基層護理知識培訓資料共59頁資料

.,護理常見問題處理,應城市中醫(yī)院護理部彭翠麗2019.05.26,.,讓我們一起來約定,關閉手機或設置振動堅持完成今天的學習,.,主要內(nèi)容：,了解目前護理發(fā)展要求護士必須牢記的知識護理常見問題處理,.,一、目前的護理現(xiàn)狀及要求,.,護理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量；護理人員將成為健康教育的主要力量；護理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術的護理仍是護理人員的重要任務；參與國際人才市場的競爭：技能型緊缺人才,（1）護理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢,.,家庭護理,社區(qū)、家庭,醫(yī)院,臨終關懷,老年護理,日間病房,護理服務的發(fā)展,.,護理人才態(tài)度、知識、能力,1）綜合知識2）職業(yè)價值和道德觀念3）護理核心能力,.,（二）我國護理工作存在的問題：,護士管理護士教育存在問題護理模式,患者不滿意社會不滿意醫(yī)生不滿意護士不滿意,這也得到政府、社會、醫(yī)院管理者的共識,.,目前大多基層醫(yī)院護理管理模式功能護理是以護士工作為主的護理模式是以護士分工為主的護理模式,.,整體護理責任護士名字貼在病房門口、掛在床上仍兩不相識患者不知道誰是自己的責任護士護士也不知道自己負責的病人是誰護士上什么班管什么事沒有明確職責管那些病人的什么沒有時間去管貼著她名字的病房,.,無論什么班從1床一直干到40床打針的只管打針發(fā)藥的只管發(fā)藥備皮的只管備皮劃體溫單的只管埋頭劃掃床的只管從頭掃到尾,.,形成發(fā)藥的不管打針打針的不管發(fā)藥打針發(fā)藥的不管病情觀察備皮的不管患者心理變化顧不上關注患者衛(wèi)生狀況顧不上關注患者二便是否正常不清楚發(fā)的藥患者服了沒有服藥后有什么反應不知道輸上的液體患者有什么感覺,.,醫(yī)院護理模式流水線式的以護士為中心的分工護理,病人,主班(總責)責護班治療班處置班,.,病人,責護,倒班護士,處置護士,主班護士,治療護士,護助,目前：向心式的以患者為中心的分工護理,.,改革是護理管理體制的改革是護理工作模式的改革,為什么要改革？,.,什么是優(yōu)質(zhì)護理,以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護理服務水平。,.,優(yōu)質(zhì)護理服務（）,依據(jù)文件規(guī)范護士條例綜合醫(yī)院分級護理指導原則基礎護理服務工作規(guī)范常用臨床護理技術服務規(guī)范規(guī)范護理行為，優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位,.,護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應當先行實施必要的緊急救護。護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；,護士條例注釋,.,住院患者基礎護理服務項目（試行）,級別護理,特級護理,一級護理,二級護理,三級護理,項目,八項,1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理,八項,八項,1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理,八項,二項,二項,“以病人為中心”，改進臨床護理服務,.,分級護理要求護士實施的護理工作包括：病情觀察密切觀察患者的生命體征和病情變化治療和護理措施正確實施治療、用藥和護理措施并觀察、了解患者的反應生活護理對不能自理的患者提供生活護理和幫助康復和健康指導為患者提供康復和健康指導,二、強化責任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務質(zhì)量,.,.,履行護士職責,WHO發(fā)布的護理工作范疇護士的工作主要包括4個方面：專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導、溝通協(xié)調(diào),.,專業(yè)照顧,協(xié)助患者的飲食起居、排泄、活動、交流溝通等基本生理功能，達到滿足治療的最佳狀態(tài)等。協(xié)助患者或家屬減輕困難或病痛，達到接受治療的最佳狀態(tài)。關注患者或家屬在治療過程中的并發(fā)癥，及不良因素的干擾和刺激，保證患者治療過程的安全。,.,協(xié)助治療,協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，包括治療計劃和診斷計劃科學的落實醫(yī)囑嚴格分級護理制度規(guī)范手術、檢查前后的護理觀察病情和治療的反應,.,健康指導,給予患者健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式，以預防疾病和并發(fā)癥；給予飲食指導、康復訓練等。明確1、哪些內(nèi)容需要向患者告知，需要患者了解、需要掌握；2、護士什么時候做，做到什么程度？這些內(nèi)容我們明確了嗎？3、目前護士了解多少？掌握了多少？做了多少？,.,護士必須牢記的知識,采血管藍色血凝紫色血常規(guī)紅色生化心電監(jiān)護左上（胸骨左緣鎖骨中線第一肋間）左下（左鎖骨中線劍突水平處即左上腹）右上（胸骨右緣鎖骨中線第一肋間）右下（右鎖骨中線劍突水平處即右上腹）中間/（胸骨左緣第四肋間）,.,藥瓶標簽口服藍色外用紅色劇毒藥黑色氯化鉀（禁靜推）,.,輸液反應發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞撥針前征求醫(yī)生氨茶堿、胺碘酮、心律平、垂體后葉素、善寧、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、納洛酮、可拉明、異丙腎上腺素。用藥時嚴密觀察地高辛（屬洋地黃類，要預防洋地黃中毒）服用前測P，P低于60禁服。,.,三查八對三查：操作前、中、后查對八對：床號、姓名、藥名、藥物劑量、藥物濃度、用藥方法、用藥時間、對批號泮托禁和果糖連用或前后用,.,藥物配伍及使用,氯霉素注射液與5%GS或生理鹽水配伍時易析出沉淀多烯磷脂酰膽堿嚴禁用電解質(zhì)溶液稀釋甘露醇注射液為一過飽和溶液，不宜加入其它藥物。中藥注射劑、營養(yǎng)液應避免加入其他治療藥物如生脈注射液+氯化鉀+5%GS250ml。地塞米松+脂肪乳250ml等光解反應的藥物：奧美拉唑左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星、尼莫地平、水溶性維生素、硝普鈉等,.,三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好八對：床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、劑量,輸血三查八對,.,護理常見問題處理,發(fā)熱反應癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴重者高熱達4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。,輸液反應：發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞,.,發(fā)熱反應,防治方法1反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關穴。2輸液器必須做好除去熱原的處理。,.,靜脈炎,原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。,.,靜脈炎,癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。1嚴格執(zhí)行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。,.,2抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。3用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。4超短波理療，每日2次，每次30分鐘。,.,靜脈炎防范措施：,了解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速熱敷等方法。了解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。嚴格消毒，連續(xù)輸液超過24小時必須更換輸液管路。注意觀察穿刺點有無靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。,.,心力衰竭、肺水腫,原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。,.,心力衰竭、肺水腫,防治方法1輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。2當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。3按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強心劑。,.,4高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。,.,空氣栓塞,原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。,.,空氣栓塞,癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,.,空氣栓塞,防治方法1輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空2立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)。,.,3氧氣吸入4在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。,.,液體外滲引起組織壞死防范措施,能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內(nèi)方可給藥。加強巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白、腫脹等。一旦液體輸?shù)狡は?，及時對癥處理。,.,輸液速度調(diào)節(jié)不當防范措施：,穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。更換液體時要注意調(diào)整滴速。藥物入壺時一般將滴速調(diào)快，入壺后應注意將滴速調(diào)至要求范圍。加強巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。,.,靜脈選擇不當防范措施：,為長期輸液病人穿刺應注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。輸入靜脈高營養(yǎng)液時，應選擇中心靜脈。乳腺癌根治術后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。,.,靜推易出現(xiàn)的問題：,嚴格按醫(yī)囑速度推注。嚴密觀察病人反應，如有變化及時停止推注藥物并通知醫(yī)生。選擇粗大順直、彈性好的血管推注。推前先回吸，確認在血管內(nèi)再推注。推注過程中隨時檢查有無回血液外滲,.,輸血易出現(xiàn)的問題,嚴格執(zhí)行輸血查對制度。輸血前要檢查血液制品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。血袋應先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過高。輸血時及輸血后嚴密觀察病人病情。如連續(xù)輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應。輸血完畢保留血袋24小時，然后送至血庫以備必要時送檢。,.,皮試操作的學問,做皮試藥物：青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素、細胞色素C、結核菌素、鹽酸普魯卡因、碘過敏試驗、低右、各種頭孢類藥物、脈通、胸腺肽等,.,做皮試的最佳部位,腕橫紋上3厘米正中點為最佳注藥點，此處為前臂內(nèi)外側皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。,.,皮試,做皮試提高成功率：角度及皮膚繃緊燒傷患者做皮試可選：腹壁、胸臂、大腿內(nèi)側,.,做藥敏試驗前注意事項或告知？,1試驗前詳細詢問患者有無青霉素過敏史，有過敏史者不做此試驗。2青霉素皮試液應新鮮配制。試驗前備好急救藥，如0.1腎上腺素、毫針等。3注射部位避免受衣、被等摩擦。,.,做藥敏試驗前注意事項或告知？,4試驗結果可疑陽性者，可做生理鹽水對照試驗，如消毒區(qū)域出現(xiàn)紅暈時，應考慮是否對乙醇過敏，可在對側前臂涂擦乙醇作對照。確為陽性者，在醫(yī)囑記錄單的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)寫明“青霉素皮試十”(十號用紅筆)，報告醫(yī)師，并告訴患者。,.,做藥敏試驗前注意事項或告知？,5凡首次使用青霉素或停用青霉素在3天以上者，必須在試