院內(nèi)感染定義介紹.ppt

醫(yī)院感染知識介紹,醫(yī)院院感科2013年10月13日,院內(nèi)感染監(jiān)視目的,建立基本感染率偵測群突發(fā)強(qiáng)化醫(yī)療操作感染管制政策或醫(yī)療措施評估教學(xué)研究,感染管制執(zhí)行人員的職責(zé)與角色,建立完整的院內(nèi)感染監(jiān)視系統(tǒng),持續(xù)性的調(diào)查醫(yī)院中發(fā)生的感染病例定期整理及分析資料,製作月報表及年報表,並於業(yè)務(wù)會議中向委員提出報告協(xié)助製定,修訂及推行各部門有關(guān)感染管制的政策及程序應(yīng)用流行病學(xué)的方法,調(diào)查及處理群突發(fā)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員處理感染病人的問題,以避免感染的傳播(如指導(dǎo)隔離措施)參與有關(guān)院內(nèi)感染管制之在職教育協(xié)助推動員工保健計畫,感染,微生物侵犯人體，而人體對入侵微生物產(chǎn)生反應(yīng)。,移生現(xiàn)象,微生物移生體表並繁殖但不侵犯組織也不引起炎癥反應(yīng),臨床下感染(subclinicalinfection)無癥狀感染(asymptomaticinfection),人體對入侵微生物產(chǎn)生反應(yīng)臨床癥狀不明顯，但在血液、生化或免疫學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)微生物侵犯人體的證據(jù)。,院內(nèi)感染定義演變史,美國疾病管制中心(CDC)1972院內(nèi)感染定義1988改版1992修訂2004新版參考國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)況加以修編CDC顏慕庸,院內(nèi)感染定義緣起,源自1972年美國(CDC)所頒佈之院內(nèi)感染定義。1992年修訂定義要點(diǎn)：增加放射學(xué)院內(nèi)感染診斷之依據(jù)。規(guī)定胎兒經(jīng)產(chǎn)道而導(dǎo)致的感染為院內(nèi)感染,對於母體內(nèi)即經(jīng)胎盤感染,則不屬於院內(nèi)感染。入院時已有的感染轉(zhuǎn)移至其他病灶,或引起併發(fā)病者,不再視為院內(nèi)感染。在新定義中不再強(qiáng)調(diào)住院時間(如住院72小時後發(fā)生之感染)。一切悉以臨床證據(jù)為主,來判斷是否為院內(nèi)感染。,院內(nèi)感染的分類(CDC),一.外科傷口感染二.血流感染三.肺炎四.泌尿道感染五.骨和關(guān)節(jié)感染六.心臟血管系統(tǒng)感染七.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染八.眼耳鼻咽和口腔感染九.腸胃系統(tǒng)感染十.下呼吸道感染(肺炎除外)十一.生殖道感染十二.皮膚及軟組織感染十三.全身性感染,常見之院內(nèi)感染,泌尿道感染呼吸道感染血流感染外科部位感染皮膚感染,泌尿道感染,有癥狀的泌尿道感染無癥狀菌尿癥之泌尿道感染其他泌尿道感染,有癥狀的泌尿道感染-1,癥狀發(fā)燒(38)尿急(Urgency)頻尿(Frequency)小便困難(Dysuria)恥骨上壓痛(Suprapubictenderness),一歲以下之嬰兒發(fā)燒體溫過低(Hypothermia)、呼吸中止(Apnea)心跳徐緩(Bradycardia)小便困難(Dysuria)倦怠(Lethargy)嘔吐(Vomiting),有癥狀之泌尿道感染-2,病患具以上臨床癥狀任一項(xiàng)，U/C菌落數(shù)大於105，培養(yǎng)微生物不超過2種具以上臨床癥狀任2項(xiàng)膿尿：高倍鏡檢中WBC10HPF/mlGramstain發(fā)現(xiàn)微生物以非排尿方式取得標(biāo)本，培養(yǎng)之致病菌連續(xù)2次相同，且103CFU/ml醫(yī)師診斷醫(yī)師給予抗生素治療,如病患已事先使用適當(dāng)之抗生素治療中,且尿液培養(yǎng)呈單一致病菌,則菌數(shù)雖小於105/ml,亦可視為泌尿道感染經(jīng)醫(yī)生診斷為院內(nèi)泌尿道感染者醫(yī)生經(jīng)臨判斷,逕行施予適當(dāng)之抗生素治療者,無癥狀菌尿癥,採集尿液培養(yǎng)前一星期曾放置導(dǎo)尿管，且無發(fā)燒、頻尿.等癥狀，而培養(yǎng)菌落105，培養(yǎng)微生物不超過2種。採集尿液培養(yǎng)前一星期未放置導(dǎo)尿管，且無發(fā)燒、頻尿.等癥狀，U/C菌落數(shù)105，培養(yǎng)微生物不超過2種，連續(xù)2次相同。,其它之泌尿系統(tǒng)感染-1,可利用以下之方法來診斷其他泌尿系統(tǒng)感染，診斷要件需包括下列任一項(xiàng)：由病灶部位取得之組織或積液(非尿液),經(jīng)培養(yǎng)分離出微生物者。經(jīng)由直接視檢,或在手術(shù)中,或經(jīng)病理切片檢查,發(fā)現(xiàn)有膿瘍或其他感染之證據(jù)者,其它之泌尿系統(tǒng)感染-2,發(fā)燒、局部疼病灶部位壓痛。上述癥狀任何兩項(xiàng),再加下列1至5任何一項(xiàng)。病灶部位有膿樣分泌物者血液培養(yǎng)分離出微生物者放射線學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有感染之證據(jù)者。醫(yī)生診斷為泌尿道感染者。醫(yī)生經(jīng)由判斷而逕予適當(dāng)之抗生素治療者,呼吸道感染RTI,會厭部(Epiglottis)為界上呼吸道感染一般癥狀輕微可歸類於眼、鼻、喉等五官感染下呼吸道感染氣管、支氣管及肺部本身之發(fā)炎不是無菌區(qū)域,通常癥狀較為嚴(yán)重,下呼吸道感染-肺炎(1),要判定院內(nèi)之肺炎感染染實(shí)非易事,診斷錯誤者並不少見。不論是病人口水、咳出的痰,或者經(jīng)氣管插管抽出之痰,皆須經(jīng)過口咽部,而有可能受到口腔內(nèi)細(xì)菌之污染及干擾。何況這些病人因住院日久,口咽部多己為革蘭氐陰性菌(如綠膿桿菌)所移生。因此,單由口中培養(yǎng)出細(xì)菌時,並不具診斷價值,可能只是口咽部之移生菌；,下呼吸道感染定義-肺炎(2),臨床癥狀分泌物增加呈黃綠色或鐵銹色之膿稠痰液、咳嗽、聽診囉音(rales)或支氣管音(bronchialsound)胸部X光新增或漸進(jìn)性的浸潤(infiltrations)、實(shí)質(zhì)化(consolidation)、空洞形成(cavitation)或肋膜積液(pleuraleffusion)微生物學(xué)診斷痰液品質(zhì)是否受口咽之雜菌污染,肺炎臨床癥狀,下呼吸道分泌物增加,咳嗽,氣促聽診有囉音(Rale)或支氣管音(BronchialSound)痰液之特色下呼吸道感染之分泌物,多呈黃綠或鐵鏽色,且為膿稠之痰液,胸部X光,新增或進(jìn)行性之浸潤(Infiltration)變實(shí)(Consolidation)空洞形成(Cavitation)肋膜積水(Pleuraleffusion)一系列之X光變化,遠(yuǎn)比研讀單張X光為重要宜由有經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)師幫忙鑑別診斷,有意義之痰液培養(yǎng),必須取自呼吸道深部之痰檢體100倍顯微鏡下PMN25個，上皮細(xì)胞38)、發(fā)冷或血壓過低(Hypotension)等臨床癥狀任一項(xiàng),且有下列修件任一項(xiàng)1.不同時段之兩套血液培養(yǎng),分離出相同之微生物,且為皮膚上常見之菌叢,而此微生物與其它部位之感染無關(guān)2.從裝血管裝置病人之血液培養(yǎng),分離出微生物為皮膚上常見之菌叢,且醫(yī)生經(jīng)臨床判斷逕行施予適當(dāng)之抗生素治療者3.血液測得微生物之陽性抗原反應(yīng),且此微生物與其它部位之感染無關(guān),臨床敗血癥(CiinicalSepsis),具有非其他已知原因所引起之發(fā)燒、血壓過低(收縮壓90mmHg或者收縮壓低於平常超過40mmHg)，少尿(每小時尿量低於30毫升)等臨床癥狀任何一項(xiàng)且符合下列所有條件者：1.未做血液培養(yǎng)、或血液培養(yǎng)未長或血液抗原反應(yīng)呈陰性者2.其它部位無顯之感染者3.醫(yī)生針對此敗毒癥狀給予適之抗生素治療,一歲以下之嬰兒,具有非其它已知原因引起之發(fā)燒、體溫過低、呼吸中止或心跳徐緩等臨床癥狀任何一項(xiàng)且符合下列所有條件者：1.未做血液培養(yǎng)、或血液培養(yǎng)未長或血液抗原反應(yīng)呈陰性者2.其它部位無顯之感染者3.醫(yī)生針對此敗毒癥狀給予適之抗生素治療,繼發(fā)性血流感染,血液培養(yǎng)分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內(nèi)感染有關(guān)時不包括血管或血管內(nèi)導(dǎo)管裝置所引起之血流感染有關(guān)一歲以下嬰兒之臨床癥狀,偶爾亦可應(yīng)用於年歲稍大之幼兒。,外科部位感染Surgicalsiteinfection,SSI,1992年的新定義以切口、器官/腔室（Organ/Space）等部位特異性（site-specific）為主的外科部位感染。表淺切口之外科部位感染(SuperficialincisionalSSI)皮膚及皮下組織深部切口之外科部位感染（DeepincisionalSSI）肌膜、肌肉層器官/腔室之外科部位之感染（Organ/SpaceSSI）,外科部位感染-切口,表淺切口之外科部位感染切口部位之感染發(fā)生在手術(shù)後30天內(nèi)，其範(fàn)圍包括皮膚、皮下組織之切口。深部切口之外科部位感染如果沒有植入物時，感染發(fā)生再手術(shù)後30天內(nèi)；有植入物時，則感染發(fā)生在手術(shù)後一年內(nèi)感染與該手術(shù)有關(guān)。感染範(fàn)圍包括深部軟組織（如肌膜、肌肉層）之切口。,表淺切口之外科部位感染(SuperficialincisionalSSI),切口部位之感染發(fā)生在手術(shù)後三十天內(nèi)其範(fàn)圍包括皮膚、皮下組織之切口任何一項(xiàng)表淺切口處有膿樣分泌物者以無菌技術(shù)方法由表淺切口處取得之體液或組織,經(jīng)培養(yǎng)分離出微生物者至少有下列感染癥狀一項(xiàng)：疼痛或壓痛、局部腫脹、紅、熱,且外科醫(yī)師蓄意打開表淺切口者,但切口處培養(yǎng)為陰性者除外外科醫(yī)師或其主治醫(yī)院診斷為表淺切口之外科部位感染者,深部切口之外科部位感染（DeepincisionalSSI）,沒有植入物時，感染發(fā)生再手術(shù)後三十天內(nèi)有植入物時，則感染發(fā)生在手術(shù)後一年內(nèi)感染與該手術(shù)有關(guān)感染範(fàn)圍包括深部軟組織（如肌膜、肌肉層）切口任何一項(xiàng)深部切口處有膿樣分泌物者，但由器官/腔室之手術(shù)部位流出者除外當(dāng)病人有至少下列癥狀任何一項(xiàng)：發(fā)燒、局部疼痛或壓痛，而深部切口自行裂開或由外科醫(yī)師蓄意將齊打開者，但切口之培養(yǎng)為陰性者除外經(jīng)由醫(yī)師直接檢視、再次手術(shù)，病理組織切片或者放射線影像學(xué)之檢查，發(fā)現(xiàn)有身不切口有膿瘍或者其他感染之證據(jù)者經(jīng)外科醫(yī)師或其主治醫(yī)師診斷為深部切口之外科部位感染者,外科部位感染-器官腔室,器官/腔室之外科部位之感染如果沒有植入物時,感染發(fā)生在手術(shù)後30天內(nèi);有植入物時,則感染發(fā)生在手術(shù)後一年內(nèi)感染與該手術(shù)有關(guān)。感染範(fàn)包括了任何(切口除外)經(jīng)由外科手術(shù)打開或者處理過的身體結(jié)構(gòu)。,常見器官腔室感染,骨科手術(shù)骨髓炎、關(guān)節(jié)或黏液囊感染、.心臟或胸腔手術(shù)心肌炎或心包膜炎、心內(nèi)膜炎、縱隔炎.神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi),腦膿瘍或硬腦膜感染、腦膜炎或腦室炎、脊椎膿瘍。腹腔手術(shù)胃腸道感染、腹腔內(nèi)感染、胃腸道感染.婦產(chǎn)科或泌尿科子官頸陰道穹隆、生殖部位系統(tǒng)感染、其他之泌尿道感染,皮膚和軟組織感染(SkinandSofttissueinfection),皮膚感染燒傷之感染軟組織發(fā)炎褥瘡感染,乳房膿瘍或乳房炎新生兒臍炎新生兒包皮環(huán)割部位感染嬰兒膿皰疹,皮膚感染,皮膚有膿皰(pustule)、水泡、癤(boils)或膿樣分泌物病灶部位具有下列任兩項(xiàng)者：局部疼痛或壓痛、紅腫、熱。且有下列任一項(xiàng)者病灶部位所取得之引流物或者抽取物,經(jīng)培養(yǎng)分離出微生物者；如果該微生物為皮膚之正常菌種,則必須為單一微生物之純培養(yǎng)(不得含有雜菌)血液培養(yǎng)分離出微生物者感染之組織或者血液中,測得陽性之抗原反應(yīng)者病灶之組織在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有多核性巨細(xì)胞者(病毒感染)血清抗體反應(yīng)IgM達(dá)到有意義之效價,或者兩次受檢的血清其IgG效價有四倍以上的升高者,軟組織發(fā)炎,壞死性肌膜炎感染性壞疽（Infectionsgangrene）壞死性蜂窩組織炎(NecrotizingCellulitis感染性肌炎（InfectionsMyositis）淋巴腺炎(Lymphadenitis)淋巴管炎(Lymphangitis),軟組織發(fā)炎,病灶部位之引流物或其組織,經(jīng)培養(yǎng)分離出微生物者病灶部位有膿樣分泌物者在手術(shù)中,或以病理組織切片檢查,發(fā)現(xiàn)有膿瘍或有其他感染之證據(jù)者病灶部位具有下列任兩項(xiàng)者：局部疼痛或壓痛、紅、腫或熱。且有下列任何一項(xiàng)者血液培養(yǎng)分離出微生物者血液或尿液測得陽性之抗原反應(yīng)者血清抗體反應(yīng)IgM達(dá)到有意義之效價,或者兩次受檢的血清其IgG效價有四倍以上的升高,褥瘡感染,表淺感染深部感染任兩項(xiàng)癥狀傷口邊綠之腫漲、紅或壓痛任何一項(xiàng)經(jīng)由針頭抽取之體液,或由潰瘍邊綠之組織切片,其培養(yǎng)分離出微生物血液培養(yǎng)分離出微生物者,燒傷感染,燒傷傷口之外觀或特徵有所變化,如急速之焦癡剝離、集癡顏色變棕、變黑或急劇的失色,或者傷口周圍腫脹。且組織切片標(biāo)本之病理檢查顯示有微生物侵犯至鄰近活體組織（viabletissue）燒傷傷口之外觀或特徵有所變化,如急速之焦癡剝離、焦癡顏色變棕、變黑或急劇的失色,或者傷口周圍腫脹,且有下列修件任一項(xiàng)者1.沒有其它已確知之感染存在,而血液培養(yǎng)分離出微生物者2.組織切片之標(biāo)本,或者病灶部位刮削物分離出單純性皰疹病毒、或經(jīng)光學(xué)電子顯微鏡檢查下發(fā)現(xiàn)包涵體或在電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,A.任何兩項(xiàng)發(fā)燒、體溫過低(36)、血壓過低(90mmHg)、少尿(20毫升/小時)、血糖過高或精神模糊B.任一項(xiàng)1.燒傷部位切片之組織檢查,顯示有微生物侵入至鄰近的活體組織者2.血液培養(yǎng)分離出微生物者3.組織切片之標(biāo)本或病灶部位之刮削物,分離出單純皰疹病毒、或經(jīng)光學(xué)、電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)有包涵體,或者在電子微鏡發(fā)現(xiàn)有包涵體,或者在電子顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,乳房膿瘍或乳房炎,以針頭抽取或以切開引流獲取病灶之乳房組織或體液,經(jīng)培養(yǎng)分離出微生物者在手術(shù)中,或以組織病理檢查,發(fā)現(xiàn)有膿瘍或其它感染之證據(jù)者具有發(fā)燒、乳房局部發(fā)炎等癥狀,且經(jīng)醫(yī)師診醫(yī)者,新生兒臍炎小於30天以下之新生兒,臍部發(fā)紅或有漿狀分泌物,且有下列任何一項(xiàng)者1.以針頭抽取或引流取得之標(biāo)本,經(jīng)培養(yǎng)分離出微生物者2.血液培養(yǎng)分離出微生物者臍部發(fā)紅,且有膿樣分泌物,嬰兒膿皰疹年紀(jì)小於十二個月之嬰兒,嬰兒有膿皰且經(jīng)醫(yī)師診斷醫(yī)師據(jù)以給予適當(dāng)之抗微生物治療者,新生兒包皮環(huán)割部位感染小於30天之新生兒,新生兒包皮之環(huán)割部膿樣分泌者新生兒包皮環(huán)割部位有下列任一項(xiàng)：紅、腫或壓痛,且該部位分離出致病菌者新生兒皮環(huán)割部位有下列任一項(xiàng)：紅、腫或壓痛,且該部位分離出皮膚上之常見污染菌時,則須經(jīng)醫(yī)師診斷或據(jù)以給予適當(dāng)之抗微生物治療者,腸胃系統(tǒng)感染(GastrointestinalSystemInfection),腸胃炎肝炎壞死性腸炎腸胃道感染染其它未予定義之腹腔內(nèi)感染,腸胃炎（Gastroenteritis）,急性發(fā)生之腹瀉(水便超過十二小時),無論是否併發(fā)嘔吐或發(fā)燒,且不似其他非感染之因素所引起者(例如：診斷性檢查、治療性措施、慢性病之急劇惡化、心理壓力等)非其它可認(rèn)知之原因所引起之噁心、嘔吐、腹部疼痛或頭痛等臨床癥狀任兩項(xiàng),且有下列條件任一項(xiàng)者1.糞便培養(yǎng)或直腸抹拭(rectalswab)檢查分離出腸道致病菌者2.一般或電子顯微鏡檢查,顯示有腸道致病菌者3.糞便或血液之抗原或抗體檢查,顯示有腸道致病者4.偵測組織培養(yǎng)之細(xì)胞病變(毒素分析),顯示有腸道致病者5.血清學(xué)檢查測得陽性IgM抗體或者四倍效價上升之IgG抗體,肝炎(Hepatitis),臨床狀任兩項(xiàng)具有非其它已認(rèn)知之原因所引起之發(fā)燒、食慾不振、噁心、嘔吐、腹部疼痛、黃疸,或過去三個月內(nèi)曾經(jīng)輸過血等,且任一項(xiàng)1.A型肝炎、B型肝炎、Delta肝炎、C型肝炎之抗原或抗體反應(yīng)為陽性者2.肝功能檢驗(yàn)不正常3.尿液或口咽分泌物發(fā)現(xiàn)巨細(xì)胞病毒(CMV),BONE骨髓炎（osteomyelitis）BRST乳房膿瘍或乳腺炎（breastabscessofmastitis）CARD心肌炎或心包膜炎（myocarditisorpericarditis）DISC椎間盤間隙感染（discspace）EAR耳朵、乳突部感染（ear,mastoid）ENET子官內(nèi)膜炎（endcarditis）ENDO心內(nèi)膜炎（endcarditis）EYE眼部感染（eye,otherthanconjuctivitis）GIT胃腸道感染（GItract）IAB腹腔內(nèi)感染,未特別註明部位者（intraabdominal,notspecifiedelsewhere）IC顱內(nèi),腦膿瘍或硬腦膜感染（intracranial,brainabscessordura）JNT關(guān)節(jié)或黏液囊感染（jointorbursa）LUNG其他呼吸道感染（otherinfectionsofthelowerrespiratorytract）MED縱隔炎（mediastinitis）MEN腦膜炎或腦室炎（meningitisorventriculitis）ORAL口腔(口、唇或牙齦)部位感染（oralcavity【mouth,thongue,orgums】）OREP其他之男性或女性生殖部位系統(tǒng)感染（otherinfectionsoftheurinarytract）OUTI其他之泌尿道感染（otherinfectionsoftheurinarytract）SA