DSM-IV(DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS)介紹.doc

DSM-IV美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 正道心理咨詢網(wǎng) 關(guān)于DSM-IV的介紹 美國精神病學(xué)會（APA）從1952年起制訂診斷與統(tǒng)計手冊：精神障礙（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）；后來稱之為DSM-。1968年制訂了第二版，DSM-。從1974年著手制訂而在1980年正式出版的DSM特別受到重視，因為它有一整套臨床工作用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于美國的、甚至世界各國的精神病學(xué)家說來，不論于臨床工作、還是科學(xué)研究，都有很大幫助。 1987年APA又修訂出版了DSM-R.但是，精神醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，這也已不能適應(yīng)需要，所以從1987年起就開始著手DSM的制訂。 在歷屆主席的支持下，APA組織了一個工作班子DSMIV制訂工作組，主席為Allen Frances，副主席為 H.A. Pincus，共有Nancy C. Andreasen與 R.L.Spitzcr等 27名成員。下設(shè)13個起草小組，每組512人，各負(fù)責(zé)起草一個部分。 組長分別是：焦慮性障礙，M.R.Liebowitz;譫妄、癡呆、及遺忘，G.J.Tucker;首次診斷于童年期的精神障礙，D.Shaffer與M.Campbell;進食障礙，B.T.Walsh;心境障礙，A.J.Rush;多軸診斷，J.B.W.Williams;人格障礙，J.Gunderson;月經(jīng)前精神障礙，J.H.Gold;適應(yīng)性障礙等，R.E.Hales;精神分裂癥， N. C. Andrcasen;性障礙， C.W. Schmidt;睡眠障礙， D.J.Kupfer;物質(zhì)所致精神障礙，M.A.Schuckit。 每個小組在起草前先廣泛復(fù)習(xí)文獻，重新分析已有的資料數(shù)據(jù)。起草后，將草稿交50 100位顧問專家征求意見（包括我國楊德森教授）。同時又征詢了60多個有關(guān)學(xué)會（如美國心理學(xué)會、美國護理學(xué)會等）的看法；也與 WHO的 ICD10制訂小組交流意見、APA又在 Hospital and Community Psychiatry雜志上辟專欄進行討論.然后進行了 12次現(xiàn)場測試，共計 70余單位參加，涉及6000余病例。2年前，APA出版了一本“DSM意見選擇書”，廣泛征求世界各國專家的看法。1993年最后定稿，1994年5月正式出版。 為了提供我國精神衛(wèi)生上作者學(xué)習(xí)參考，我們把DSM一主要類別的診斷標(biāo)準(zhǔn)譯成中文，作為本刊的增刊，最后還附上“鑒別診斷”（Dicision Tree），供實際臨床應(yīng)用時參考。 在原書序言中，關(guān)于什么叫精神障礙，有一段相當(dāng)詳盡精辟的定義，現(xiàn)附譯后：“精神障礙是發(fā)生于某人的臨床上明顯的行為或心理癥狀群或癥狀類型，伴有當(dāng)前的痛苦煩惱Distress）（例如，令人痛苦的癥狀）或功能不良（disability）（即，在某一個或一個以上重要方面的功能缺損），或者伴有明顯較多的發(fā)生死亡、痛苦、功能不良.或喪失自由的風(fēng)險。而且，這種癥狀群或癥狀類型不是對于某一事件的一種可期望的、文化背景所認(rèn)可的（心理）反應(yīng)，例如對所愛者死亡的（心理）反應(yīng).不論其原因如何，當(dāng)前所表現(xiàn)的必然是一個人的行為、心理、或生物學(xué)的功能不良。但是，無論是行為偏離正常（例如，政治的、宗教的、或性的），還是個人與社會之間的矛盾沖突，都不能稱為精神障礙，除非這種偏離或沖突是正如前述那樣的個人功能不良的一種癥狀?！?最后，在譯成中文時，有些細(xì)節(jié)要說明一下：“a general medical condition實際上是指除精神障礙以外的疾病，在我國沒有這種統(tǒng)稱，所以譯成“軀體情況”；“separation”是指兒童與父母親人分開，所以譯為“離別”，以示與“分離（dissciation）”有別；至于“disability”，以前一向譯為“殘疾”，實際上在本書中不是這種意思，只是指能力不佳，所以譯為“功能不良”；還有“bereavement”，實際是指對所愛者的生離或者死刑，不一定是親友死亡，故“離喪”。 譯者 顏文偉 1994年7月1日精神分裂癥及其他精神病性障礙 A特征性癥狀：下列2項以上，均應(yīng)在一月內(nèi)的（如經(jīng)有效成功的治療，限期可以較短）顯著較長時間里呈現(xiàn)。 （1）妄想； （2）幻覺； （3）言語紊亂（例如，常常亂扯（“出軌”）或散漫）； （4）明顯的紊亂或緊張癥行為； （5）陰性癥狀，即情感平談、言語貧乏、或意志減退。 注：如妄想荒謬怪異，或幻覺是對患者的行為或思想作實況廣播樣的評議，或有2個以上聲音在互相對話，則僅需1項便已足夠。 B社交或職業(yè)功能不良：自起病以來在顯著較長時間內(nèi)，一個以上重要方面的功能 （如工作、人際關(guān)系、或自我照料）明顯地較起病前差得多（如起病于童年或青少年，則為未能達到應(yīng)有的人際關(guān)系、學(xué)業(yè)、或職業(yè)水平）。 C.病期：病情的持續(xù)性表現(xiàn)至少持續(xù)6月。此6月應(yīng)包括至少1月符合A標(biāo)準(zhǔn)（即急性期癥狀）的癥狀（如經(jīng)有效成功的治療，限期可較短），可包括前驅(qū)或殘留期。在前驅(qū)或殘留期中，病情可表現(xiàn)為僅有陰性癥狀或A所列2項以上較輕表現(xiàn)的癥狀（例如，古怪想法，不尋常的知覺體驗）。 D.排除心境障礙及分裂情感性精神障礙：分裂情感性精神障礙及伴有精神病性表現(xiàn)的心境障礙均已排除，因（1）既無重性抑郁、躁狂、或混合發(fā)作同時出現(xiàn)于急性癥狀期，(2）而且，如在急性癥狀期出現(xiàn)情感（心境）發(fā)作，其持續(xù)時期與急性期或殘留期相比均明顯較短。 E.排除物質(zhì)或一般軀體情況：此病情并非由于某種物質(zhì)（例如，某種濫用藥物，某種治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理效應(yīng)。 F.與廣泛性發(fā)育障礙的關(guān)系：如有嬰幼兒孤獨癥或其他廣泛性發(fā)育障礙的病史，除非出現(xiàn)至少一月（如經(jīng)有效成功的治療，限期可較短）的明顯妄想或幻覺，否則不作精神分裂癥附加診斷。 長期病程的分類（僅適用于急性期癥狀起病之后至少一年病或者）心境障礙重性抑郁發(fā)作 A在同一個2周時期內(nèi)，出現(xiàn)與以往功能不同的明顯改變，表現(xiàn)為下列5項以上，其中至少1項是（1）心境抑郁，或（2）喪失興趣或樂趣。 注：不包括明顯是由于一般軀體情況，或者與心境協(xié)調(diào)的妄想幻覺所致的癥狀。 （1）幾乎每天的一天中大部分時間都心境抑郁，這或者是主觀的體驗（例如，感到悲傷或空虛），或者是他人的觀察（例如，看來在流淚）；注：兒童或青少年，可能是心境激惹； （2）幾乎每天的一天中大部分時間，對于所有（或幾乎所有）活動的興趣都顯著減低； （3）顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內(nèi)體重變化超過原體重的5），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達到應(yīng)增體重； （4）幾乎每天失眠或嗜睡； （5）幾乎每天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗到坐之不安或緩慢下來）； （6）幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力； （7）幾乎每天感到生活沒有價值，或過分的不合適的自責(zé)自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責(zé)備自己患了病）； （8）幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或為自我體驗，或為他人觀察）； （9）反復(fù)想到死亡（不只是怕死），想到?jīng)]有特殊計劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計劃以期實行自殺。 D.這些癥狀并不符合混合發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。 C.這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。 D.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物；某種治療藥品）或由于一般軀體性情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)。 E這些癥狀不可能歸于離喪；后者即，在失去所愛者后出現(xiàn)這些癥狀并持續(xù)2月以上，其特點為顯著的功能缺損、病態(tài)地沉湎于生活無價值、自殺意念、精神病性癥狀、或精神運動性遲緩。 躁狂發(fā)作 A.持續(xù)至少1周，（或更短時期，只要達到必須住院程度）的一個異常的而且持續(xù)的心境高漲、夸大或激惹。 B.在此心境障礙時期內(nèi)，持續(xù)地表現(xiàn)出下列癥狀3項以上，并有較顯著的程度： （1）自我估價過高或夸大； （2）睡眠需要減少（例如，感到只要3小時睡眠便休息好了）； （3）比平時更健談，或感到一直要講話的緊迫感； （4）意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑。 （5）隨境轉(zhuǎn)移，容易分心（即注意很易轉(zhuǎn)移到無關(guān)緊要的外界刺激上去）； （6）有目的的活動增多（木論社交、工作或?qū)W習(xí)、或者性活動都是如此），或精神運動性激越； （7）過分地參與某些有樂趣的活動，而這種活動有潛在或能會樂極生悲地造成痛苦的后果（例如，無節(jié)制地狂歡狂飲，輕率的性行為，或愚蠢的商業(yè)投資）。 C.這些癥狀并不符合混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)。 D.此心境障礙已嚴(yán)重到會產(chǎn)生職業(yè)和日常社交活動及人際關(guān)系的明顯缺損，或嚴(yán)重到必須予以住院以防傷人或自殺，或者具有精神病性表現(xiàn)。 E.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如，其種濫用藥物，某種治療藥品，或其他治療方法），或由于一般軀體情況（例如，甲亢）所致之直接生理性效應(yīng)。 注：清楚地由軀體性抑郁治療（例如，治療藥品，電體克治療，光療）所致引起的躁狂樣發(fā)作，不應(yīng)歸于雙相I型障礙。 心境惡劣障礙300.4 A.至少2年內(nèi)，多數(shù)日子里，一天的多數(shù)時間出現(xiàn)抑郁心境，或者是主觀的體驗，或者是他人的觀察。 注：如是兒童或青少年，心境可為激惹，而病期至少1年。 B.在抑郁時，至少呈現(xiàn)下列2項以上： （l）食欲差或食量過多； （2）失眠或睡眠過多； （3）精力不足或疲勞乏力； （4）自我估計過低； （5）注意集中差或難以作出決斷； （6）感到絕望； C.在此障礙的2年病期中（兒童或青少年為年），沒有一次A及B癥狀消失長達： 月以上。 D.在此障礙的2年病期中（兒童或青少年為I年），從無重性抑郁發(fā)作；即，不可能歸于慢性事性抑郁障礙，或重性抑郁障礙，部分緩解。 注：在心境惡劣障礙之前可以先有一次重性抑郁發(fā)作，隨之為充分緩解（無明顯癥狀2月之久）、此外，在2年（兒童或青少年為I年）。心境惡劣障礙中，可以疊加重性抑郁發(fā)作，此時可以同時給予2種診斷，只要診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。 E.從來沒有過躁狂發(fā)作、混合性發(fā)作、或輕躁狂發(fā)作，而且也從不符合環(huán)性心境障礙的標(biāo)準(zhǔn)。 F.此障礙并非發(fā)生于某種慢性精神病性障礙，例如精神分裂癥或妄想性精神障礙。 G.這些癥狀并非由于某種物質(zhì)（例如濫用藥物或治療藥品），或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。 H.這些癥狀產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其它重要方面的功能缺損。 焦慮障礙廣泛性焦慮障礙 A.至少在6個月以上的多數(shù)日子里，對于不少事件和活動（例如工作或?qū)W習(xí)），呈現(xiàn)過分的焦慮和擔(dān)心（憂慮的期望）。 B.患者發(fā)現(xiàn)難以控制自己不去擔(dān)心。 C.這種焦慮和擔(dān)心都伴有下列6種癥狀之3項以上（在6月中，多數(shù)日子里至少有幾種癥狀）。 注：兒童只需1項。 （1）坐之不安或感到緊張； （2）容易疲倦； （3）思想難以集中或頭腦一下子變得空白； （4）激惹； （5）肌肉緊張； （6）睡眠障礙（難以人睡或常醒轉(zhuǎn)，或轉(zhuǎn)輾不安地令人不滿意的睡眠）。 D.這種焦慮和擔(dān)心不僅限于某種軸I精神障礙上，例如，這種焦慮或擔(dān)心不在于患有驚恐發(fā)作（如驚恐性障礙）不在于在公眾場會感到難堪（如社交恐怖癥）、不在于被污染（如強迫癥）、不在于離家或離開親人（如離分性焦慮障礙）、不在于體重增加（如精神性厭食）、不在于多種軀體訴述（如軀體化障礙）、不在于患嚴(yán)重疾?。ㄈ缫刹“Y），而且這種焦慮和擔(dān)心并不是發(fā)生在創(chuàng)傷的應(yīng)激障礙之時。 E.此障礙并非由于某種物質(zhì)（例如某種濫用藥物、治療藥品），或由于一般軀體情況例如甲亢所致之直接生理性效應(yīng)，也排除心境障礙、精神病性障礙，或廣泛性發(fā)育障礙的可能。 驚恐發(fā)作注：此處所謂驚恐發(fā)作不是一種編碼的精神障礙，只是注明在某種所診斷的障礙中有驚恐發(fā)作而已（例如 30021伴廣場恐怖的驚恐性障礙）。 一段時間的極度害怕或不舒服，有下列4種以上癥狀突然發(fā)生，并在10分鐘內(nèi)達到頂峰： （l）心悸，心慌、或心率增快； （2）出汗； （3）顫抖； （4）覺得氣短或氣悶； （5）窒息感； （6）胸痛或不舒服； （7）惡心或腹部難受； （8）感到頭昏、站不穩(wěn)、頭重腳輕、或暈倒； （9）環(huán)境解體（非現(xiàn)實感）或人格解體（感到并非自己）； （10）害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋； （11）害怕即將死亡； （12）感覺異常（麻木或刺痛感）； （13）寒顫或潮熱。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 A.患者曾暴露于某一（精神）創(chuàng)傷性事件，存在以下二者： （1）患者親自體驗、目睹、或遭遇某一或數(shù)件涉及到真正的或幾乎招致的死亡或嚴(yán)重的損傷，或者涉及到自己或他人軀體完整性遭到威脅的事件； （2）患者有強烈的害怕、失助、或恐懼反應(yīng)。注：如是兒童，則代之表現(xiàn)為紊亂或激越的行為。 B.以下列1種以上的方式持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件： （1）反復(fù)闖入性地痛苦地回憶起這些事件，包括印象、思想、或知覺。注：如是幼兒，反復(fù)地進行表達創(chuàng)傷主題或一些有關(guān)的游戲。 （2）反復(fù)而痛苦地夢及此事件。注：如是兒童，可能是令人可怕的夢而講不清內(nèi)容。 （3）似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的動作或感受（包括這種體驗、錯覺、幻覺、及分離性閃回發(fā)作于再現(xiàn)之時的感覺，包括發(fā)生了意識清醒時或酒醉時）。注：如是幼兒，可出現(xiàn)特殊創(chuàng)傷的再現(xiàn)。 （4）暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時，出現(xiàn)強烈的心理痛苦煩惱。 （5）暴露于作為此創(chuàng)傷事件的象征或很相象的內(nèi)心或外界跡象之時，出現(xiàn)生理反應(yīng)。 C.對此創(chuàng)傷伴有的刺激作持久的回避，對一般事物的反應(yīng)顯得麻木（在創(chuàng)傷2前不存在這種情況），如下列之3項以上： （1）努力避免有關(guān)此創(chuàng)傷的思想、感受、或談話。 （2）努力避免會促使回憶起此創(chuàng)傷的活動、地點、或人物。 （3）不能回憶此創(chuàng)傷的重要方面。 （4）明顯地很少參加有意義活動或沒有興趣參加. （5）有脫離他人或覺得他人很陌生的感受。 （6）情感范圍有所限制（例如，不能表示愛戀）。 （7）對未來沒有遠大設(shè)想（例如，不期望有一個好的職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受）。 D.警覺性增高的癥狀（在創(chuàng)傷前不存在），表現(xiàn)為下列之2項以上： （1）難以人睡，或睡得不深； （2）激惹或易發(fā)怒； （3）難以集中注意； （4）警覺過高； （5）過分的驚嚇反應(yīng)。 E.病期（B、C及D的癥狀）超過1月。 F.此障礙產(chǎn)生了臨床上明顯的痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其他重要方面的功能缺損。 注明： 急性：如病期在3月之內(nèi)。 慢性：如病期在3月以上。 注明： 伴延遲起?。喝绨Y狀在應(yīng)激后至少6月才發(fā)生。 社交恐怖癥300.23 A、在不熟悉的人們面前或被他人作仔細(xì)端詳時（可能如此），所害怕的是他（或她） 自己可能會作出一些使人難堪的行為（或顯示出焦慮癥狀）。 注：如為兒童，可能是在與所熟悉的人們作與年齡相稱的社交關(guān)系時發(fā)生問題，或在同伴中出現(xiàn)焦慮，而不是與成人的交往問題。 B.處于所害怕的社交場合，幾乎必然不可避免地會產(chǎn)生焦慮，因而可能采取限止這個場合或為此場合所誘發(fā)的形式。 注：如為兒童，此焦慮可能表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)脾氣、驚呆、或者從有不熟悉人們的場合退縮出來等。 C.患者認(rèn)識到這種害怕是過分的或不合理的、注：如為兒童，則無此項。 D.患者一般都設(shè)法避免這種場合，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱而忍耐著。 E、這種對所恐怖的情景的設(shè)法避免、焦慮的期待、或痛苦煩惱，顯著地干擾了個人的正常日常生活、職業(yè)（或?qū)W業(yè)）、或補交活動或關(guān)系，或者對于具有這種恐怖，感到顯著的痛苦煩惱。 F.如患者年齡小平18歲，應(yīng)有至少6月病期。 G.這種害怕或逃避都不是由于某種物質(zhì)（例如，濫用物質(zhì)，治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生埋性效應(yīng)，也不可能歸于其他精神障礙（例如伴或不伴廣場恐怖的驚恐障礙，離分性焦慮障礙、軀體變形障礙、某種）“假性發(fā)育障礙、或分裂樣人格障礙）。 H.如存在某種一般軀體情況或其他精神障礙，那么A的害怕也與之無關(guān)，例如不是害怕自己的口吃，巴妥森病的震顫，或神經(jīng)性厭食或貪食癥的異常進食行為。 強迫障礙 A.或者是強迫思維，或者是強迫動作： 強迫思維的定義是下列4者： （1）在病程中某一時間所體驗過的思想、沖動意念、或想象，會反復(fù)或持久地很不合適地闖入頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛若煩惱； （2）這種思想、沖動意念、或想象并不單純是對于現(xiàn)實生活中一些問題的過分擔(dān)心。 強迫行為以下列兩條來定義：1患者感到被迫作為強迫思維的反應(yīng)或是應(yīng)該執(zhí)行僵硬的規(guī)則二進行反復(fù)的行為（如洗手、排序、核對）或是精神活動（如計數(shù)、默默地重復(fù)單詞）。2這些行為和精神活動的目的在于防止或者減輕痛苦，或者是預(yù)防某些可怕的事件和情景；然而，這些行為和精神活動與他們所要達到的目的實際沒有關(guān)聯(lián)，或者明顯過度。 B.在病程中的某一時，患者自己曾認(rèn)識到這種強追思維或強動作是過分的或不合理 的。 注：這一點不適用于兒童。 C這種強迫思維或強迫動作產(chǎn)生了明顯的痛苦煩惱，有時是費時的（一天花費1小時以上）或明顯地干擾了正常的日?；顒?、職業(yè)（或?qū)W生）功能、或平常的社交活動或關(guān)系。 D如有另一種軸工型診斷存在，強迫思維或強迫動作的內(nèi)容并不僅限于它（例如，進食障礙之祝酒于食物；拔毛癥之拔除毛發(fā)；軀體變形癥之考慮到自己的外貌；物質(zhì)濫用障礙的沉湎于濫用藥物；疑病癥之沉湎于患有重?。恍宰儜B(tài)之沉湎于性沖動欲望或性幻想；重性抑郁障礙之反復(fù)地自責(zé)自罪。） E.此障礙并非由于某種藥物（例如某種濫用藥物。治療藥品）或由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。 對現(xiàn)實生活問題的單純的過分擔(dān)心； （3）患者企圖忽視或壓制這些思想、沖動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中和它們； （4）患者認(rèn)識到這些強迫性思想、沖動意念、或想象都是他（或他）自己頭腦的）產(chǎn)物（并不是被強加的思想插入）。 強迫動作的定義是下列二者： （1）患者感到為了被迫作為強迫思維的反應(yīng)或按照應(yīng)該僵硬執(zhí)行的規(guī)則而不得不進行的反復(fù)行為（例如，洗手、排次序、核對）或精神活動（例如，祈禱、計數(shù)、默默地重復(fù)字詞）； （2）目的在于預(yù)防或減少痛苦煩惱或為了預(yù)防某些可怕的事件或情景而進行這些行為或精神活動；然而這些行為或精神活動實際上并不能起到所設(shè)計的中和或預(yù)防作用，或者實際上是明顯的過分。 注明如果： 伴自知不全：如當(dāng)前發(fā)作的大部分時間，患者不能認(rèn)識這種強迫思維或強迫動作是過分的或不合理的。 特殊恐怖癥 A.由于存在或預(yù)期某種特殊物件或情景（例如，飛行、高度、動物、在注射時看到流血）而出現(xiàn)的過度或不合理的，顯著而持續(xù)的害怕。 B.一接觸（暴露于）所恐懼的刺激，幾乎毫未例外地之即發(fā)生焦慮反應(yīng)，采取一種僅限于此情景或由此情景所誘發(fā)的驚恐發(fā)作形式。注：如是兒童，焦慮表現(xiàn)為哭鬧，發(fā)脾氣、驚呆、或緊緊拖住他人。 C患者認(rèn)識到這種害怕是過度的或不合理的。注：如是兒童，沒有這一點。 D.患者一般都沒法避免這種情景，否則便以極度的焦慮或痛苦煩惱忍耐著。 E.這種對所恐怖的情景的避免、焦慮的期待、或痛苦煩惱，會顯著地干擾個人的正常生活、職業(yè)（或?qū)W業(yè)）、或社交活動或關(guān)系，或者對于具有這種恐怖感到顯著的痛苦煩惱。 F.如患者年齡小于18歲，應(yīng)有至少6月病期。 G.這種伴于特殊物體或情景的焦慮、驚恐發(fā)作、或恐怖性避免，都不可能歸于其他精神障礙，如強迫癥（例如，對污染有強迫思維的人在接觸臟物時的害怕）、創(chuàng)傷后應(yīng)激性精神障礙（避免伴有嚴(yán)重應(yīng)激因素的刺激）、離分性焦慮障礙（例如，逃避上學(xué)）、社交恐怖癥（例如，因害怕窘迫難堪而避免社交場合）、伴廣場恐怖的驚恐障礙、或不伴驚恐障礙病史的廣場恐怖。 注明類型： 動物型 自然環(huán)境型（例如，高度、雷雨、水） 流血一注射一外傷型 情景型（例如，記機、電梯、閉室） 其他型（例如，驚恐性地躲避會導(dǎo)致窒息、嘔吐、或感染疾病的情景場合；如是兒童，躲避響聲或某種服裝）。 人格障礙A族人格障礙偏執(zhí)型人格障礙A普遍存在的不信任感和多疑，把其他人的動機解釋為是有陰謀的。發(fā)病在成年的早期，有多種不同的表現(xiàn)形式。至少有以下4種（或以上）的表現(xiàn)：1沒有充分證據(jù)地懷疑其他人在密謀、傷害或者是欺騙他或她。2過度地、不公正地對朋友或者伙伴的忠誠以及值得信賴的程度感到懷疑。3不愿意信任別人別人，并有一種不適當(dāng)?shù)目謶?，認(rèn)為那些自己透露給別人的信息會被用來對自己不利。4把病無惡意的言論或者事件看成是隱含的輕視或者威脅。5長時間地記恨在心，例如，不肯饒恕別人的冒犯、傷害或者是輕視。6敏感地覺察那些對自己性格或者聲譽的其他人認(rèn)為并不存在的攻擊，并且迅速做出憤怒的反應(yīng)或反擊。7經(jīng)常反復(fù)產(chǎn)生對自己配偶或者行伴侶忠貞的懷疑。B并不是只發(fā)生在精神分裂癥、伴精神病癥狀的心境障礙或者是其他的精神疾病或心理障礙病程中，也不是某種軀體疾病直接導(dǎo)致的精神癥狀。分裂樣人格障礙 A.與社交關(guān)系普遍脫離，在人際交流仍會表情有限，起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列4項以上： （1）既不想要，實際上也沒有親密的人際關(guān)系，包括作為家庭之一員； （2）幾乎常常選擇獨自活動； （3）簡直很少興趣與他人發(fā)生性行為； （4）對很少活動感到樂趣； （5）除了一級親屬外，沒有親密或知心朋友； （6）對于贊揚或批評都顯得無所謂； （7）顯示情緒冷淡、或感情平淡。 B.并非發(fā)生于精神分裂癥、其他精神病性障礙、或某種普遍性發(fā)育障礙，也不是由于一般軀體情況所致之直接生理性效應(yīng)。分裂型人格障礙A.一種普遍存在的社會以及人際關(guān)系的缺陷，對保持親近關(guān)系的感覺不適以及這種能力的減退，同時有認(rèn)識或者感知的扭曲和出現(xiàn)怪異的行為。在成年早期發(fā)病，表現(xiàn)形式多種多樣，有至少5項的下列表現(xiàn)：1牽連觀念（不包括關(guān)系妄想）。2與其文化不一致的、影響行為的奇怪新年或者魔法的想法（例如，迷信、特異功能、心靈傳感或“第六感覺”；在兒童或青少年，為異于尋求的幻想或被占據(jù)感）。3不尋常的幻覺體驗，包括軀體幻覺。4怪異思維與語言（含糊的、因情況而變的、比喻的、過分詳細(xì)的或重復(fù)固定的）。5多疑或者偏執(zhí)的念頭。6不恰當(dāng)?shù)幕蛘呤怯邢薜母星楸磉_。7行為或者外表怪異、反常。8除最親近的親屬外沒有親密的或者知心的朋友。9過分的社交焦慮，并不隨熟悉親密程度而減少，傾向于伴有偏執(zhí)型的恐懼而不是對自己的負(fù)性評判。B. 并非發(fā)生于精神分裂癥、伴精神病性表現(xiàn)的心境障礙、其他精神病性障礙或者某種普遍性發(fā)育障礙的病程中。B族人格障礙反社會型人格障礙A、發(fā)生在15歲以后的，普遍存在對他人權(quán)利的忽視以及侵犯，至少有以下3項（或以上）的表現(xiàn)：1.不遵守法律以及社會規(guī)范，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的足以導(dǎo)致被逮捕的行為。2.欺詐。表現(xiàn)為反復(fù)說謊，用假名，為自己的利益或者快樂而欺騙他人。3.沖動，事先無計劃。4.易怒的、具有侵犯性的，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的斗毆或者富于攻擊性。5.做事不計后果，無視自己或者他人的安全。6.一貫的不負(fù)責(zé)任。表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的不能堅持工作或者無視經(jīng)濟責(zé)任。7.缺乏愧疚感。表現(xiàn)為傷害、虐待或者是偷盜他人之后，覺得心安理得或是無所謂。B患者至少18歲。C患者15歲之前，有過品行障礙發(fā)作的證據(jù)。D則會中反社會的行為不只發(fā)生在精神分裂癥或者是一次躁狂發(fā)作中。邊緣型人格障礙一種普遍存在的人際關(guān)系、自我形象、和感情的不穩(wěn)定以及顯著的沖動性；起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列 5項以上： （l）為避免遭到真實的或者是想象出來的遺棄而進行的瘋狂的努力。注：不包括第5項所指的自殺或自傷或自殘的行為。 （2）一種不穩(wěn)定的強烈的人際關(guān)系，其特點是從極端理想化到極端的貶低之間變來變?nèi)ィ?（3）自我認(rèn)知混亂：明顯的、持久的自我意象或自我感覺的不穩(wěn)定變化； （4）至少在二個領(lǐng)域方面出現(xiàn)沖動性，有潛在的自我毀滅沖動性，例如，過度浪費、性、藥物濫用、開車很魯莽、暴飲暴食。注：不包括第5項的自殺或自傷行為； （5）反復(fù)發(fā)生自殺行為、企圖或者威脅、自殘型行為。 （6）由于顯著的情緒反應(yīng)而情緒不移定（例如，強烈的煩躁不安、，易激惹，持續(xù)數(shù)小時，但很少會超過幾天得焦慮）； （7）長期存在的空虛感； （8）不合適的、過分節(jié)烈的憤怒，或難以控制的發(fā)怒（例如：常發(fā)脾氣、持續(xù)發(fā)怒、斗毆）； （9）短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀。 表演型人格障礙普遍存在的過度表達感情以及尋求注意的行為。發(fā)生于成年早期，有多重表現(xiàn)形式，至少有以下表現(xiàn)的5種（或以上）：1.當(dāng)他或者她不是眾人注意的焦點時，就覺得不舒服。2.在與他人的交往中，表現(xiàn)出不恰當(dāng)?shù)男砸T或者吸引力。3.表現(xiàn)出感情的快速改變以及表達的感情范圍較窄。4.一直使用外表來吸引別人的注意力。5.語言風(fēng)格給人留下深刻印象，但是缺乏