腹瀉基礎(chǔ)知識

.,腹瀉防治常識,主講人：祁正聰,.,一、腹瀉的基礎(chǔ)知識,.,一）、什么是腹瀉腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。,.,二）、正常排便,次數(shù)：一般每日一次個(gè)別每日2-3次或每2-3日一次性狀：正常（成形、黏液等），黃色含水分50-80%量：每日排出糞便的平均重量200克,.,三）、腹瀉排便,排便次數(shù)：增加3次/日性狀：稀薄(含水分80%)或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加200克/日,.,四）、腸內(nèi)水平衡,入：24小時(shí)進(jìn)入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L出：24小時(shí)內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L,.,四）、腸內(nèi)水平衡,分泌吸收吸收分泌吸收分泌,.,二、腹瀉的病因及發(fā)病機(jī)制,.,一）、腹瀉產(chǎn)生的原因,吸收分泌胃腸運(yùn)動,.,二）、腹瀉的分類,病因：病毒性、細(xì)菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等病程：急性、慢性性狀：血性、膿性、水樣等,.,三）、腹瀉的發(fā)生機(jī)制,分泌性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動力性腹瀉滲出性腹瀉,.,三、腹瀉的病程及臨床表現(xiàn),.,一）、腹瀉病程,急性腹瀉起病急，病程在23周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。慢性腹瀉持續(xù)時(shí)間=兩個(gè)月或間隙期在2-4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉,.,二）、臨床表現(xiàn),腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉大便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而?。患?xì)菌感染，則初為水樣后為黏液血便或膿血便；阿米巴痢疾的糞便呈果醬樣。慢性腹瀉：每天排便次數(shù)可多可少，可為稀薄便，亦可為黏液、膿液或血便，見于慢性細(xì)菌性或阿米巴痢疾，亦見于炎癥性腸病及結(jié)、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分常為IBS(腸易激綜合征),.,腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便后常不緩解，結(jié)腸疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。,.,三）、腹瀉的伴隨癥狀,發(fā)熱里急后重明顯消瘦皮疹或皮下出血關(guān)節(jié)痛或腫脹腹部包塊重度失水,.,伴隨癥狀,發(fā)熱常見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或副傷寒、結(jié)核、結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥、病毒性腸炎、甲狀腺危象。,.,伴隨癥狀,里急后重肛門重墜感，似為排便未盡，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提示為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。消瘦胃腸道惡性腫瘤及吸收不良綜合征,.,伴隨癥狀,皮疹或皮下出血敗血癥、傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、變態(tài)反應(yīng)性腸病、糙皮病。關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)腫痛炎癥性腸病、結(jié)締組織病、腸結(jié)核、局限性腸炎、Whipple病(惠普爾病,即腸源性脂肪代謝障礙,是一種罕見的慢性感染性疾病。),.,伴隨癥狀,包塊胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病、血吸蟲性肉芽腫。重度失水見于分泌性腹瀉，如霍亂或副霍亂、細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥。,.,四、腹瀉的治療,.,病因治療（1）抗感染治療根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。（2）其他如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補(bǔ)充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。,.,對癥治療（1）一般治療糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。酌情補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。（2）黏膜保護(hù)劑雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。（3）微生態(tài)制劑如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。（4）止瀉劑根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。（5）其他654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重炎癥性腸病患者慎用。,.,五、腹瀉的預(yù)防,.,1、不吃腐爛變質(zhì)食物：剩飯、粥、乳制品、肉類、蛋類等，容易遭受細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染，若人們進(jìn)食上述食物，會導(dǎo)致腹瀉。另外，在進(jìn)食剩飯時(shí)一定要充分加熱，即使是從冰箱中取出的食物也需要加熱后方可食用。2、最好不吃涼拌菜：如果要吃，需要充分清潔蔬菜，不用未煮沸的水拌菜，拌菜時(shí)最好加點(diǎn)醋或蒜。,.,3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：不在不潔攤位購買食品或進(jìn)餐，教育孩子要從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。加工生食或熟食的餐具最好分開，以避免交叉污染。動物性食物和海產(chǎn)品在食用前必須煮熟、蒸透，一些海產(chǎn)品中常有副溶血性弧菌，又稱嗜鹽菌，人們吃了未熟透的上述海產(chǎn)品后，可以引起副溶血性弧菌感染。又如豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、鴨肉、雞蛋等，常含有沙門氏菌，進(jìn)食后會導(dǎo)致急性感染性腹瀉。因此人們在進(jìn)食這些醬肉制品或燒烤食物時(shí)，一定要充分加熱，以免細(xì)菌污染致病。,.,4、要注意與患病者隔離：如果周圍有腹瀉患者，應(yīng)注意對患者隔離，待癥狀消失后一周，再解除隔離，避免交叉感染使得更多人患病?；颊呤褂玫耐肟暌珠_存放，患者的被褥最好到戶外陽光照射半小時(shí)，這樣可以起到一定的