臨床常見心電圖判讀

臨床常見心電圖判讀,*正常竇性心律示例*,（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）,異常心電圖,二、心肌缺血與ST-T改變,ST段下降：缺血區(qū)的導聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型、下斜型和低垂型。,ST段下降的程度大于0.1mv持續(xù)1分鐘以上。原有ST段下降：急性冠狀動脈供血不足時，在原有的基礎上再下降0.1mv以上者。,原有ST段抬高者，ST段可暫時回到基線上，或ST段抬高的程度減輕。,（二）心肌梗塞圖形演變及分期,異常心電圖,心肌梗塞,正常,超急性期,急性期,亞急性期,陳舊期,超急性心肌梗死,前間壁心肌梗塞,超急性下壁心肌梗塞,心內(nèi)膜下心肌梗塞,早期復極定義,早期復極綜合征為一種臨床常見的心電圖現(xiàn)象,是指至少兩個相鄰導聯(lián)的QRS波終末部和ST段起始部交界處的J點抬高0.1mV,該心電綜合征通常具有兩種表現(xiàn)形式。QRS波和ST段之間的銳利轉(zhuǎn)折消失,而代之一段平滑移行曲線,即J點型;在QRS波和ST段之間出現(xiàn)一個挫折或直立小波,即J波型。,圖2ERPV的J波-ST段形態(tài)類型,高鉀血癥hyperkalaemia,血鉀5.5mmol/L時，T波高聳而尖，基底較窄。,V5V6,V3V4,V1V2,aVRaVLaVF,低鉀血癥hypokalaemia,血鉀40次/分；若起搏點在希氏束分支以下,則QRS寬大畸形,心室率40次/分。,三度AVBP波與QRS波群相互無關心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性心律或起源于異位心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持。,干擾與干擾性房室脫節(jié),干擾性房室脫節(jié)心房、心室分由兩個起搏點控制P-P間期、R-R間期大致固定，P與R不相關P波頻率稍慢于R波頻率所有P波均落在R波的不應期中競爭表現(xiàn)：奪獲、融合竇緩-交界性逸搏心律干擾脫節(jié)；竇律-加速性交界性心動過速干擾脫節(jié),逸搏與逸搏性心律在一個長間隙后出現(xiàn)一個QRS波群此QRS波群與其它QRS波群相同P-R間期0.10s，或無P波，或在QRS波前后有逆行P波,異常心電圖,心律失常,周期性的P波脫落，下傳的P-R間期正常。,二度II型竇房傳導阻滯,5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥,異常心電圖,心律失常,非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（50此/min）竇性停搏與竇房阻滯明顯的竇性心動過緩同時伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導阻滯者，稱雙結(jié)病變,陣發(fā)性交界性心動過速,心率100-150次/分逆行P波，P-R、R-P小于0.12s無逆行P波（P在QRS波中）,40-120bpm時稱加速性室性心動過速,短陣房速,陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R間期絕對規(guī)則,陣發(fā)性室上性心動過速,AVN折返性心動過速(P波看不清),陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別,異常心電圖,心律失常,陣發(fā)性室性心動過速,陣發(fā)性心動過速扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)作時室性早搏波延時間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化頻率常200次/分常在十幾秒內(nèi)自行停止，時間過長可引起室顫,異常心電圖,心律失常,心房撲動：心房波動規(guī)則，P波消失，代之以F波，F(xiàn)波在II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，F(xiàn)波頻率在240-430bpm，房室傳導比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,心房撲動,P波被大鋸齒波所替代，一般心律是整齊的。除非存在箭頭所示為心房撲動波。,房撲2：14：1傳導,心房顫動：P波消失，代之以f波，f波在V1和II導聯(lián)較易識別，f波頻率在350-600bpm，RR間期絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等。,心室率194次/分極速型,男性66