 庫血保存時間不超過：( ) A、1周 B、2周 C、3周 D、4周 E、以上都不是 75、 身體哪些部位損傷易發(fā)生擠壓綜合征： ( ) A、頭部 B、面、頸 C、胸部 D、上肢 E、下肢和臀部 76、 擠壓綜合征主要是指損傷后出現(xiàn)： ( ) A、呼吸困難 B、休克 C、昏迷 D、腎衰竭 E、心力衰竭 77、 一頸部軟組織刀割傷病人，受傷時間已達12 h，傷口長6 cm,無血管神經(jīng)損傷。處理應(yīng)： ( ) A、清創(chuàng)后一期縫合 B、按感染傷口處理 C、清創(chuàng)后延期縫合 D、加壓包扎 E、沖洗消毒后縫合 78、 關(guān)于無菌術(shù)的概念，下列表述正確的是： ( ) A、無菌術(shù)是針對各種感染源而采取的一種防止感染的措施 B、無菌術(shù)包括滅菌法、抗菌法和無菌操作規(guī)則 C、滅菌法是指預(yù)先用物理方法來消滅細菌的方法 D、抗菌法（消毒法）是指用化學方達來消滅細菌的方法 E、以上都對 79、 在消毒皮膚的操作中，以下操作錯誤的是： ( ) A、由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦 B、消毒感染傷口或肛門，涂擦由外向內(nèi) C、已接觸過污染區(qū)的紗布，禁忌返回涂擦清潔區(qū) D、消毒范圍為切口周圍10 cm E、有延長切口可能者，消毒范圍應(yīng)適當擴大 80、 下列有關(guān)外科感染疾病中，表述錯誤的是： ( ) A、癤是毛囊與鄰近皮脂腺的化膿性感染 B、癰是多數(shù)散在的癤 C、丹毒是皮膚網(wǎng)狀淋巴管的炎性病變 D、急性蜂窩織炎是皮下結(jié)締組織的感染 E、膿腫是急性感染后局限性膿液積聚 81、 面部“危險三角區(qū)”癤的危險性在于： ( ) A、容易引起眼球感染 B、繼發(fā)腦膿腫 C、侵入上額竇 D、引起海綿狀靜脈竇炎 E、易形成癰 82、 敗血癥做血培養(yǎng)，何時抽血培養(yǎng)陽性率最高： ( ) A、發(fā)熱開始 B、寒戰(zhàn)以后 C、發(fā)熱達高峰時 D、寒戰(zhàn)、發(fā)熱以后 E、寒戰(zhàn)、發(fā)熱之前 83、 破傷風的潛伏期平均為： ( ) A、 24 h B、 1周左右 C、 20天左右 D、 1個月左右 E、 23個月 84、 氣性壞疽的病原菌主要侵犯： ( ) A、皮下脂肪組織 B、筋膜蜂窩組織 C、肌肉組織 D、骨與關(guān)節(jié) E、傷處附近所有軟組織 85、 一般手術(shù)前禁食時間為： ( ) A、禁食4 h，禁飲2 h B、禁食6 h，禁飲2 h C、禁食8 h，禁飲3 h D、禁食10 h，禁飲3 h E、禁食12 h，禁飲4 h 86、 術(shù)前準備的最根本目的是： ( ) A、促進切口愈合良好 B、防止手術(shù)后感染 C、使病人盡可能接近生理狀態(tài)，提高對手術(shù)的耐受力 D、防止術(shù)中各種并發(fā)癥 E、促進術(shù)后早日康復(fù) 87、 手術(shù)前禁食的最主要目的是： ( ) A、避免胃腸道膨脹而妨礙手術(shù) B、防止手術(shù)中、手術(shù)后的嘔吐及誤吸 C、防止術(shù)后腹脹 D、防止術(shù)后腸麻痹 E、防止術(shù)后便秘 88、 術(shù)后腸麻痹常見的癥狀和體征中，不包括：( ) A、腹脹 B、無絞痛 C、可以無發(fā)熱 D、腸鳴音亢進 E、大小腸均脹氣 89、 手術(shù)后最易發(fā)生尿潴留的是： ( ) A、脾切除術(shù)后 B、胃次全切除術(shù)后 C、膽囊切除術(shù)后 D、腹股溝斜疝修補術(shù)后 E、肛門直腸手術(shù)后 90、 預(yù)防術(shù)后肺不張的措施中，下列說法錯誤的是： ( ) A、手術(shù)前鍛煉深呼吸 B、術(shù)前控制呼吸道感染，手術(shù)前禁煙12周 C、防止手術(shù)中、手術(shù)后嘔吐及誤吸 D、咳嗽傷口疼痛，隨時用鎮(zhèn)咳劑 E、鼓勵病人咳嗽，協(xié)助病人排出支氣管分泌物 91、 手術(shù)后下列哪一種并發(fā)癥最早發(fā)生： ( ) A、傷口裂開 B、切口感染 C、腮腺炎 D、肺不張 E、尿路感染 92、 術(shù)后早期下床活動的主要優(yōu)點在于： ( ) A、防止心衰B、預(yù)防腎衰竭C、減少傷口感染 D、促進傷口愈合 E、預(yù)防下肢靜脈血栓形成 93、 化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，10天后清創(chuàng)縫合而愈合。切口愈合類型應(yīng)記錄為：( ) A、/乙 B、/丙 C、/甲 D、/乙 E、/丙三、多項選擇題1、醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容主要包括：（ ） A、醫(yī)院感染病例監(jiān)測 B、消毒滅菌效果監(jiān)測 C、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測D、衛(wèi)生經(jīng)濟學監(jiān)測 2、消化系統(tǒng)醫(yī)院感染感染性腹瀉的臨床診斷，符合下列哪三條之一即可診斷：（ ） A、急性腹瀉（次數(shù)3次/24 h）連續(xù)2日，或1日水瀉5次以上B、急性腹瀉（次數(shù)3次/24 h），或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等 C、急性腹瀉（次數(shù)3次/24 h），糞常規(guī)檢查白細胞計數(shù)10個/高倍視野 D、出現(xiàn)黏液膿血便，發(fā)熱，腹部反跳痛，正在應(yīng)用抗生素3、常見輸血相關(guān)醫(yī)院感染包括：（ ） A、病毒性肝炎B、艾滋病感染 C、巨細胞病毒感 D、瘧疾4、腫瘤標志物質(zhì)的應(yīng)用包括： （ ） A、早期診斷 B、療效監(jiān)測C、預(yù)后判斷 D、費用估計5、下列可作為腫瘤標志物的是：（ ） A、AFP B、CEA C、Hb D、PSA 6、惡性腫瘤生長方式包括：（ ） A、外生性生長 B、膨脹性生長 C、浸潤性生長 D、形成包膜包繞 7、隨機對照試驗的基本原則是：（ ） A、對照 B、隨機 C、盲法 D、全面8、下列方法中，外科經(jīng)濟學分析的基本方法是：（ ） A、費用分析 B、費用效果分析 C、費用效益分析 D、費用效用分析9、外科手術(shù)必須在相關(guān)法律和法規(guī)的范圍內(nèi)實施，外科醫(yī)師特別要注意：（ ） A、生命健康權(quán) B、知情同意權(quán)C、尊重隱私權(quán)D、患者消費權(quán) 10、 外科手術(shù)方案選擇的最優(yōu)化原則包括：（ ） A、療效最佳 B、安全可靠C、痛苦最少 D、耗費最少 11、 醫(yī)院感染按病原體來源分類為：（ ） A、外源性感染B、急性感染C、內(nèi)源性感染 D、慢性感染 12、 醫(yī)院感染的感染源包括：（ ） A、患者 B、病原攜帶者 C、醫(yī)院無生命環(huán)境的細菌 D、人體“貯菌庫”的細菌 13、 醫(yī)院感染的傳播方式主要有：（ ） A、空氣傳播B、水和食物傳播 C、接觸傳播D、醫(yī)源性傳播 14、 下列選項中，不屬于醫(yī)院感染的情況是：（ ） A、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染B、皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn) C、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48 h內(nèi)發(fā)?。┑母腥?D、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作 15、 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要有：（ ） A、氣腹對生理功能的影響 B、手術(shù)操作所致并發(fā)癥C、需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)處理的并發(fā)癥D、皮下氣腫 四、問答題1、簡述休克的微循環(huán)變化。2、簡述休克的治療原則。3、簡述低鉀血癥的原因。4、簡述高鉀血癥的原因。5、簡述高鉀血癥的處理。6、簡述代謝性堿中毒的原因。7、簡述輸血的適應(yīng)證。8、簡述輸血的并發(fā)癥及其防治。9、簡述MODS的治療原則。10、 簡述如何確定心搏、呼吸驟停。11、 簡述心肺復(fù)蘇第一階段處置的第一個ABCD步驟。12、 簡述ARDS的治療原則。13、 簡述SIRS的診斷標準。14、 簡述腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥。15、 簡述氧治療的目的。16、 腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)證。17、 理想的抗菌藥應(yīng)該符合哪些標準？18、 簡述氧治療的適應(yīng)證。19、 常用的滅菌消毒法有哪些？（至少5種）。20、 破傷風的處理原則是什么？21、 膿毒癥的主要臨床表現(xiàn)有哪些？22、 破傷風的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有哪些？23、 簡述氣性壞疽的治療原則。24、 簡述戰(zhàn)傷救治原則。25、 外科感染處理原則是什么？26、 簡述蛇咬傷的救治原則。27、 簡述溺水的救治原則。28、 簡述外科引流的目的及適應(yīng)證。29、 簡述外科引流的基本原則。30、 簡述如何預(yù)防導管相關(guān)感染。31、 簡述惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移方式。32、 理想的腫瘤標志物質(zhì)應(yīng)具備哪些特征?33、 簡述腫瘤綜合治療的意義。34、 簡述癌痛三階梯療法原則。35、 哪些情況的感染屬于醫(yī)院感染？36、 簡述醫(yī)院感染的基本特征。37、 實踐循證醫(yī)學的基本步驟有哪些？38、 臨床實踐指導原則的步驟有哪些？39、 外科醫(yī)師采用手術(shù)療法的一般道德要求有哪些？40、 施術(shù)醫(yī)師有哪些道德要求？41、 專業(yè)技術(shù)倫理規(guī)范包括哪幾個方面的要求？42、 休克的臨床表現(xiàn)有哪些？43、 簡述休克的監(jiān)測方法。44、 機體體液、滲透壓及酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制是什么?45、 低滲性缺水的病因是什么？46、 簡述低滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療。47、 高滲性缺水的病因是什么？48、 簡述高滲性缺水的臨床表現(xiàn)和治療。49、 簡述低鉀血癥的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。50、 簡述低鈣血癥的臨床表現(xiàn)和治療。51、 簡述高鈣血癥的臨床表現(xiàn)。52、 簡述代謝性酸中毒的治療。53、 簡述營養(yǎng)狀態(tài)評定的方法。54、 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥有哪些？如何處理？55、 簡述創(chuàng)傷的病理生理。56、 創(chuàng)傷的并發(fā)癥有哪些？57、 簡述手術(shù)過程中的無菌原則。58、 簡述外科感染的演變與轉(zhuǎn)歸。59、 簡述微創(chuàng)外科的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。60、 簡述電擊傷的治療。答案外科總論一、名詞解釋1、休克：是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量驟減，使組織灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程。2、休克指數(shù)：即脈率與收縮壓（mmHg）的比值。比值為0.5提示無休克；1.01.5提示有休克；2.0為嚴重休克。3、反常性酸性尿：低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈酸性（反常性酸性尿）。4、低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。此時水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水，血清鈉低于正常范圍，細胞外液呈低滲狀態(tài)。5、高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水。缺水大于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液的滲透壓升高。嚴重的缺水，可使細胞內(nèi)液移向細胞外間隙，導致細胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，產(chǎn)生因腦細胞缺水而導致腦功能障礙的嚴重后果。6、代謝性酸中毒：是血漿HCO3-的原發(fā)性減少，導致pH下降，為臨床最常見的酸堿失調(diào)。7、代謝性堿中毒：是血漿HCO3-的原發(fā)性增加，導致pH上升。8、呼吸性酸中毒：是血漿H2CO3含量原發(fā)性增多，使pH下降。9、急性腎衰竭：是因各種病因引起腎功能損害，機體不能維持體液電解質(zhì)、酸堿平衡和排泄代謝廢物，導致水中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒和急性尿毒癥綜合征，是一種嚴重的臨床綜合病征。10、 急性呼吸窘迫綜合征：是繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷、休克及感染等疾病過程中，肺實質(zhì)損傷導致的以進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。其病理變化有肺血管內(nèi)皮和肺泡的損害、肺間質(zhì)水腫等。臨床上患者雖能自主呼吸，但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動脈血氧分壓進行性下降，進展后可危及生命。11、 多器官功能障礙綜合征：指嚴重創(chuàng)傷或感染后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)或器官的功能不全或衰竭。12、 中心靜脈壓（CVP）：可反映全身血容量與右心功能之間的關(guān)系。CVP的正常值為0.490.98 kPa（510 cmH2O）。當CVP0.49 kPa時，表示血容量不足；高于1.47 kPa（15 cmH2O）時，則提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；若CVP超過1.96 kPa（20 cmH2O）時，則表示存在充血性心力衰竭。13、 腫瘤標志物質(zhì)：是由惡性腫瘤產(chǎn)生的或由腫瘤刺激宿主正常細胞產(chǎn)生的，能反映惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及其對抗腫瘤治療反應(yīng)的物質(zhì)。14、 醫(yī)院感染：是指病人住院期間在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。15、 腫瘤綜合治療：是指根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，如手術(shù)、化療、放療、生物免疫治療以及其他物理和化學的治療方法，以期較大幅度地提高治愈率，改善患者的生存質(zhì)量。16、 循證醫(yī)學：是嚴格遵循科學證據(jù)的一門科學，醫(yī)師對病人所作出的診治決策，建立在當前最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人需求三者相結(jié)合的基礎(chǔ)上的。17、 急性排斥反應(yīng)：一般在移植后4天至2周左右出現(xiàn)，80%90%發(fā)生于移植后1個月內(nèi)，并往往在幾周乃至術(shù)后1年內(nèi)多次重復(fù)出現(xiàn)，可以使移植器官功能受損或失功。T細胞介導的免疫應(yīng)答在急性排斥反應(yīng)中發(fā)揮主要作用。18、 無菌術(shù)：是臨床醫(yī)學的一個基本操作規(guī)范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則和管理制度。19、 膿毒癥：是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯改變者，用于區(qū)別一般非侵入性的局部感染。二、單項選擇題1、D 2、C 3、A 4、A 5、E 6、A 7、E 8、C 9、E 10、 B 11、 C 12、 B 13、 C 14、 D 15、 B 16、 D 17、 B 18、 A 19、 A 20、 A 21、 B 22、 A 23、 E 24、 A 25、 B 26、 B 27、 D 28、 E 29、 B 30、 D 31、 C 32、 C 33、 D 34、 A 35、 B 36、 E 37、 B 38、 C 39、 E 40、 D 41、 E 42、 E 43、 E 44、 C 45、 C 46、 D 47、 A 48、 A 49、 B 50、 A 51、 C 52、 E 53、 E 54、 D 55、 B 56、 C 57、 C 58、 D 59、 B 60、 E 61、 A 62、 B 63、 E 64、 A 65、 D 66、 D 67、 A 68、 C 69、 A 70、 D 71、 E 72、 C 73、 C 74、 C 75、 E 76、 D 77、 A 78、 E 79、 D 80、 B 81、 D 82、 E 83、 B 84、 C 85、 E 86、 C 87、 B 88、 D 89、 E 90、 D 91、 D 92、 E 93、 E 三、多項選擇題1、ABC 2、ABC 3、ABCD 4、ABC 5、ABD 6、ABC 7、ABC 8、ABCD 9、ABC 10、 ABCD 11、 AC 12、 ABCD 13、 ABCD 14、 BCD 15、 ABCD 四、問答題1、休克的縮循環(huán)變化有：（1） 微循環(huán)收縮期：休克早期機體通過一系列代償機制使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。（2） 微循環(huán)擴張期：若休克繼續(xù)進展，微循環(huán)將進一步因動靜脈短路和直接通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細胞處于無氧代謝，并出現(xiàn)能量不足、乳酸類產(chǎn)物蓄積和舒血管的介質(zhì)如組胺、緩激肽等釋放?；匦难窟M一步降低，致心排出量繼續(xù)下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進入抑制期。（3） 微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)發(fā)展，便進入不可逆性休克。血液處于高凝狀態(tài)，血管內(nèi)形成微血栓，直至引起彌散性血管內(nèi)凝血。最終引起大片組織、整個器官乃至多個器官功能受損。2、休克的治療原則是：（1） 一般緊急治療：取頭和軀干抬高2030、下肢抬高1520體位。建立靜脈通路，維持血壓，吸氧，保溫。（2） 補充血容量：先晶體液后膠體液，必要時輸血。（3） 積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢的切除、消化道穿孔修補和膿液引流等。（4） 糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張早期使用堿性藥物，寧酸毋堿。根本措施是改善組織灌注，并適時適量地給予堿性藥物。（5） 血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴張劑、強心藥等。（6） 治療DIC改善微循環(huán)：可用肝素抗凝。（7） 皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴重的休克。（8） 加強營養(yǎng)代謝支持和免疫調(diào)節(jié)治療，適當?shù)哪c內(nèi)和腸外營養(yǎng)，可加用生長激素和谷氨酰胺。3、低鉀血癥的原因是：（1） 長期進食不足。（2） 應(yīng)用呋塞米、依他尼酸等利尿劑，腎小管性酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，以及鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）過多等，使鉀從腎排出過多。（3） 補液病人長期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營養(yǎng)液中鉀鹽補充不足。（4） 嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失。（5） 鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于大量輸注葡萄糖和胰島素，或代謝性、呼吸性堿中毒時。4、高鉀血癥的原因是：（1） 攝入鉀過多，如口服或靜脈輸入氯化鉀，使用含鉀藥物，以及大量輸入保存期較久的庫血等。（2） 腎排鉀功能減退，如急性及慢性腎衰竭；應(yīng)用保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋啶等；以及鹽皮質(zhì)激素不足等。（3） 細胞內(nèi)鉀的移出：如溶血、組織損傷（如擠壓綜合征），以及酸中毒等。5、高鉀血癥的處理措施如下：（1） 促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜脈輸注葡萄糖溶液及胰島素；靜脈滴注碳酸氫鈉溶液。（2） 陽離子交換樹脂的應(yīng)用：口服陽離子交換樹脂。（3） 透析療法：腹膜透析和血液透析。6、代謝性堿中毒的原因是：（1） 胃液喪失過多。如嚴重嘔吐、長期胃腸減壓等。（2） 堿性物質(zhì)攝入過多。長期服用堿性藥物，大量輸注庫存血等。（3） 缺鉀。（4） 利尿劑的作用。發(fā)生低氯性堿中毒。7、輸血的適應(yīng)證：包括急慢性血容量和血液成分丟失、重癥感染及凝血機制障礙等。（1） 急性出血。（2） 貧血：病人有癥狀性貧血并預(yù)計術(shù)中有相當可觀的失血，術(shù)前最好輸血。輸血的目的是解除癥狀。（3） 重癥感染：全身嚴重感染或嚴重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，當粒細胞低下時，可考慮輸入濃縮粒細胞。（4） 凝血機制障礙：根據(jù)病人的原發(fā)疾病，選用適當?shù)难撼煞旨右灾委?。如血友病病人?yīng)輸注因子等。8、輸血的并發(fā)癥及治療如下：（1） 發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血開始后12 h內(nèi)，主要表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫可迅速上升至39以上，同時伴有頭痛、惡心、嘔吐等。（2） 過敏反應(yīng)：多在輸血即將結(jié)束時發(fā)生，表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹。嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、會厭水腫，甚至呼吸困難、過敏性休克而死亡。（3） 溶血反應(yīng)：是最嚴重的輸血并發(fā)癥，系輸入不合血型的血液所致。臨床表現(xiàn)有較大差異。與所輸不合血型種類、輸注速度及輸注量有關(guān)。一般輸注10 ml即可出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、心率加快乃至血壓下降，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸。（4） 循環(huán)超負荷：常因心功能不全且快速輸血所致?？沙霈F(xiàn)心衰、肺水腫，處理方法是減慢輸血及輸液速度、強心、擴血管及利尿。（5） 細菌污染反應(yīng)：系輸入受細菌污染的血制品所致?？砂l(fā)生類似于發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。治療以立即停止輸血，并將血制品行細菌學檢查，使用抗生素等。（6） 疾病傳播：經(jīng)輸血可傳播下列疾?。翰《景‥pstein-Bart病毒、巨細胞病毒、肝炎病毒和艾滋病病毒（HIV）、人體T-細胞白血病病毒（HTLV）。細菌包括梅毒、瘧疾、耶爾贊小腸蟲（Yersinia enterocolitica）、微小巴貝蟲（Babesin microti）或克魯斯錐蟲（Trypanosoma Cruzi）。9、MODS的治療原則是：（1） 控制原發(fā)?。褐挥杏行Э刂圃l(fā)病，才能防止和治療MODS。明確的感染灶必須及時引流，對壞死組織也要徹底清除，使用有效抗生素。（2） 重點監(jiān)測病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。如呼吸淺快應(yīng)警惕病人發(fā)生肺功能障礙，血壓下降應(yīng)考慮周圍循環(huán)衰竭。 （3） 改善循環(huán)，避免缺血時間過長和持續(xù)的低灌注，糾正休克，提高復(fù)蘇質(zhì)量。（4） 改善氧代謝，糾正低氧血癥。在MODS病人，臨床發(fā)生頻率最高、時間最早、癥狀最明顯的往往是ARDS，為此，往往不可避免地給予機械通氣。（5） 加強全身支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。10、 心搏、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)為：（1） 一般臨床表現(xiàn) 突然意識喪失、昏迷?；颊叨嘣谛牟E停后1020 s內(nèi)出現(xiàn)昏迷或四肢抽搐。 呼吸驟?；蛴沙槠鼧雍粑饾u減慢繼而停止。檢查方法：保持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部，眼睛觀察患者胸部有無起伏；面部感覺患者呼吸道有無氣體排出；耳聽患者呼吸道有無氣流聲。若無，表明患者呼吸停止。 頸動脈搏動消失。檢查方法：一手置于患者前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈。用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移23 cm，并向下按壓，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動脈搏動。 其他：如心音消失、面色發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大可作為參考指標，有利于心搏呼吸驟停的診斷。以上各條以前3項最為重要，如同時存在可作出心搏、呼吸驟停的診斷，應(yīng)立即進行CPR。（2） 心電圖診斷：心電圖可以作出明確診斷。心搏呼吸驟停在心電圖可有3種表現(xiàn)形式： 心室纖顫，心室呈不規(guī)則的蠕動但無排血功能。 心電靜止。心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群。 電機械分離。心電圖呈現(xiàn)緩慢、低幅、寬的不典型心室波，但無有效的心室收縮活動。11、 心肺復(fù)蘇的步驟是：A（airway）開放氣道：心搏呼吸驟?；颊咄ǔ４嬖谝欢ǔ潭鹊臍獾雷枞?。首先可用手法開放氣道，常用的是三步氣道開放法。三步法氣道開放是指抬首（頭后仰）、舉頦（抬下頜）、張口三步。具體操作如下：患者取仰臥位，用雙手四指放于患者下頜角處，使頭后仰并抬起下頜，拇指放于口角處使口輕度張開。B（breathing）正壓通氣：開放氣道后，檢查患者有無自主呼吸。若無自主呼吸，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，使肺吹張。C（circulation）胸外心臟按壓：呼吸循環(huán)驟停診斷成立后，應(yīng)盡早建立有效的人工循環(huán)。有效的心臟按壓能維持心臟充盈和搏出，誘發(fā)心臟的自主性搏動，并可能預(yù)防生命重要器官（如腦）因較長時間的缺血缺氧而導致的不可逆性改變。心臟按壓分胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種。D（defibrillation）電除顫。早期除顫在心搏呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有重要地位。這類患者能存活的要素包括： 醫(yī)護人員及時到達現(xiàn)場。 盡早心肺復(fù)蘇。 盡早除顫。12、 ARDS的治療原則：（1） 原發(fā)病的治療：如果膿毒癥被證明或被懷疑為ARDS的原因，在得到培養(yǎng)結(jié)果以前，應(yīng)先給予經(jīng)驗性抗生素治療。（2） 循環(huán)支持治療：目的是恢復(fù)和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸出量。故首先通過液體復(fù)蘇提高有效循環(huán)血量，使用正性肌力及血管活性藥物維持收縮壓在100 mmHg以上。（3） 機械通氣：在考慮診斷的同時，用高的吸氧濃度（FiO2）治療致命性低氧血癥是必需的，緊接著應(yīng)重復(fù)動脈血氣分析，以保證足夠的氧供。因為面罩吸氧常難以治療低氧血癥，故需要迅速氣管插管行機械通氣及加用呼氣終末正壓（PEEP）。（4） 全身營養(yǎng)支持：在72 h內(nèi)應(yīng)開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補充營養(yǎng)，提高血漿的膠體