高血糖與心血管疾病new.ppt

高血糖與心血管疾病相伴而行的殺手,目錄,1,2,3,心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？,及早降糖，心臟獲益,餐后高血糖與心血管疾病,目錄,1,2,3,心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？,及早降糖，心臟獲益,餐后高血糖與心血管疾病,與血糖有關(guān)的幾個(gè)重要指標(biāo),反映過去幾個(gè)月內(nèi)血糖控制的好壞,糖化血紅蛋白（HbA1c）,空腹血糖（FPG）,餐后血糖（PPG）,血糖和血紅蛋白結(jié)合形成糖化血紅蛋白,空腹810小時(shí)的血糖值,進(jìn)餐后的血糖值臨床上用服用75g葡萄糖水后的血糖值反映餐后血糖狀況,只有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的人群才是高血糖嗎？,糖尿病前期也是高血糖,血糖正常,糖尿病前期,糖尿病,我得的是心血管病，高血糖和我有什么關(guān)系？,唐大爺剛剛因冠心病住院，醫(yī)生給他查血糖，而且還要在喝糖水以后抽血，這下唐大爺可糊涂了，“我是來看心臟病的，怎么還得查血糖呢？”,心血管疾病和高血糖關(guān)系密切,心血管疾病患者大多數(shù)合并高血糖,1,2,高血糖增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),中國心臟調(diào)查：每4個(gè)冠心病患者就有3個(gè)高血糖,血糖正常,高血糖,2005年6月至9月，由中國人民解放軍總醫(yī)院潘長玉教授和胡大一教授共同牽頭，對北京、上海等7個(gè)城市52家醫(yī)院的冠心病患者檢測血糖。,調(diào)查發(fā)現(xiàn)：75%冠心病患者合并高血糖。也就是說，每4個(gè)冠心病患者就有3個(gè)高血糖。,高血糖加速動(dòng)脈粥樣硬化，觸發(fā)心血管疾病,血脂吸附在內(nèi)皮損傷的血管壁上,管腔變窄，形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,斑塊破裂，血栓形成,高血糖等危險(xiǎn)因素,血管內(nèi)皮受損,動(dòng)脈粥樣硬化,炎癥,心血管疾病,心血管疾病,75%糖尿病患者最終死亡原因：心血管疾病,腦血管疾病、感染、腫瘤等,心血管疾病,高血糖增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),冠心病發(fā)病的相對危險(xiǎn)率,糖尿病“等于”冠心病,有糖尿病既往未發(fā)生過心梗,心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),無糖尿病既往發(fā)生過心梗,既往未發(fā)生過心梗的糖尿病患者發(fā)生心梗的機(jī)會(huì)“等于”既往發(fā)生過心梗的非糖尿病患者再發(fā)心梗的機(jī)會(huì),目錄,1,2,3,心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？,及早降糖，心臟獲益,餐后高血糖與心血管疾病,餐后血糖代表一天的血糖最高值,06:0012:0018:0024:0006:00,時(shí)間(小時(shí)),餐后高血糖空腹高血糖正常,血漿葡萄糖濃度(mmol/L),餐后血糖的檢測方法OGTT,0,120,30,60,180,分鐘,OGTT：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。抽空腹靜脈血后立即在3-5分鐘內(nèi)飲完75g葡萄糖水，從飲第一口葡萄糖水開始計(jì)時(shí)，120分鐘后再次抽靜脈血查血糖。,餐后狀態(tài)約占全天時(shí)間的2/3意即人一生中2/3處于餐后狀態(tài),8:0011:002:005:00上午上午下午下午,空腹時(shí)間：08點(diǎn),早餐午餐晚餐0:004:00上午上午,餐后,吸收,餐后,吸收,吸收,餐后,空腹,新診斷糖尿病中近80%為餐后高血糖,80%,空腹血糖正常餐后血糖11.1%,空腹血糖7.0%餐后血糖11.1%,空腹血糖7.0%餐后血糖正常,38.22%,41.43%,餐后高血糖的危害,餐后高血糖,頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度*增加,認(rèn)知功能受損,炎癥血管內(nèi)皮受損*,癌癥,*反映血管動(dòng)脈粥樣硬化的程度,*與心腦血管疾病直接相關(guān),與空腹血糖相比，餐后血糖與心血管疾病的關(guān)系更加密切,空腹血糖(mmol/L),0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,3.5,全因死亡,冠心病死亡,6.1,6.16.9,7.0,風(fēng)險(xiǎn)率,隨空腹血糖升高，全因死亡和冠心病死亡沒有增高,目錄,1,2,3,心血管疾病患者為什么要關(guān)注血糖？,及早降糖，心臟獲益,餐后高血糖與心血管疾病,21%,全部并發(fā)癥,14%,14%,12%,37%,糖尿病相關(guān)死亡,總死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病變,21%,HbA1c每降低降低1%，心肌梗死降低14%,控制餐后血糖，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),血糖控制的目標(biāo)值,*高血糖治療的最重要目標(biāo)是將血糖相關(guān)的指標(biāo)盡可能地降到正常水平。這些目標(biāo)值只是為高血糖的初始治療及監(jiān)測提供了框架，還要針對不同個(gè)體進(jìn)行血糖控制目標(biāo)的個(gè)體化處理。,中國冠心病合并糖尿病患者血糖控制不理想,血糖達(dá)標(biāo)率（%）,HbA1c6.5%,空腹血糖6.1mmol/L,38.7%,32.7%,18.8%,隨機(jī)血糖7.8mmol/L,冠心病等重點(diǎn)人群應(yīng)定期檢測血糖,75%的冠心病患者合并高血糖。為了早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療高血糖，所有冠心病患者都應(yīng)該檢測血糖。,另外，如果符合下面這些條件的話，也容易出現(xiàn)高血糖，也應(yīng)該做定期檢測血糖：有糖尿病家族史高血壓高血脂肥胖生育過超過4公斤以上的嬰兒或懷孕期間診斷過糖尿病的女性,OGTT降低漏診率，準(zhǔn)確識別高血糖,空腹血糖升高,餐后血糖升高,調(diào)查發(fā)現(xiàn)：僅檢測空腹血糖，不檢測OGTT，將漏診75%高血糖。也就是說，每4個(gè)空腹血糖正常的患者中就有3個(gè)餐后血糖升高。,冠心病患者高血糖診治中國專家共識提倡盡早發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血糖人群,1,常規(guī)檢測空腹血糖,3,2,“三個(gè)常規(guī)”,當(dāng)空腹血糖7mmol/L，常規(guī)檢測OGTT,已知糖尿病者，常規(guī)檢測餐后2小時(shí),科學(xué)降糖，從點(diǎn)滴生活做起,健康的生活方式包括：控制總熱量，合理均衡飲食；堅(jiān)持規(guī)律的運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒；保持良好的心情和樂觀的生活態(tài)度,藥物治療，不可或缺的“法寶”,口服降糖藥促進(jìn)胰島素分泌磺脲類格列奈類促進(jìn)葡萄糖利用(雙胍類)增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）抑制腸道葡萄糖吸收(糖苷酶抑制劑，如拜唐蘋)胰島素,專家提醒您：降糖藥與其他藥物同時(shí)服用時(shí)請注意！,藥物之間可能存在相互作用，心血管疾病患者往往服用多種藥物，應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)生目前服用的其它藥物，以便醫(yī)生為您選擇安全的降糖