精原細(xì)胞瘤的放射治療

.,精原細(xì)胞瘤的放射治療,.,概述,生殖細(xì)胞瘤占睪丸惡性腫瘤的95%，其中約1/3為精原細(xì)胞瘤，放療是早期精原細(xì)胞瘤的重要治療手段。發(fā)病年齡高峰為35-40歲60%為混合性，40%為純精原細(xì)胞瘤15%-20%純精原細(xì)胞瘤HCG升高但AFP為陰性混合性精原細(xì)胞瘤按非精原細(xì)胞性生殖細(xì)胞瘤處理,.,病理類型,經(jīng)典型：90%精母細(xì)胞型：常見于65歲以上，生長緩慢，極少轉(zhuǎn)移，單純睪丸切除可治愈，預(yù)后極好間變型：不再列為一個(gè)亞型,.,轉(zhuǎn)移途徑,局部侵犯：約10-15%的患者侵犯睪丸網(wǎng)、附睪和精索，腫瘤很少穿透致密的白膜侵及陰囊皮膚淋巴引流：睪丸的淋巴引流終止于下腔靜脈與腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，腹膜后淋巴結(jié)可通過乳糜池及胸導(dǎo)管到縱膈和左鎖骨上淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移最多見,.,臨床表現(xiàn),無痛或疼痛性睪丸腫塊，大部分伴有疼痛，急性疼痛因腫瘤出血或蒂扭轉(zhuǎn)而發(fā)生盆腔內(nèi)隱睪惡性腫瘤較大，可出現(xiàn)下肢水腫、尿頻、尿急、尿痛,.,診斷,查體、睪丸超聲、腹盆CT、胸部CT（II期）HCG（半衰期24-36h）、AFP（半衰期3.5-6d）、LDH病理學(xué)檢查：經(jīng)腹股溝高位睪丸切除術(shù),.,臨床分期,AJCC20107th,.,治療,所有睪丸惡性腫瘤都應(yīng)經(jīng)腹股溝高位睪丸切除,I期放療20Gy：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)化療：1-2周期的單藥卡鉑密切隨訪：對(duì)于馬蹄腎、炎癥性腸病、腹腔接受過放療的患者密切隨訪，但有16%復(fù)發(fā),.,放療,CTV為腹腔淋巴引流區(qū)上界：T11下緣下界：L5下緣下腔靜脈及髂總動(dòng)脈外放1.2cm腹主動(dòng)脈外放1.9cmPTV為CTV前后左右外放0.5cm上下外放1cm,.,IIA/IIB期,腹主動(dòng)脈旁+同側(cè)髂外淋巴結(jié)20Gy上界：T11下緣下界：髖臼上緣對(duì)于轉(zhuǎn)移的陽性淋巴結(jié)加量至IIA：30GyIIB：36Gy可選擇IIB患者化療EP4周期,.,IIC/D及III期,化療：EP4周期或者BEP3周期,.,放療后隨訪,I期體格檢查、AFP、HCG、LDH：1-2年內(nèi)每4個(gè)月一次，3-10年內(nèi)每年一次腹/盆CT：3年內(nèi)每年一次,.,放療后隨訪,IIA，IIB期體格檢查、AFP、HCG、LDH：1年內(nèi)每3個(gè)月一次，2-5年內(nèi)每6個(gè)月一次，6-10年內(nèi)每年一次胸片：1-2年內(nèi)每6個(gè)月一次腹部CT：1-2年內(nèi)每6-12個(gè)月一次，3年內(nèi)每年一次,.,IIC、III期隨訪,體格檢查、胸片、AFP、HCG、LDH：1年內(nèi)每2個(gè)月一次，2年內(nèi)每3個(gè)月一次，3-4年內(nèi)每6個(gè)月一次，以后每年一次腹