鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新ppt課件

鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,PCA鎮(zhèn)痛泵技術(shù)詳解,*主管2013/8/18,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,目錄,一、什么是PCA鎮(zhèn)痛泵？二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？四、PCA鎮(zhèn)痛泵使用過程中需要注意的問題。五、并發(fā)癥的護(hù)理,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,一、PCA鎮(zhèn)痛泵的起源,持續(xù)皮下或靜脈注射技術(shù)最初發(fā)明于英國，自1979年開始應(yīng)用于晚期癌癥患者的疼痛治療，該技術(shù)在英國及世界各地廣泛應(yīng)用于腫瘤的姑息治療。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,一、什么是PCA鎮(zhèn)痛泵？,調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約95%的病人會對疼痛的懼怕而引起擔(dān)心、焦慮和不安，有些則引起心慌、血壓增高。因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動體位，分泌物不易排出，引起肺不張和肺部感染等。長期以來，人們認(rèn)為術(shù)后及癌癥疼痛是不可避免，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法也只是注射嗎啡、度冷丁等止痛藥物，或者口服用藥，但存在鎮(zhèn)痛時間短，需反復(fù)用藥等缺點(diǎn)。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,一、什么是PCA鎮(zhèn)痛泵？,近年來，臨床疼痛治療出現(xiàn)了一種新技術(shù)藥泵技術(shù)，給藥方案轉(zhuǎn)向由病人自行給予，即病人自行利用藥泵“自控鎮(zhèn)痛”（簡稱PCA技術(shù)patientcontrolledanalgesia），PCA技術(shù)的原理是采用微電腦控制，根據(jù)患者的情況設(shè)定鎮(zhèn)痛機(jī)上的各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)，鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內(nèi)由病人自控給藥。當(dāng)病人稍感疼痛時，只需按動鎮(zhèn)痛泵的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便通過導(dǎo)管慢慢輸入體內(nèi)，因其量小且輸入均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。PCA的按壓次數(shù)和藥物用量可由病人自我調(diào)節(jié)，這樣可使鎮(zhèn)痛藥按需供應(yīng)。以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，且副作用最小，避免了傳統(tǒng)方法血藥濃度波動大，副作用大的情況。這是現(xiàn)代科技造福于病人的又一個體現(xiàn)。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,鎮(zhèn)痛泵臨床特點(diǎn)1、速效止痛，劑量更小，副作用更少。2、幫助恢復(fù)身體機(jī)能，輔助抗癌治療。3、泵植入體內(nèi)，可體外加藥，方便長期控制疼痛。4、根據(jù)疼痛程度變化，可由醫(yī)生靈活調(diào)節(jié)每天藥量，讓病人獲得最佳疼痛控制（1）血藥濃度平穩(wěn)，毒副作用降低。（2）可以應(yīng)用于胃部不適患者。（3）避免首過效應(yīng)，劑量降低。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,PCA技術(shù)即病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，其特點(diǎn)是可以有效地減少不同病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，克服了病人對自控鎮(zhèn)痛藥物的個體差異，防止藥物過量，即由醫(yī)生根據(jù)病人的一般情況等因素設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式，其作用機(jī)制是醫(yī)生設(shè)定給藥方式-病人根據(jù)自身疼痛感受-PCA控制機(jī)制-自行給藥=緩解疼痛，避免意識不清的病人用藥過量，比較安全。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,鎮(zhèn)痛泵優(yōu)點(diǎn),持續(xù)皮下注入法的優(yōu)點(diǎn)-對比靜脈1.方法簡單。2.小型輸液泵裝置，攜帶方便，患者的行動不受限制。3.不易引起過量給藥及全身感染。4.在家治療成為可能，而且可以臨時拔針洗澡，然后自己再刺入。5.靜脈泵刺入處容易堵塞，處理不當(dāng)會有危險。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,鎮(zhèn)痛泵優(yōu)點(diǎn),持續(xù)皮下注入法的優(yōu)點(diǎn)-對比口服1.不能進(jìn)食的患者也可以應(yīng)用。2.可以避免每天數(shù)次的口服藥物.3.可以根據(jù)癥狀調(diào)節(jié)用量。4.可以取得持續(xù)的療效。5.藥物的血藥濃度穩(wěn)定，不易出現(xiàn)副作用。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,二、為什么要使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,治療目標(biāo)：不是減少疼痛，而是完全解除患者疼痛,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,如何使用鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)皮下注射1日嗎啡注射量的計(jì)算把嗎啡口服量約1/3（1/61/2）作為注射嗎啡的投與量，濃度按照輸液泵的性能設(shè)定，但如果持續(xù)皮下注射超過1ml/小時，有時吸収不穩(wěn)定；假如180mg/日口服時，以1日嗎啡60mg（3090mg）的量開始持續(xù)皮下注射；不經(jīng)口服而直接進(jìn)行嗎啡持續(xù)皮下注射的時候，從嗎啡20mg/日的濃度開始持續(xù)皮下注射；持續(xù)皮下注射變更為持續(xù)靜脈點(diǎn)滴時，用持續(xù)皮下注射嗎啡的作為持續(xù)靜脈點(diǎn)滴的量為好。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)介紹如下：1、設(shè)備、藥物與給藥途徑：病人自控鎮(zhèn)痛泵（PCA泵）；阿片類藥物如嗎啡。局麻藥如布比卡因、利多卡因等；阿片類藥物局麻藥類藥物混合使用。給藥途徑有三種：(1)靜脈（PCIA）：通道接在靜脈內(nèi)給藥；（2）硬膜外（PCIA）：通道接在硬膜外腔中給藥；(3)皮下（PCHA）。我們建議腫瘤科避免硬膜外（PCIA）給藥。2、使用方法：一般無需借助手控開關(guān)，自動開關(guān)給藥即可滿足病人需求。個別疼痛閾較低的病人可加用手控開關(guān)，根據(jù)疼痛的需要病人可自行按壓手控開關(guān)增加鎮(zhèn)痛藥物的劑量，無須臨床工作人員參與。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,3、PCA泵PCA技術(shù)即病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，其特點(diǎn)是可以有效地減少不同病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，克服了病人對自控鎮(zhèn)痛藥物的個體差異，防止藥物過量，即由醫(yī)生根據(jù)病人一般情況等因素設(shè)定PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式，其作用機(jī)制是麻醉醫(yī)生設(shè)定給藥方式-病人根據(jù)自身疼痛感受-PCA控制機(jī)制-自行給藥-緩解疼痛，避免意識不清的病人用藥過量，比較安全。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,嗎啡注射液初始滴定服用過啊片類藥品，從口服嗎啡止痛效果上判斷：1、經(jīng)常疼痛者：為口服量的1/22、偶有疼痛者：為口服量的1/33、疼痛完全消失者：為口服量的1/64、并用追加給藥來調(diào)節(jié)嗎啡濃度5、.經(jīng)口攝取良好時：為口服量的1/31/26.經(jīng)口攝取不良時：為口服量1/61/10，,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,未使用過嗎啡制劑者：嗎啡持續(xù)靜脈點(diǎn)滴的初始劑量從嗎啡注射液10mg-20mg/日的濃度開始嗎啡持續(xù)皮下注射的初始劑量從嗎啡注射液20mg/日的濃度開始靜脈是皮下量效的1-1.2倍。原則可以等比互換。嗎啡注射液鎮(zhèn)痛泵配方舉例1.五日一次性鎮(zhèn)痛泵的配方2.嗎啡與其它藥物的配伍,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,三、如何使用PCA鎮(zhèn)痛泵？,五日一次性鎮(zhèn)痛泵的配方1.泵的容量為120ml，每小時皮下輸入量為1ml，因此，可以持續(xù)皮下注射嗎啡5日2.假如嗎啡注射液的每日用量為50mg/5ml，5日用量總共為250mg/25ml3.為了把120ml的輸液泵充滿，尚需注入生理鹽水，具體的計(jì)算公式為：生理鹽水量ml=120-嗎啡容量=120-25=95ml4.自控泵的配方為：生理鹽水量95ml+嗎啡25ml,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,鎮(zhèn)痛泵結(jié)構(gòu),鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,四、注意事項(xiàng),術(shù)前護(hù)理首先向患者和家屬介紹疼痛可引起哪些術(shù)后并發(fā)癥，以及術(shù)后及癌癥止痛的重要性;其次，向患者介紹PCA泵的原理及安全性，以及使用PCA鎮(zhèn)痛的必要性和比口服和肌注止痛藥的優(yōu)越性，使其消除緊張情緒，積極配合治療護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理術(shù)后將PCA泵手柄放在患者手中，向患者、家屬以及病房護(hù)士說明使用方法及注意事項(xiàng)。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,四、注意事項(xiàng),正確評估患者的疼痛。疼痛時會出現(xiàn)血壓升高或降低，心率加快，呼吸急促，手掌出汗，出現(xiàn)皺眉、呻吟等反應(yīng)。疼痛加劇時可將PCA鎮(zhèn)痛泵上的自控按鍵按壓以加速藥液的流入，減輕疼痛，若疼痛仍不能緩解，應(yīng)立即告知醫(yī)生，不可隨意肌注止痛藥物，以免藥物過量導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。妥善固定PCA泵，導(dǎo)管穿刺部位應(yīng)用貼膜固定，其余部分用膠布固定后從頸下引出，防止脫落，協(xié)助患者翻身時防止導(dǎo)管脫落或扭折，并觀察置管處有無紅腫及分泌物,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,四、注意事項(xiàng),觀察患者的呼吸。PCA泵常用止痛藥物對患者的呼吸有一定的抑制作用，護(hù)士及家屬應(yīng)密切觀察患者呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。觀察置管處穿刺點(diǎn)情況。定期更換傷口伏貼，嚴(yán)防靜脈炎的發(fā)生，防止置管滑出腔外，造成局部組織損害。做好手術(shù)病人術(shù)后心理護(hù)理。大多數(shù)病人都或多或少都有焦慮、擔(dān)心等的心理因素出現(xiàn)，而這些直接影響到鎮(zhèn)痛泵使用效果，因而術(shù)前術(shù)后要充分做好病人心理護(hù)理。當(dāng)病人及家屬有疑問時，作為護(hù)理人員要善于聆聽患者的訴說，及時解決疑問，滿足病人生理及心理上的需要。做好術(shù)后健康教育。病情允許者早日進(jìn)行功能鍛煉，防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,鎮(zhèn)痛泵技術(shù)最新,五、并發(fā)癥的護(hù)理,腹脹、便秘。應(yīng)協(xié)助患者多翻身，鼓勵其在病情允許