重點部門醫(yī)院感染管理制度

重點部門醫(yī)院感染管理制度普通門診醫(yī)院感染控制制度1、急診科（室）、兒科門診應與普通門診分開，自成體系，設單獨出入口和隔離診室。2、傳染病科門診、腸道門診等應按中華人民共和國傳染病防治法做到診室、人員、時間、器械固定，掛號、候診、收費、取藥、病歷、采血、化驗、注射等與普門診分開。腸道門診必須設立專用廁所。3、建立預檢分診制度，發(fā)現傳染病人或疑似傳染病者，應做到指定隔離診室診治，及時消毒，并在規(guī)定時間內送疫情報告。4、建立健全日常清潔、消毒制度。各診室保持環(huán)境清潔、整齊，每日定時開窗通風，每日紫外線照射1小時。診桌、診椅、診查床等應每日清潔，被血液、體液污染后及時用1000/L的含氯消毒劑消毒處理。5、各診室有專用流動水洗手設備，并備有手消毒設施。工作人員上崗衣帽整齊，醫(yī)護人員進行診療操作前后應用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒。6、體溫計一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的診墊要一人一用一清潔或消毒；聽診器應每天由醫(yī)師進行清潔或用75%酒精擦拭消毒，血壓計袖帶每周由護士進行清潔或消毒血壓計袖帶、聽診器保持清潔，定期清洗，如有明顯污染時及時消毒處理。7、門診抽血實行標準預防，做到一人一針一帶一巾。抽血后將病人使用的止血棉球、棉簽等按感染性廢物集中處理，防止隨便丟棄。8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。9、平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，遇有血液、體液污染時應及時消毒處理。10、對使用的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品，以及消毒藥械進行定期監(jiān)測，使用中的消毒效果和一次性醫(yī)療用品的用后處理的各項指標必須符合國家有關標準。11、診療過程中產生的醫(yī)療廢物，包括一次醫(yī)療用品，必須嚴格按照國務院醫(yī)療廢物管理條例執(zhí)行，防止污染擴散。 急診科醫(yī)院感染控制制度1、 醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施，無菌操作前衣帽整齊、戴口罩、洗手或用快速手消毒劑消毒手。2、 各診室、治療室、輸液室應每日清掃，定時通風，每日紫外線照射1小時，診桌、診椅、診床、平車、輪椅等應每日定時清潔（不少于2次），被血液、體液污染后應及時用1000/L含氯消毒劑消毒處理。3、 所有急診搶救器材應在消毒滅菌有效期內使用，一人一用一消毒或滅菌，清潔干燥環(huán)境中保存，各種急診監(jiān)護儀臺面定期進行清潔消毒 ，遇污染后及時消毒清潔。4、 呼吸機管道應專人專用，使用中的管路定期更換，終末送環(huán)氧已酸滅菌或用2%二醛浸泡10小時。5、 氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，濕化瓶每周消毒2次，用含有效氯500MG/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。6、 體溫表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更換1次。7、 血壓計及聽診器每日用75%酒精擦試1次，袖帶每周用含有效氯500MG/L的消毒液浸泡消毒，清洗后晾干備用，被血液、體液污染后隨時消毒清洗。8、 碘酒、酒精應密閉存放，每星期更換2次，注明更換日期，容器每周滅菌2次，開啟的無菌敷料使用后每日更換。9、 醫(yī)護人員應了解消毒劑的性能及作用、有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒劑應每日監(jiān)測濃度、定期更換。婦科門診醫(yī)院感染管理制度1、 醫(yī)務人員診治患者時應戴口罩、手套，及時洗手或手消毒，毛巾專用或使用一次性紙巾。2、 嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，診治患者必須一人一單一窺器一手套；每個診桌應擺放快速手消毒液；采集標本須一人一部位一棉簽一玻片，對每位患者操作前洗手或手消毒。3、 保持室內清潔衛(wèi)生，每天對空氣、物表及地面進行常規(guī)清潔消毒。4、 無菌物品如窺器、棉球紗等及其容器，應在有效期內使用。消毒劑選擇要特別注意毒性和刺激性，把碘伏作為婦科主要消毒劑選用。5、 各種器具及時清潔、消毒或滅菌，各種廢棄標本應分類收集，焚燒處理。6、 必須重視職業(yè)防護，每位醫(yī)務人員都應熟悉血液傳播性疾病和性病等傳染病的職業(yè)防護措施。治療室、抽血室、注射室醫(yī)院感染管理制度1、 布局合理，潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流動水洗手設施及洗手標識。2、 醫(yī)護人員進入室內，應穿工作服，戴口罩、帽子，操作護士禁止戴戒指，進行每項操作前后必須徹底用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程。3、 無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按滅菌日期依次放入柜內。每日清點并檢查無菌包（盒）的消毒日期及外包裝是否完整。一次性注射器、輸液器等用品，外包裝如有破損或超過有效期應禁止使用。4、 無菌干罐開啟后應于4小時內更換。5、 抽出的藥液，啟開的靜脈輸入用無菌液體超過2小時不行使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，提倡采用小包裝。6、 碘伏、酒精應密封、避光保存，每星期更換2次，容器每周滅菌2次。7、 治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，擺放消毒過的物品 ；下層為污染區(qū)，可放置用過的物品和污物。應配有快速手消毒劑。8、 抽血室應做到一人一針一巾一帶，污染臺面及時用含有效氯1000MG/L的消毒液消毒。一次性注射器、輸液器的小包裝應隨用隨開，嚴禁預先開包。9、 止血帶應做到一人一用一帶，用后消毒液浸泡消毒。10、 室內每日清潔、濕式清掃，每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。11、 每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續(xù)使用不得超過1000小時，強度低于70W/CM2時應每月進行監(jiān)測。12、 每日登記紫外線照射時間，每半年監(jiān)測紫外線強度一次。13、 對含氯消毒劑使用時每日監(jiān)測濃度。每季度對環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護人員手消毒效果進行監(jiān)測。換藥室、處置室醫(yī)院感染管理制度1、 布局合理，潔凈區(qū)（相對無菌區(qū)）、清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流動水洗手設施。2、 室內每日清潔、定時通風、濕式清掃，操作前30分鐘禁止清掃。每日紫外線消毒2次，照射時間為1小時，有污染時用含氯消毒劑擦拭地面。3、 醫(yī)護人員進入室內，應穿工作服，戴口罩、帽子、手套，換藥操作前后要用流動水洗手或用快速手消毒劑進行手消毒，嚴格無菌操作技術規(guī)范。4、 無菌傷口及污染傷口應分室（區(qū)）換藥。換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。5、 打開無菌包前，必須嚴格檢查包外注明的有效日期，一旦發(fā)現滅菌日期失效，包內指示卡變色不均，包內器械用品疑有污染或已被污染，立即更換。一套無菌換藥包只能供一人使用。6、 取無菌物品時，必須持無菌鉗（鑷）。從無菌容器中取物時，無菌持物鉗（鑷）不觸及容器的邊緣。7、 換藥后的器械，彎盤、鑷子、剪刀等，使用后先用消毒液浸泡。再刷洗、擦干送供應室高壓滅菌。8、 一切廢棄敷料放在密封黃色垃圾袋內焚燒處理。9、 每周用乙醇擦拭紫外線燈管上的灰塵，紫外線燈管連續(xù)使用不得超過1000小時，強度低于70W/CM2時應每月進行監(jiān)測。10、 每日登記紫外線照射時間，每半年監(jiān)測紫外線強度一次。11、 對含氯消毒劑使用時每日監(jiān)測濃度。每季度對環(huán)境空氣、物表、醫(yī)護人員手消毒效果進行監(jiān)測。普通病房的醫(yī)院感染管理制度1、遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應用抗感染藥物等各項規(guī)章制度。2、做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項工作，按時填寫醫(yī)院感染病例登記卡，及時報告醫(yī)院感染管理科。3、醫(yī)護人員在進行診療活動時應遵循標準預防的原則：接觸病人從事醫(yī)療活動前后應正確洗手或進行手消毒。4、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染或高度耐藥菌的病人單間隔離，感染病人產生的引流液、體液等消毒后排放。5、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，使用中必須每天消毒，用畢進行終末消毒，干燥保存。6、加強各類監(jiān)護儀設備及衛(wèi)生材料等的消毒管理。7、病床應一床一套（巾）濕式清掃，床頭柜應一桌一抹布，用后在含有效氯250MG/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘，清洗干凈，晾干備用。病人出院、轉科或或死亡后，床單必須進行終末消毒處理。8、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染特殊情況，應及時更換。9、病室應每日開窗通風，上、下午各1次，每次30分鐘，必要時進行空氣消毒。10、地面應濕式清掃，保持清潔； 當有血跡、糞便、體液等污染時，應先用消毒劑處理后再清潔。11、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖洗工具，標記明確； 分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。12室消毒藥劑、洗手液等消耗量應與工作量相符合，感染控制科每季度檢查并通報。13、垃圾應置塑料袋內，封閉運送；醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開； 感染性垃圾置黃色塑料袋內，進行無害化處理。14、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應采取嚴格隔離措施，對其產生的感染性引流液、體液等標本應嚴格消毒后排放。重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染管理制度除執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理制度外，應達到以下要求：1、布局合理，分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)護人員生活辦公區(qū)域，環(huán)境保持清潔安靜，空氣清新，病房達到類環(huán)境要求。2、每病占地面積為1518M2；床間距大于1米，每個ICU最少配備一個單間病房，面積為1825M2。每個病區(qū)最少設2個單間隔離病房，有條件設正壓病房和負壓病房各1間。3、配備足夠的手衛(wèi)生設施。采用非手接觸式水龍頭，并配備洗手液、干手設施和手套。4、每床配備速干手消毒劑、聽診器等，用后及時消毒。5、醫(yī)護人員進入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。6、工作中采取標準預防措施，根據具體情況正確使用防護用品。7、配備一定數量的防護用品，包括隔離衣、防護服、N95口罩、外科口罩、防護屏、防護鏡等。8、病人的安置應感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置，易感病人有保護性隔離措施，感染或傳染病病人根據傳播途徑實施相應隔離措施，隔離標識清楚。9、診療護理活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。10、對特殊感染或多重耐藥菌感染的病人執(zhí)行嚴格接觸隔離措施，藍色隔離標識，醫(yī)務人員必要時穿隔離衣。11、加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。12、加強對各種留置管路的臨床觀察和局部護理，定時局部消毒，加強醫(yī)院感染的監(jiān)測。13、加強抗菌藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性的監(jiān)測，盡量減輕或糾正患者體內微生態(tài)失衡，預防內源性感染發(fā)生。14、嚴格探視制度，限制探視人數；探視者應穿隔離衣、鞋套、戴帽子、口罩，嚴格手衛(wèi)生。15、嚴格醫(yī)療廢物的管理，防止疾病的播散。16、病人轉出、死亡后床單元須終末消毒。燒傷病房醫(yī)院感染管理制度1、嚴格遵守醫(yī)院感染管理的無菌操作、消毒隔離、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應用抗感染藥物等各項規(guī)章制度。2、醫(yī)院感染管理小組要根據醫(yī)院感染管理有關法規(guī)、制度制定本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控措施。3、做好醫(yī)院感染監(jiān)測各項工作，建立本病區(qū)醫(yī)院感染登記本，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況。對監(jiān)測發(fā)現的各種感染因素及時采取有效控制措施。4、醫(yī)護人員在進行診療活動時應遵循標準預防的原則。發(fā)現傳染病人時按要求隔離，病情允許時盡快轉往傳染病?？苹騻魅静≡?，并采取相應的消毒措施。接觸病人前后必須進行手消毒。5、住院病人的安置應將感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。6、對住院病人、陪護、探視人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識的教育。7、加強各類監(jiān)護儀器設備及衛(wèi)生材料等的消毒管理，氧氣濕化瓶、呼吸機的管道等器材，使用中每天消毒，用畢進行終末消毒，干燥保存。使用止血帶一人一巾，體溫計一人一用一消毒，血壓計袖帶保持清潔，污染時應消毒。聽診器在清潔的基礎上消毒。8、使用一次性無菌醫(yī)療用品前應檢查小包裝有無破損，外觀有無不潔凈，是否在有效期內等。9、病床應一床一套（巾）濕式清掃，床頭桌應一桌一抹布，用后消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。10、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，枕芯、棉褥、棉被、床墊用床單元消毒機每半年至少消毒一次，遇有血液、體液污染特殊情況，應及時更換。嚴禁在病房、走廊清點被服。11、病房環(huán)境保持清潔，空氣新鮮無異味，每日定時用空氣凈化消毒機進行空氣消毒，達到類環(huán)境衛(wèi)生標準。12、地面濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液污染時，應先用消毒劑處理后再清潔。治療室、配餐室、病房、廁所等應分別設置專用拖洗工具，標記明確，分開清洗、消毒后懸掛晾干備用。13、垃圾實行分類入袋制度，醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內，生活垃圾置黑色塑料袋內，及時封閉運送。14、餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。15、對特殊感染病人或高度耐藥菌感染病人應采取嚴格隔離措施，對其產生的感染性引流液、體液應嚴格消毒后排入下水道。16、傳染病流行季節(jié)要加強病房管理，嚴格探視陪護制度。17、病人創(chuàng)面分泌物應及時送檢做病原菌培養(yǎng)，以掌握病情動態(tài)。18、工作人員進入燒傷病房，穿戴專用工作服、鞋、帽子及口罩。傳染病病房的醫(yī)院感染管理制度1、 設置工作人員與患者出入通道，二道分開，病房內污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明確，有醒目標識，三區(qū)之間有緩沖間。還應設置醫(yī)務人員更衣室，在污染區(qū)與潛在污染區(qū)之間設置符合要求的第二次更衣區(qū)。各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。2、 醫(yī)務人員實行標準預防加額外預防措施，按消毒隔離規(guī)范，正確使用個人防護用品。每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應嚴格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和/或消毒，必要時戴手套。出病區(qū)時應進行衛(wèi)生通過。3、 嚴格限制非醫(yī)務人員的探視，確需探視的，應穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴格手衛(wèi)生。4、 不同種類的傳染病患者應分室安置，疑似患者應單獨安置。同種疾病患者可安置于一室，每間病室不應超過4人，病床間距應不少于1.1米。5、 嚴格隔離，房入口應設緩沖間，室內設衛(wèi)生間。6、 患者用過的醫(yī)療器械，用品等均應先消毒后清洗，然后根據物品的用途再進行消毒或滅菌；患者出院后嚴格終末消毒。7、 物體表面及地面消毒：用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭地面、桌面、其他物品表面。8、 患者的排泄物、分泌物及病房污水必須經消毒處理后方可排放。9、 嚴格陪住探視制度，陪住者應穿隔離衣及鞋套； 探視者應穿一次性鞋套，使用一次性坐墊。血液凈化室的醫(yī)院感染管理制度1、執(zhí)行普通病房的醫(yī)院感染管理的規(guī)定。2、血液透析室應當環(huán)境整潔而安靜，合理布局，設普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間；治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室分開設置。按功能嚴格劃分三個區(qū)：限制區(qū)（清潔區(qū)）、半限制區(qū)（半清潔區(qū)）、非限制區(qū)。二個通道，即工作人員與患者通道，二道分開。室內應有非觸式流動洗手設備，洗手液及手消液。開展透析器復用的，應當按標準設置復用間。3、建立健全消毒隔離制度，消毒、滅菌物品應標明消毒、滅菌有效期限，過期物品重新消毒。4、醫(yī)務人員進入透析治療區(qū)應當穿工作服、戴口罩、帽子，換工作鞋。備有外出服、鞋，進出應更衣，換鞋。5、每日進行有效的空氣消毒，保持空氣清新。血液透析室在透析前、后都應進行空氣紫外線消毒，照射1小時，室內空氣每月監(jiān)測一次。6、加強血液透析中心的環(huán)境管理。每天2次濕式打掃，用含1000MG/L有效氯的消毒液擦拭門窗、桌椅、床頭柜、地面等，隨時注意儀器表面的保潔。被血液、體液污染的被服、儀器、地面等，均經消毒處理后再使用。每月1次大掃除，徹底清潔血液透析室的地面和墻面。7、患者使用的床單、被套、枕套等物品應當一人一用一更換。一經污染要立即更換，被嘔吐物或血液污染更換后，先浸泡消毒后再清洗。8、對初次透析患者進行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，每半年復查1次。發(fā)現感染病例及新發(fā)的傳染病應及時填卡、報告相關部門。9、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的患者應分別在各自隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，血液透析機不能相互混用。工作人員相對固定，并配備專門的透析操作用品車，采取相應的隔離、消毒措施；急診病人專機透析。10、每次透析結束后，對透析機等設備設施表面及機器內部管路進行消毒。透析時如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結束時應對機器立即消毒。11、透析管路預沖后必須4小時內使用，否則要重新預沖。12、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應當嚴格按照無菌操作的原則進行；對不同病人進行操作時，必須洗手，更換手套。13、透析器材必須專人專用，標記清晰，透析器、管路及穿刺針原則上應一次性使用，使用后經無害化處理后裝入黃色垃圾袋或手器盒內。14、復用透析器的清洗消毒人員工作時應戴好手套、圍裙、面罩、護目鏡，每次透析結束后，應當對透析機等設備設施表面進行擦拭消毒。15、重復使用的消毒物品應標明消毒有效期。16、透析器管路不能復用。17、乙肝病毒、丙肝患者、HIV、梅毒及可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用。18、醫(yī)務人員要注意自我防護，操作中嚴格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離規(guī)定，必要時注射乙肝疫苗。醫(yī)務人員發(fā)生針刺傷或類似污染的意外事件時，要記錄發(fā)生的時間、地點，涉及的病人，及時采取預防措施。19、工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。20、每天對水處理設備進行維護與保養(yǎng)，包括沖洗、還原和消毒以，每次測定消毒劑的殘余濃度，并有記錄。透析機應按要求定期進行有效的水路消毒處理。21、應當按照廠家要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，每次消毒、沖洗后要測定消毒液殘留量，保證透析機供水安全，并建立消毒和沖洗記錄，嚴格監(jiān)測。22、血液透析室使用的濃縮液必須獲得衛(wèi)生行政部門的臨床使用許可證。應當定期進行透析用水和透析液的細菌培養(yǎng)。血液透析機系統(tǒng)監(jiān)測：透析液的細菌和熱原、酸堿值及消毒液殘留值。1）每月對透析用水進行微生物學監(jiān)測，細菌水平不得超過200CFU/ML，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機每年至少檢測1次并記錄。2）至少每3個月檢測一次內毒素，含量不得超過2EU /ML ，采樣部位為反滲水輸水管路的末端。每臺透析機每年至少檢測1次并記錄。 手術室的醫(yī)院感染管理制度1、應遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局合理，通道、分區(qū)明確，標識清楚，分區(qū)及通道設置應嚴格遵循功能流程和潔污分開的原則。2、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。連臺手術應進行術間消毒以。3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間。隔離手術間應靠近手術室入口處；每一手術間限置1張手術臺。4、手術器具及用品應嚴格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌等物理方法滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌。5、手術室的空氣、物體表面、使用中化學消毒劑和醫(yī)護人員手的監(jiān)測結果應符合標準。洗手刷應一用一滅菌。6、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。7、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，每周固定衛(wèi)生日，進行濕式清潔。在兩次手術之間應清潔手術室。8、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌操作規(guī)程。9、嚴格限制手術室內人員數量。10、除非手術人員、病人和器械通過進，手術室所有的門都應關閉。11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況和隔離要求，嚴格隔離管理，術后器械及物品應雙消毒，標本應按隔離要求處理，術后手術間應嚴格終末消毒。12、接送手術病人平車應選用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。13、手術前：進更換手術室專用鞋、衣褲、帽子和口罩，帽子要將頭發(fā)全部遮蓋，做好個人衛(wèi)生。患有上呼吸道感染或皮膚化膿感染者禁止入內。參加手術人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術規(guī)則，嚴格按醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。發(fā)現手術包內化學監(jiān)測卡不合格或無化學監(jiān)測卡的滅菌物品不得使用。14、手術中：醫(yī)護人員手術過程中嚴格遵守無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防，禁止違規(guī)操作。15、手術室工作人員因事外出時，必須更換外出衣及外出鞋。16、特殊感染患者的隔離手術：手術科室應提前進行感染性疾病篩查，提前與手術室聯系并在通知單上注明感染診斷，護士長或專人負責登記，設置隔離手術間或負壓手術間，手術間門上應掛隔離標識，巡回護士應設內外各一名，如需要從手術間外拿取物品時，應由手術室外巡回護士傳遞，此類手術應拒絕參觀，手術間用物應盡量準備齊全，手術用過的器械、敷料和各種用物依照消毒技術規(guī)范進行處理，醫(yī)療廢物按照醫(yī)療機構廢物管理辦法分類、收集，回收袋上加注感染性廢物標識，并有交接記錄；術后依照消毒技術規(guī)范對術間空氣、使用的儀器、設備和物體表面進行清潔消毒。17、手術使用的醫(yī)療器械、器具、敷料必須達到無菌，滅菌包的標識必須具有可追溯性。13、獲準進入手術室的新設備或因手術需要外帶的儀器、器械、植入物，必須建立完善的可追溯供貨、滅菌、使用情況登記，由消毒供應中統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌、生物監(jiān)測合格后方可使用。14、手術室工作人員應掌握器械清洗、消毒操作規(guī)程。15、手術用內鏡的清洗、消毒、滅菌、儲存、監(jiān)測方法按照內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范施行。手術室自行洗消處理時，應具備內鏡清洗、消毒、滅菌設施，并有清洗消毒、滅菌記錄。16、潔凈手術室監(jiān)測：每月對各級別潔凈手術間至少進行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。消毒供應室的醫(yī)院感染管理制度1、 科室護士長要由中級以上職稱，具有豐富管理經驗和專業(yè)技能的人員擔任，根據工作量及各崗位需求，科學合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他人員。從事消毒供應工作的各類人員必須進行的崗位培訓，掌握各類診療器械清洗、消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，要遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規(guī)章制度。2、 根據工作崗位的不同需要，應配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套，防水衣（圍裙）及防護鞋。3、 污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強行通過，不得逆行。天花板、墻壁，地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落；周圍環(huán)境不應有污染源。4、 建立與相關科室的聯系制度，對科室關于滅菌物品意見有調查、有反饋、落實持續(xù)改進，并有記錄。5、 應建立設備檢測及使用登記制度同，壓力蒸汽滅菌器應每半年對壓力表進行檢測校驗，安全閥每年檢測校驗。6、 回收污染物品有專用密閉容器，回收工具每次使用后應清洗、消毒，干燥備用。醫(yī)療廢物應分類正確，正確使用專用包裝袋和銳器盒，醫(yī)療廢物交接有登記。7、 清洗包括手工清洗、超聲波清洗、清洗消毒器清洗。超聲清洗時間宜選擇3-5分鐘，不宜真超過10分鐘，水溫應45度。清洗時應蓋好蓋子，防止產生氣溶膠。8、 干燥不應使用自然干燥方法，宜首選干燥設備進行處理，根據器械的材質選擇適宜的溫度，金屬類溫度70-90度；塑膠類溫度65-75度，穿刺針、手術吸引頭等管腔類器械，應使用壓力氣槍進行輔助或95%乙醇進行處理。9、 器械檢查與保養(yǎng)，器械表面及其關節(jié)、齒處應光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質，功能完好，無損壞，清洗質量不合格的，應重新處理。10、 紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，燈光檢查無破損、縫補。開放式的儲槽不應用于滅菌物品的包裝，無菌物品標識清晰應具追溯性。11、 滅菌前物品標識齊全、擺放合理、體積與重量符合規(guī)范要求，滅菌操作應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等參數及設備運行狀況。12、 無菌物品分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)并設置標識，一次性使用無菌物品應去除外包裝后進入無菌物品存放區(qū)。發(fā)放記錄應具有可追溯性，記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。植入物及植入性手術器械和外來器械應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。13、滅菌區(qū)應清潔、干燥，滅菌柜必須離地20-25cm，離墻5-10cm，距天花板50cm。滅菌物品存放區(qū)由專人管理，無關人員不得入內。14、執(zhí)行各項工作前、后要徹底洗手，各科室使用過的器材皆視為感染性物品，嚴格執(zhí)行個人防護和消毒隔離制度，要避免刺傷。使用的清洗劑必須一用一換。15、下收下送車輛，潔污分開，每日必須徹底清洗、消毒，分區(qū)存放。16、消毒滅菌效果監(jiān)測：1）清洗消毒質量監(jiān)測A、日常監(jiān)測：采用目測或借助帶光源的放大鏡檢查，清洗后的器械應光潔，無污漬等殘留。B、定期抽查：每月至少隨機抽查3-5個待滅菌包內的全部物品的清洗質量并有記錄。C、清洗消毒器應每批次監(jiān)測物理參數及運轉情況并記錄。D、化學消毒：應定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄。E、消毒后直接使用的物品應每季抽樣3-5件進行生物監(jiān)測。2）滅菌質量監(jiān)測A、物理監(jiān)測：每鍋監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得放行，直至監(jiān)測結果符合要求。B、化學監(jiān)測：每包監(jiān)測，不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內化學監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結果符合要求。C、生物監(jiān)測：高溫、干熱、低溫甲醛蒸汽滅菌每周監(jiān)測，快速壓力滅菌應空鍋，每周監(jiān)測，環(huán)氧烷滅菌每鍋監(jiān)測，過氧化氫等離子滅菌至少每日監(jiān)測。不合格的應生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。D、滅菌植入型器械及外來器械應每批次進行生物監(jiān)測。E、采用新的包裝材料和方法進行滅菌應進行生物監(jiān)測。3）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每月對無菌區(qū)物體表面、工作人員手進行衛(wèi)生學監(jiān)測；每月對無菌區(qū)、清潔區(qū)的空氣進行監(jiān)測，有記錄。4）、紫外線消毒監(jiān)測：日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽字，新燈管使用前和使用中每半年進行照射強度監(jiān)測，有記錄。17、清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期不少于6個月，滅菌質量監(jiān)測資料和記錄不少3年。 口腔科的醫(yī)院感染管理制度1、建筑布局、設施和工作流程符合感染控制要求，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理。2、按功能分區(qū)：診療室、技工室、清洗消毒室、候診區(qū)、生活區(qū)。3、洗手設施完善，包括非手觸式水龍頭、流動水、清潔劑、干手設施、手消毒劑等，有手衛(wèi)生圖標，診室內洗手池不能用于清洗污染器械和漱口。4、清洗消毒間面積不小于10平方米。污染區(qū)、清潔區(qū)分區(qū)明顯，物流從污到潔單向流程